Neumologia Dia3 Flashcards by Mike O

Cual es la incidencia de la enfermedad tromboembolica venosa (ETV):

1-2/1000 Personas al año

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Menciona almenos 4 transtornos geneticos considerados factores de riesgo para ETV:

Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteina S y C
Factor V de leiden
Mutacion del gen de la protrombina

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Menciona algunos factores de riesgo adquiridos para desarrollar ETV:

Edad avanzada >55a
Cáncer
Síndrome antifosfolípidos
Enf. crónicas
Infección por VIH y Sepsis
Síndrome nefrótico

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Cual es el nombre de la triada asociada a Tromboembolismo pulmonar:

Triada de virchow
-Hipercoagulabilidad
-Estasis del flujo sanguíneo
-Lesión endotelial

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Describe cual seria el cuadro clínico de una TVP:

Edema inexplicable en extremidades.
Dolor
Eritema
Aumento de calor local
Cianosis o dilatacion de venas superficiales
Signo Homans (dolor a la dorsiflexion en pantorrilla), Lisker, Barnkroft(+)

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Cual es la escala empleada para valoración clínica en TVP:

Escala de Wells
-Riesgo bajo < 0
-Riesgo intermedio 1-2
-Riesgo alto >3

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Cuales estudios solicitarías bajo sospecha de TVP:

Dímero D
Ultrasonido
Venografia

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En pacientes de bajo riesgo segun la escala de Wells, ¿Cuanto deberia de ser el dimero para no ser ETV?

Bajo riesgo <0
-Dimero <1000 mcg/L

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En pacientes de riesgo intermedio , ¿Cuánto debería de ser el dímero D para no ser ETV?

Riesgo intermedio 1-2
-Dímero D <500 mcg/L

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Cual es la conducta a realizar, cuando la escala de wells, da como resultado Riesgo bajo

Solicitar Dimero D (<500 mcg/L)
-Si (Descartas TVP)
-No (Buscar diagnostico diferencial)

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Cuando el riesgo es intermedio o alto, según la escala de Wells, cual es la conducta inicial a seguir:

Solicitar ultrasonografía por compresión
-Resultado compresivo a TVP ¿?
-Si (Confirma TVP)
-No (Determinar Dimero D)

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Cual es el estudio de eleccion para pacientes con sospecha de TVP?

Solicitar Ultrasonido de miembro pelvico

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Cual es el GOLD STANDARD para TVP:

Venografia

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Como se clasifican las TVP:

Proximal y distal

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Cual es el tratamiento para TVP:

Anticoagulantes
Trombólisis dirigido por catéter

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Menciona 3 complicaciones de un Sx. post-trombotivo:

Edema crónico
Dolor
Claudicación
Cambios pigmentarios
Ulceración venosa

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Describe el esquema de tratamiento para una TVP:

Rivaroxaban durante 5 dias –> Luego aspirina por 35 dias

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Menciona algunas medidas no farmacologicas de profilaxi para TVP:

Deambulacion temprana
Medias de compresion
Compresion mecanica intermitente

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Cuales son las manifestaciones clinicas asociadas a una Enf. tromboembolica pulmonar (ETP)

Disnea
Dolor toracico-pleuritico
Sincope o presincope
Hemoptisis

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Cuales son las escalas empleadas para el diagnostico de ETP:

Escalas de Wells
Escala de Ginebra

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Paciente con ETP + Hipotension, cual es el primer estudio a realizar:

Angio-TAC (Disponibilidad)
-No hay –> Ecocardiograma

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Cual es la anormalidad mas frecuente en ETP al realizar un electrocardiograma:

Inversion de la Ondas T (V1-V4)

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Cual es el mejor estudio a solicitar en un paciente bajo la sospecha de ETP:

Angiotomografia + Venografia
-S (90%) / E (95%)

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Cuales son las alteraciones mas comunes en un paciente con ETP al realizar un ecocardiograma:

Diltacion del VD
Hipocinesia de la pared del VD
> Vel. jet tricuspideo

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Menciona algunos diagnosticos diferenciales de una ETP:

Taponamiento pericardico Disfuncion valvular aguda Disfuncion global o regional del VI Diseccion aortica

Si la angio TAC (+), cual es la conducta a seguir en una ETP:

Reperfusion

Cual es la coducta a seguir en un apaciente con sospecha de ETP + (NO hipotension):

1.-Uso de escalas Wells y ginebra 2. Baja (Dimero D)--> (Angio-TAC) 2.- Alta (Angio TAC)

Cual es la escala empleada para valorar la gravedad de una ETP:

PESI

Cual es la utilidad de la troponina y de la BNP/NT-proBNP en la ETP:

Troponina (Predictor de hipotensión en las siguientes 24 hrs) BNP /NT-proBNP: Reflejo la gravedad de la disfuncion ventricular y repercusión hemodinámica

Cual es el tratamiento en pacientes con ETP, De alto, intermedio-bajo riesgo:

ALTO (Terapia trombolitica) INTERMEDIO -Alto (Heparina No fraccionada) -Bajo (Heparina de bajo peso molecular) BAJO (Anticoagulantes vial oral o HBPM)

Cual es el tratamiento de eleccion para pacientes con riesgo alto de ETP:

Terapia trombolitica (Realizarse las primeras 48 hrs, aun que puede ser util 6-14 dias)

Cual es la definicion de neumotorax?

Es la acumulacion de aire en el espacio pleural con el colapso del parenquima pulmonar

Como se clasifican los neumotorax:

Simple Cerrado Abierto A tension q

Este tipo de neumotorax ocurre en ausencia de enf. pulmonar primaria:

Neumotorax espontaneo primario (PSP)

En que grupo poblacional es mas común un neumotórax primario ?

Hombres jóvenes (20-40 años)

Cual es el principal factor de riesgo para desarrollar un Neumotorax Espontaneo Pimario ?

Tabaquismo

Cuales factores geneticos nos predisponen a desarrollar un neumotorax espontaneo primario ?

Sx. de Birt-Hogg-Dube (Cancer renal, hereditario + lesiones pulmonares y en piel) Sx. de Marfan Homocistinuria

Cual es la alteracion patologica comunmente encontrara en Neumotorax Espontaneos Primario:

Ruptura de bulas subpleurales en la porcion apical del lobulo superior

Cuales son las causas mas comunes de un Neumotorax iatrogenico:

Cateter Venoso Central (Subclavio > Yugular) Toracocentesis

Que factorees de riesgo suele tener un paciente que al realizarle ventilacion mecanica desarrolle un neumotorax iatrogenico:

EPOC PEEP ALTO Intubacion del bronqui derecho

Define un Neumotorax espontaneo:

Es aquel que ocurre sin antecedentes de traumatismo toracico

Cuales son las manifestaciones clínicas asociadas al NEUMOTORAX ESPONTANEO:

Dolor torácico + Disnea de intensidad variable. EF: Murmullo vesicular disminuido, aumento en el timpaniso Hipoxemia

Cual es el primer estudio a realizar bajo la sospecha de un Neumotorax espontaneo:

Rx. de Totax PA y lateral

Manifestaciones radiologica mas comun en pacientes con neumotorax:

50% presentaran Nivel hidroaereo en los angulos costofrenicos

Cual es el GOLD STANDAR para un Neumotorax Espontaneo:

TAC

Que farmacos pueden ser empleados para el tratamiento de un Neumotorax Espontaneo:

AINES (analgesicos) /ANTIBIOTICOS (En caso de ser necesario)

Cuales son las indicaciones para un manejo conservador en un "Neumotorax Espontaneo":

Neumotorax estable (SV normales) Adecuada evolucion Oxigeno suplementario al 100%

Nombre del tratamiento quirurgico para neumotorax espontaneo donde se realiza esclerosis de las pleural con agente quimicos:

Pleurodesismedica (se usan quimicos como silicatos, yodopovidona, miniciclina)

Cual tecnica quirurgica se emplea como manejo ambulatorio para neumotorax espontaneo:

Aspitacion simple

Cual es el manejo quirurgico a emplear en pacientes con Neumotorax espontaneo mayor:

Sonda toracica

Cuales son algunas causas de un neumotorax a tension:

Trauma Barotrauma Insercion de cateter venoso central Lesion pulmonar no relacionada con puncion Lesion traqueobronquial Resucitacion cardiopulmonar

Que esperariamos encontrar en la rx. de un paciente con sospecha de neumotorax a tension:

Colapso pulmonar

Menciona dos datos de arresto en un neumotorax a tenison:

Taquicardia e hipotension

Cual es el tratamiento para un neumotorax a tension:

Descompresion toracica con aguja de 14-16 fr, pinchando el segundo espacio intercostal con linea media clavicular , eguida de un tubo de toracostomia

Cuales son los criterios para decir que tenemos un hemotorax.

Presencia de >50% de hematocrito a comparacion con la sangre periferica, en liquido pleural

Menciona algunas de las etiologicas de un hemotorax.

Traumatica (trauma contuso, caida de altura, lesiones por mecanica de aplastamiento, herida penetrante) Coagulopatias (Inducidas por medicamentos, enf. congenitas) Espontaneo (Vascular aneurisma , diseccion aoritca) Miscelaneos (Hematopoyesis extramedulas)

Apartir de cuantos ml se considera un hemotorax.

>1500 ml >1/3 volemia 200 ml /hora por 2-4 hrs

Cual es el tratamiento para un hemotorax:

ABC Soporte transfucionesl Colocacion de sonda pleural >25 fr (Toracotomia)

Cuales son las arterias generalmente lesionadas en un hemotora:

Art. intercostales o de circulacion pulmonar

Como se dispone la pleura:

Pleura parietal (Adherida a la caja toracica) Pleura Visceral (Adherida a pulmon)

Cuanto debe de medir un neumotorax espontaneo para ser considerado parcial o mayor:

Parcial o pequeño <3 cm Mayor o ocmpleto:>3 cm

Cual es el tratamiento de un hemotorax:

Pleurostomia ç

Cuales son los criterios empleados para el diagnostico de Derrame pleural :

Criterios de Light

Cual es el tratamiento de un derrampleural:

Toracosentesis