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R3 > Infecto 3 > Flashcards

Infecto 3 Flashcards

1
Q

Ordem de positivação dos marcadores HIV

A

RNA: 1 semana

p24: 2 semana

IgM: 25 dia

IgG total: 30 dias

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2
Q

Início imediato de tarv

A

Sintomáticos

Gestantes

Hepatite B (TDF)

Hepatite C

Tuberculose

Alto RCV (Framingham>20%)

CD4<350

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3
Q

TDF EC

A

Nefrotoxicidade

Diminuição da densidade óssea

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4
Q

AZT EC

A

Toxicidade mitocondrial/hiperlactatemia

Lipoatrofia

Toxicidade hematológica

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5
Q

ABC - risco de hipersensibilidade

A

Associada ao alelo HLA-B*5701

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6
Q

DTG EC

A

Evitar em usuário de fenobarbital, fenitoína, oxcarbamazepina, carbamazepina, dofetilida

Aumenta nível sérico de metformina

Insônia/cefaléia

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7
Q

Efavirenz

A

Alucinações, sonhos vívidos, tonturas (costumam desaparecer após as primeiras semanas)

Baixa barreira genética para resistência

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8
Q

TARV inicial

A

TDF + 3TC + DTG

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9
Q

TARV inicial HIV + TB

A

TDF + 3TC + EFV

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10
Q

Intolerância ou CI ao DTG

A

Substituir por EFV

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11
Q

Contraindicação ao TDF

A
  • HLA-B 5701-: substituir por ABC

- HLA-B 5701+ ou intolerância ao ABC: substituir por AZT

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12
Q

Genotipagem pré tratamento

A

Gestantes

Crianças

TB

Infectados por parceiro em uso atual ou prévio de TARV

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13
Q

Síndrome de reconstituição imune

A

4-8 semanas após início de TARV

Excluir falha terapêutica, superinfecção ou reação adversa

Sintomáticos (costuma haver resolução espontânea): AINEs…

Considerar corticoterapia nos casos mais graves

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14
Q

Falha virológica

A

CV detectável após 6 meses de tratamento ou mudança de esquema

CV detectável em indivíduos que haviam zerado

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15
Q

Infecção oportunista sem falha virológica

A

Falha de profilaxia

Reconstituição imune

Recuperação imunológica insuficiente (CV- + CD4 baixo)

Raramente indica mudança de esquema

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16
Q

CV+ sem falha de tratamento

A

6 primeiros meses de tto

Transativação heteróloga (infecção ou vacina)

Falha no processamento da amostra

“Blips”: viremia transitória e isolada entre medidas de CV-

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17
Q

HIV-2

A 
Menos infeccioso
Período assintomático mais longo
AIDS manifesta tem maior mortalidade
SIR menos intensa e mais lenta
Resistência mais rápida a ARV
TARV intrinsecamente ineficaz: ITRNN (EFV), inibidores de fusão e alguns IP (ritonavir, indinavir, atazanavir, entre outros)
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18
Q

Materiais sem risco de transmissão do HIV

A 
Suor
Lágrimas
Vômitos
Secreção nasal
Saliva (em não odontológicos)
Fezes
Urina
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19
Q

Alto risco de transmissão do HIV

A

Sangue
Sêmen
Secreções vaginais

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20
Q

Baixo risco de transmissão

A

LCR
Líquido amniótico
Líquido articular
Líquidos de serosa

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21
Q

Início de PEP

A

Ideal em até 2h, no máximo 72h

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22
Q

Profilaxia pós exposição

A

TDF + 3TC + DTG

Alternativa ao TDF: AZT

Alternativa ao DTG: Atazanavir

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23
Q

PEP em gestante

A

Esquema com Raltegravir

24
Q

Janela imunológica do teste com fluido oral

A

90 dias

25
Q

Repetir testagem de HIV pós exposição

A

30 e 90 dias

26
Q

PrEP

A

TDF + Entricitabina

Segurança: 9 dias p/ retal e 20 p/ vaginal

27
Q

Doenças sem indicação de profilaxia primária

A

Herpes vírus

CMV

Criptococose

Hustoplasmose

28
Q

Profilaxia primária complexo M avium

A

CD4<50

Azitro 1,2g/semana

29
Q

Profilaxia primária T gondii

A

IgG+

CD4<100

SMZ+TMP 800/160/ dia

30
Q

Profilaxia primária TB

A

PT>5mm

Contato com bacilífero

Rx com cicatriz de TB sem tratamento

31
Q

Profilaxia primária Pneumocistose

A

CD4<200 (ou<15%)

Candidíase oral

Doença definidora

Febre indeterminada > 2sem

SMZ/TMP 800/160 3x/sem

32
Q

Profilaxia secundária Toxoplasmose

A

Sulfadiazina + pirimetamina + AF

33
Q

Profilaxia secundária CAM

A

Claritromicina + etambutol

34
Q

Profilaxia secundária CMV

A

Ganciclovir EV (não indicada rotineiramente para doença gastrointestinal)

35
Q

Profilaxia secundária Pneumocistose

A

SMZ + TMP 800/160 3x/sem

36
Q

Profilaxia secundária Criptococose

A

Fluconazol 200mg/d

37
Q

Profilaxia secundária isospora

A

SMZ + TMP 3x/sem

38
Q

Achados radiológicos incompatíveis com Pneumocistose

A

Derrame Pleural

Adenomegalia hilar

39
Q

Acometimento extrapulmonar do P jirovecii

A

Vasculite semelhante a Buerger

Lesões oftalmológicas da coroide

Massa polipóide no conduto auditivo externo

Hipoplasia de MO

Obstrução intestinal

Padrão: lesões cisticas calcificadas na TC ou USG

40
Q

TB + HIV

A

Escolha: TDF + 3TC + EFV

Opção ao Efavirenz: DTG (dose dobrada)

Esquema sem DTG: pode ser acrescentado após o término do tto (CV-, seguimento regular)

Rifampicina: incompatível com inibidores de protease (indutor de p450)

41
Q

CAM

A

M tuberculosis prévio diminui a chance

CD4<50

Padrão RX: infiltrado miliar predominando em bases

Lab: anemia + aumento de FA

Grande número de microorganismos na biópsia de MO

Tto: macrolideo + etambutol

42
Q

Mais prevalentes subtipos de Linfoma no HIV

A

Linfoma imunoblástico (subtipo difuso de grandes células b)

Linfoma de Burkitt

Linfoma primário do SNC

43
Q

Pesquisa de criptococo

A

Tinta nanquim (LCR)

Teste de aglutinação com o látex (liquor ou sangue)

44
Q

Neurotoxoplasmose

A

Imagem hipodensa, com edema de permeio, próxima aos núcleos da base e córtex, com reforço anelar pós contraste

Tto: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (4-6sem)

Corticóide em caso de edema cerebral ou efeito de massa

DDF: linfoma do SNC

45
Q

Linfoma primário do SNC

A

Regra: positividade para EBV

CD4<50

Poucas lesões (1-3), de menor tamanho (3-5cm), limites menos precisos, com menor reforço pós contraste, principalmente na substância branca adjacente aos ventrículos

Tto: RT paliativa (geralmente)

46
Q

LEMP

A

Vírus JC (Dx: pesquisa viral no LCR)

Múltiplas lesões sem realce pc ou efeito de massa, localizadas na substância branca, hiperintensas em T2

Predileção pelos occipital e parietal

Tto: TARV

47
Q

Tríade demência pelo HIV

A

Demência + alteração motora + alteração comportamental

48
Q

Encefalite por CMV

A

Mais delirium e confusão mental

Ventriculoencefalite: sinal hiperintenso periventricular

Alterações de nervos cranianos

49
Q

Mielopatia vacuolar

A

Causa mais comum de mielopatia no HIV

Semelhante à Deficiência de b12 (degeneração combinada: cordonal posterior + piramidal)

Tto: suporte (tarv não melhora)

50
Q

Polineuropatia sensorial simétrica distal

A

Relacionada ao HIV: mais velhos e com CD4 baixo

Outras causas: análogos de nucleosídeos - didanosina, estavudina e zalcitabina. Defic de b12/ pirimetamina, metronidazol, dapsona…

51
Q

Lesão esofagiana por CMV

A

Úlceras lineares pouco numerosas e profundas

Biópsia: células com inclusão intranuclear (“olhos de coruja”)

52
Q

Lesão esofagiana por herpes

A

Múltiplas ulcerações rasas, <2cm, de aspecto circunscrito

53
Q

Microsporídeo

A

Acometimento de SNC, olhos, cérebro, músculo, fígado…

Tto: tarv + albendazol

54
Q

Criptosporídeo

A

Pode levar a doença de via biliar

Tto: tarv + nitazoxanida

55
Q

Isosporídeo

A

Eosinofilia

Tto: tarv + smz-tmp

56
Q

Síndrome de lipodistrofia

A

Elevação de triglicérides/colesterol total/apo B

Hiperinsulinemia/hiperglicemia

Obesidade de tronco

Consumo periférico (lipoatrofia facial)

57
Q

Retinite por CMV

A

Aspecto de “queijo com catchup” (exsudato esbranquiçado com hemorragias)

Alterações visuais indolores

TARV + ganciclovir ou valganciclovir

R3 (42 decks)

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