Nefro 2 Flashcards
Principais cirurgias relacionadas com IRA
Cardíaca/CEC
Vascular com clampeamento aórtico acima da emergência das aa renais
Grandes cirurgias intraperitoneais
Nefropatia induzida por contraste
Azotemia em 24-48h
Ápice entre o 3°-5° dias
Resolução em 1 sem
Cristais na intoxicação por etilenoglicol
Oxalato
Cristais na lise tumoral
Ácido úrico
IRA com AG reduzido
Mieloma múltiplo
NTA que pode ter FENa>1% (componente pré renal)
Fase inicial da sepse
Rabdomiólise
Contraste
Ira pré renal que pode ter FENa>1%
Excesso de diurético
DRC agudizada
Obstrução urinária sem hidroureteronefrose
Primeiras 48h de obstrução parcial
Hipovolemia associada
Fibrose retroperitoneal
Infiltração da parede do trato urinário
Mecanismo DDAVP no distúrbio hemorrágico urêmico
Aumento na liberação do FvW a partir de estoques endoteliais pré formados
Metas nutricionais na IRA
20-30 kcal/kg/d
0,8-1 g/kg/d de proteína na ira não dialítica e não hipercatabólica
1-1,5g/kg/d de proteína na ira dialítica
Até 1,7g/kg/d de proteína na IRA dialítica e hipercatabólica
Reposição de elementos-traço e vitaminas hidrossolúveis no pct em diálise
Biomarcadores de lesão tubular precoce
KIM-1
NGAL
Pré requisito para infusão de Bic na rabdomiólise
pH< 7,5
Ausência de hipocalcemia
Bic<30
DRC com hipocalemia mais acentuada
Hipoaldosteronismo hiporreninêmico (ex: DM)
ATR IV (nefropatia falcêmica e obstrutiva)
Hipocalcemia no DRC
Precipitação de fosfato de cálcio
Queda do calcitriol (diminui absorção intestinal de cálcio)
Hiperpara secundário - causas
Hiperfosfatemia
Queda do calcitriol
Hipocalcemia
Efeito colateral dos quelantes de fosfato com alumínio
Encefalopatia alumínica
Meta para o PTH no DRC
100-300
Meta de PA no DRC
> 130x80
Estatina de preferência no DRC (eliminação hepática)
Atorvastatina
Anemia no DRC
Deficiência de eritropoetina
Perda sanguínea (HD, distúrbio plaquetário, perdas no circuito de hemodiálise, coletas frequentes…)
Redução da meia-vida das hemácias (uremia)
Deficiência de Fe, AF e/ou B12
Inflamação sistêmica
Fibrose da MO (excesso de PTH)
Indicação de epo
HB<10 (manter entre 10-11,5)
Indicações de reposição de Ferro no DRC
IST<20%
Ferritina<100
Quando suspender IECA/bra no DRC?
Queda na TFG > 30%
Hipercalemia
Dose na metformina no DRC
30-60: dose máxima de 1000mg/dia
30: suspender
Gadolíneo no DRC
G3: evitar
G4-5: não usar
Reposição nos dialíticos
Hidrossolúveis (C, B e AF) - rotina
Ferro - rotina
Zinco
Hipotensão na diálise
Rápida extração de líquido intravascular e de solutos
Anafilaxia (ativação de leucócitos e complemento pela membrana do filtro)
Efeito do acetato
Temperatura do dialisato (quando a 37°C)
Sangramento agudo
Isquemia miocárdica
Pseudogota na diálise
Depósito de pirofosfato de cálcio
Artrite ou tenossinovite
Amiloidose relacionada a diálise
Acometimento osteoarticular
Dor óssea, artrite, tenossinovite e síndrome do TC
B2 microglobulina
Cinco ou mais anos após terapia dialítica
Canceres mais frequentes nos transplantados
Pele
Lábios
Colo uterino
Linfomas Não Hodgkin
Infecções peritransplante
Fo
reativação de herpes simples
Candidíase orofaríngea
ITU
Infecções no TX renal precoces (1-6°mês)
Pneumocistose CMV Legionelose Listeriose Hepatites B e C
Infecções no TX renal tardias (após o 6 mês)
Nocardiose Vírus BK, JC e SV40 (poliomavirus) Zoster Hepatites B e C Aspergilose invasiva
Imunossupressão no TX renal - indução
Depletadores de linfócitos: alentuzumab (anti-CD52)
Não depletadores: anti receptor de IL2
Imunossupressão no TX renal - manutenção
Prednisona: (300>30 (primeira semana)>5-10mg/d)
Inibidores de calcineurina: ciclosporina ou micofenolato
Agentes antimetabolicos: AZA ou micofenolato
Opção aos inibidores de calcineurina ou antimetabolicos
Inibidores do mTOR (sirolimus ou everolimus)
