Endocrino Dia 3 Flashcards
Cuales son las capas de la glandula suprarrenal y que sustancia produce:
Glandula suprarrenal:
CAPSULA
-Zona glomerular (aldosterona)
CORTEA
-Zona fasicular (Cortisol)
-Zona reticular (Androgenos)
MEDULA (CATECOLAMINAS)
Cuales son los efectos de la liberacion de cortisol en nuestro organismo:
Metabolico (Glucogenolisis, Gluconeogenesis,Proteolisis, lipolisis AUMETADAS)
Cuales son los efectos de la liberacion de cortisol en nuestro organismo:
Metabolico (Glucogenolisis, Gluconeogenesis,Proteolisis, lipolisis AUMETADAS)
Definicion de sindrome de cushing?
Consecuencia a la exposicion prolongada a glucocorticoides de forma exogena o endogena.
Definicion de Enf. de Cushing
Es una enfermedad producto de un adenoma hipofisiario de ACTH
Cual es la etiologia mas comun de una produccion ectopica de ACTH:
Hiperplasia adrenal micronodultar bilateral
Cual es la causa mas comun de un sindrome de cushing (EXOGENO):
Iatrogenico
Cual es la diferencia entre un adenoma hipofisiario y una hiperplasia adrenal biltaraeal:
La produccion de ACTH
Hiplerplasia adrenal bilateral (ACTH disminuida, porque el cortisol se produce de manera autonoma)
Cuales son las etiologias mas comunes de un cushing ectopico:
Sindromes paraneoplasicos:
-Ca pulmon
-Carcinoma bronquial
Cuales son los sx. de cushing dependiente de acth:
Enf. de cushing
Secrecion de ACTH ectopica
Describe cual es el fenotipo de un Sx. de Cushing:
GENERAL
Cara de luna llena
Jiba dorsal
Obesidad central
Estrias violaceas abdomen
POR TUMORES HIPOFISIARIOS:
-Sintomass de efecto de masa
Cuales serian las anormalidades en los laboratorios de un sindrome de cushing:
Leucocitosis con neutrofilia
Hiperglicemia
Alcalosis metabolica
Hipocalemia
Alteracion hidroelectrolitica mas comun en un cushing ectopico:
Hipokalemia
Cuales son los estudios diagnosticos de utilidad para un sx. de cushing:
Cortisol en orina de 24 hrs
Prueba de supresion con dexametasona 1 mg
Cortisol PM
Al realizar una prueba de supresion con dexa, que resultados podriamos esperar
<1.8 (Pseudocushing)
>1.8 (Hipercortisolismo)
*Proceder con cortisol PM
Cuando solo 1 de los laboraorios para cushing salio positivo que se debe de hacer despues:
Cortisol pm (>7.5 ug/dl) o cortisol salival nocturno
Como diferenciamos un cushing dependiente de ACTH de un no dependiente:
ACTH
<10 (Adrenal- No dependiente)
>20 (Adrenal dependiente)
En caso de que la prueba con dexa no suprimiera >1.8, que es lo que prosigue:
Realizar una TAC CC (en buscar de un cushing ectopico)
Cual es el tratamiento de primera eleccion para un sindrome de cushign:
Quirurgico
Enf. de cushing (cirugia transesfenoidal)
Cushing suprarrenal (Adenrelectomia unilateral o bil)
Que farmacos son de utilidad en sindrome de cushing:
Ihibidores de la sintesis de cortisol (Ketoconazol)
Antagonista de receptores de cortisol (Mifepristona)
Cual es la primera maniobra de escrutinio para un sindrome de cushing:
Decartar cushing exogeno (farmacologico)
2.ªCortisol en orina de 24 hrs + Prueba de supresion con dexa 1 mg
3ª Dependiente o no depentiende
Como se clasifican las insuficiencia suprarrenales:
Primaria (Deficiencia de cortisol, aumento de ACTH “Hiperpigmentacion”)
Secundaria (Deficiencia de ACTH)
Terciaria (Deficiencia de CRH)
Cual es el sindrome asociado a una insuficiencia adrenal primaria=)
Sx. de Waterhouse
Cuales son las etiologias deun IAP:
Hemorragia adrenal
Infarto adrenal
Cual es la etiologia mas comun en una IAP primaria:
Autoinmune
Que antecedente de importancia debe de tener un paciente para desarrolla el sx. de wahterhouse friderchsen:
Meningococcemia sistemica
Cuales son las etiologias asocias a auna IAP de inicio agudo:
Hemorragia adrenal
Infarto adrenal
Sx. de Waterhouse
Menciona 3 etiologias de una insuficiencia adrenal secundaria: AGUDAS
Sx. de sheehan
Cirugias
TCE
Es una de las etiologias mas comunnes asociadas a una insuficiencia adrenal:
Suspension de glucocorticoides
Sintoma pivote para pensar en un sindrome adrenal
Deseo de sal
Hiperpigentacion
Alteraciones hidroelectroliticas de una insuficiencia adrenal:
Hiponatremia
Hiperkalemia
*Creatinina elevada
Estudio diagnostico para una insuficiencia adrenal:
Cortisol serico <3 (diagnostico)
Cortisol 4-18 (Realizar prueba dinamica
<18 (descarta)
Cuales son las pruebas dinamicas para una insuficiencia adrenal:
Estimulacion de ACTH
Tolerancia a la insulina
Que estudios complementarios realizarias en una IA:
IAP (Ac, PFT, TC/RM/VIH/TB)
IAS (RMN hipofisis)
Cual es el farmaco de eleccion para una insuficiencia adrenal:
Hidrocortisona
Si buscaramos un efecto predominantemente mineralocorticoide, que farmaco seria de mayor utilidad:
Fludrocortisona
Menciona los factores precipitantes mas comunes en una insuficiencia adrenal.
Infecciones gastrointestinales
Suspension abrupta del esteroide
Cirugia
Cual es el manejo de un paciente con crisis adrenal con sospecha de ca:
Reanimacion hidroelectrolitica (sol. salina 0.9% 1-3 lts las primeras d2 hrs )
Hidrocortisona 100 mg IV
Cual es el mejor manejo para un paciente con IAP
IAS
IPA (Hidro + fludrocort)
IAS (Hidrocortisona)
IA + CA (Liquidos + Hidro)
Como se clasifica el hiperaldosteronismo:
Primario (secrecion autonoma de aldosterona)
Secundario (Estimulo para la secrecion de aldosterona)
Cual es la etiologia mas comun de un hiperaldosteronismo ?
Hiperplasia suprarrenal
Sx. conn (Adenoma suprarrenal productor de aldosterona)
Sx. de sutherlan (HAP remediable con esteroide)
Cual es la etiologia e un Hiperaldosteronismo secundario
Produccion aumentada de renina en riño
-Primario (Tumor productor de renina)
-Secundariao (Disminucion del vae, deplecion de volumen, sx. barter)
Como es la clinica de un hiperaldosteronismo:
HTA, debilidad calambres,poliuria polidiplsia complicaciones de HTA >HAP que en HAS
HIPOKALEMIA /HIPERNATREMIA
ALCALOSIS METABOLICA
Cual es la prueba confirmatoria para un hiperaldosteronismo:
Supresion con sodio IV (Checar si se suprimer la aldosterona <10 ng/dl) =confirmacion dx.
Cual es el tratamiento de eleccion cuando el hiperaldosteronismo es causado por una hiperplasia=
Antagonistas de aldosterona (espironolactona o eslerenona )
Cual es el tratamiento de eleccion para un adenoma que causa hiperaldosteroinos:
qx. adrenelectomia
A que sindromes geneticos se ve mayormente asociado un feocromocitoma:
NEN 2A/B
VHL
NF
Paraganglioma familiar
Cual es el estudio de eleccion para un feocromocitoma:
Metanefrinas libres en plasama + metanefrinas fraccionadas en orina de 24 hrs
Con que prueba descartarias falsos positivo para feocromocimtoma
Prueba de supresion con clonidinia
Cual es el tratamiento de eleccion para un feocromocitoma:
Adrenelectomia laparoscopica
