NSPR 2 : Polyneuropati Flashcards
vad är polyneuropati och vad är vanligaste orsaker?
Vad är det för sjukdom?
Betyder ”flera sjuka nerver” och är en grupp sjukdomar med symmetrisk, diffus funktionsnedsättning i de perifera nerverna – detta ofta distalt (men kan även drabba bröst då interkostalnerverna är ”distala”)
Vanliga orsaker
Det finns många olika sjukdomar som kan ge polyneuropati – och dessa här:
- Diabetes – vanligaste
- Amyloidos och RA
- Alkohol
- Gifter
- Autoimmuna sjukdomar så som Guillan-Barres syndrom
- Immunsjukdomar så som Lepra och HIV
- Bristsjukdomar på B1, B6 och B12
- B1 ger axonal skada
- B12 påvekrkar myelin
- Degenerativa sjukdomar
- Mekansika skador
Hos många, särskilt äldre, hittar man ingen orsak.
hur delar man upp skador på nerver?
Perifera neuropatier kan grupperas som axonala eller demyelinering (eller blanding).
Vid en axonal skada så degenerar hela distala delen av det drabbade axonet è och de ger atrofi av de innerverade musklerna. Dett ses som minskade densitet av axon och då minskad amplitud av nervimpulser.
- Är den vanligaste typen på ca 80%
Vid demyeliniserinade neuropati så sker skador på Schwannceller è vilket ger en långsam konduktionshastighet (alltså långsamme ledninghastighet/nervimpulser).
Denervation – alltså hel avkapning av neruon.
Anatomiska mönster
Det finns också olika anatomiska mönster hos de perifera neuropatierna – dessa är:
- Ployneuropaiter – påvkerar perifera nerver symmetriskt
- Polyneurit multplex – skadar slumpmässiga delar av olika nerver
- Enkel mononeuropait – involverar en enda nerv så som vid karpaltunnelsyndrom.
vilka olika nervfiber är bra att ha koll på vid neuropati?
Det finns olika kategorier av nervfiber. Man delar upp dem efter funktion, tjocklek och hastighet.
- A-alfa är för muskler och är tjockast och snabbast
- A-beta är lite mindre och saktare och går till receptor i huden för sensprik
- B och C fiber är tunnare och långsammare. De påverkar smärta och värme mm.
Viktigt
- Vi kan endast undersöka A alfa och A beta fiber med ”moderna metoder”
- Endast 10-20% av nervfibrerna nos av undersökning, så man kan aldrig vara 100% säker vid uteslutning av patologi.
epidemiligi och symtom neuropati
Epidemiologi – prevalens på ca 0.1 %
Symtom
Bilaterala, symmetriska symptom med början distalt i extremiteter, först i fötter, men även händer kan drabbas.
Stora och långa axon angrips ofta först och ger då påverkan distalt – och då:
- Sensibilitsströrningar så som dysestesi (obehag av beröring), hypestesi (nedsatt känsel för beröring), neurogen smärta.
- Reflexnedsättning
- Muskelsvaghet, främst distalt
- Autonoma symtom så som diarre och impotens
- Parestesi
Vad är Parestest?
Abnorm känselförnimmelse - känsla av domningar/myrkrypning/stickningar - som uppträder spontant utan stimuli. Kan ibland vara av obehaglig, brännande eller svidande karaktär.
utredning polyneuropati?
Anamnes – sjukdomar och brister
Somatisk undersökning – hjärta och BT
Neurofysiologisk status – så som EEG, EMG, NBB, reaktionspotentialer, Känsel och sömn. Mer senare.
Laborations prov – för att se infektioner och bristsjukdomar, samt diabetes.
vad är EMG? koppla till mätningar av polyneurpati?
EMG – används för att underöska axonal nervskada eller en muskelskda. Mäter elektrisk aktivitet i musklerna med enhet MUP som ökar vid nervskada och minskar vid muskelskada. Man mäter i tre olika lägen:
- Avslappnad muskel där amplitud inte ska ses. Vid amplitud = ALS misstänks starkt
- Lätt kontraktion med påverkar på 3-4 muskelfiber. Stor MUP = nervskada; och liten MUP = muskelskada
- Kraftig kontraktion där alla fiber ska vara med.
Anledning varför MUP ökar vid nervskada är att vi har mindre antal nerver och då innerverar de flera muskelfiber samtidigt è större MUP
vad är NHB och känsletest?
NHB, Nervledningshastighetbestämning – mäter elektrisk stimulering av perifer nerv och mätning av latensen till muskelsvaret. Görs på två ställen så att man kan räkna ut hastigheten (= avståndet / latensskillnaden)
Nervledningshastigheten sänks vid demyelinisering (t.ex. polyneuropati) eller nervkompressioner (t.ex. karpaltunnelsyndrom).
När används detta?
Jo ofta vid olika inklämningar så som karpaltunnel (där n.medianus kläms); men även diskbråck och armbåge. Även vid myanstenia gravis där Ach påverkar nervernas synaps.
Vid skada
- Vid axonal skada = låg apilitud
- Vid demylersiering = låg hastighet
Känseltrösklar – man ändra temp från 32 grader, och då en grad per sekund till patienten märker förändringen. Dåligt då det beror på patient och t.ex. demens, kongativa fel och karpaltunnelsyndrom kan påverka
behadling neuropati?
Mål – att förhindra mer nervskador
Hur – behandla bakomliggande orsak så som diabetes
Läkemedel - Gabapentin är ett antiepileptikum som används vid diabetesneuropati. GABA-analog som inhiberar specifika kalciumkanaler.
olika orsaker till neuropati?
Det finns många olika anledningar till neuropati och de kan vara både akuta och kroniska.
Akuta – så som GBS, diabetes och borrelia
Kroniska – så som diabetes, idiopatisk, alkoholism och vitaminbrister.
Alkoholism
Kan leda till B-vitaminbrist, men också toxiskt i sig.
vad är diabetesneurpati?
Orsak: Hyperglykemin i sig anses orsaka bl a sorbitolinlagring i nerver och mikrovaskulära komplikationer, vilket försämrar nervernas kärlförsörjning.
Hypoxi pga ateroskleros ger upphov till mononeuropatier/multipel mononeuropati.
Vanliga drabbade nerver är: n. oculomotoris, n. abducens, n, femoralis. Sjukdomen har funnits latent i några år innan den upptäckts. Typiskt med neuropati i fötterna.
Utredning görs som vanligt, men även för diabetes med p-glukos och HbA1c.
Behandling är livsstilsförändringar så som förbättrar diabetesen.
vad är Guillain Barre
kännetecknas av förlamning i armar och ben som tilltar under loppet av någrar dagar till veckor.
Eftersom sjukdomen i allvarliga fall kan ge andningspåverkan och hjärtarytmi behöver patienter med GBS observeras på sjukhus.
Symtom: börjar med stickningar och svaghet och känselbortfall. Vanligtvis är symtomen liksidiga och börjar i fötter och händer för att sedan vandra högre upp i armar och ben.
I allvarligare fall kan även det autonoma nervsystemet engageras, med risk för bland annat hjärtrytmrubbningar. Även andningsmuskulaturen kan påverkas, och andningsförlamning kan inträffa. Man kan dessutom utveckla ansiktsförlamning.
Orsaker: Guillain-Barrés syndrom orsakas av att immunsystemet angriper det myelinskikt som omger nervfibrerna. Ungefär 2/3 av alla fall sker insjuknandet några veckor efter en virus- eller bakterieinfektion, där särskilt campylobacter har en stark koppling till GBS; men även övre luftvägsinfektion.
hur gör man likvoranalys? när, vad mäter man ?
Hur?
Mäter Likvor genom provtagning från L4. Man vill inte ta längre upp för då finns risken att man träffar ryggmärgen som slutar vid Th11-12.
När gör man de?
- Infektion/inflammation – så som MS, Borrelia eller meningit
- Subarachnoidalblödning – som också ger huvudvärk
- Malinga celler
- Barriärskada – vilka ger albuminkvot, högt tryck och snabba symtom
Vad kan man mäta?
- Inspektion av klarhet vs mjölkaktigt
- Tryckmätning
- Cellräkning
- Mononukläraceller vid MS
- Odling, serologi och PCR
- IgG index och Ologioklonala band vid MS
- Cytologi
- Markörer
- Vid skada NFL
- Albumin vid barriärskada
Tecken på meningit är: glukos minskar, barriärskada, grumligt likvor med många vita.
