Infecto 3 Flashcards
Ordem de positivação dos marcadores HIV
RNA: 1 semana
p24: 2 semana
IgM: 25 dia
IgG total: 30 dias
Início imediato de tarv
Sintomáticos
Gestantes
Hepatite B (TDF)
Hepatite C
Tuberculose
Alto RCV (Framingham>20%)
CD4<350
TDF EC
Nefrotoxicidade
Diminuição da densidade óssea
AZT EC
Toxicidade mitocondrial/hiperlactatemia
Lipoatrofia
Toxicidade hematológica
ABC - risco de hipersensibilidade
Associada ao alelo HLA-B*5701
DTG EC
Evitar em usuário de fenobarbital, fenitoína, oxcarbamazepina, carbamazepina, dofetilida
Aumenta nível sérico de metformina
Insônia/cefaléia
Efavirenz
Alucinações, sonhos vívidos, tonturas (costumam desaparecer após as primeiras semanas)
Baixa barreira genética para resistência
TARV inicial
TDF + 3TC + DTG
TARV inicial HIV + TB
TDF + 3TC + EFV
Intolerância ou CI ao DTG
Substituir por EFV
Contraindicação ao TDF
- HLA-B 5701-: substituir por ABC
- HLA-B 5701+ ou intolerância ao ABC: substituir por AZT
Genotipagem pré tratamento
Gestantes
Crianças
TB
Infectados por parceiro em uso atual ou prévio de TARV
Síndrome de reconstituição imune
4-8 semanas após início de TARV
Excluir falha terapêutica, superinfecção ou reação adversa
Sintomáticos (costuma haver resolução espontânea): AINEs…
Considerar corticoterapia nos casos mais graves
Falha virológica
CV detectável após 6 meses de tratamento ou mudança de esquema
CV detectável em indivíduos que haviam zerado
Infecção oportunista sem falha virológica
Falha de profilaxia
Reconstituição imune
Recuperação imunológica insuficiente (CV- + CD4 baixo)
Raramente indica mudança de esquema
CV+ sem falha de tratamento
6 primeiros meses de tto
Transativação heteróloga (infecção ou vacina)
Falha no processamento da amostra
“Blips”: viremia transitória e isolada entre medidas de CV-
HIV-2
Menos infeccioso Período assintomático mais longo AIDS manifesta tem maior mortalidade SIR menos intensa e mais lenta Resistência mais rápida a ARV TARV intrinsecamente ineficaz: ITRNN (EFV), inibidores de fusão e alguns IP (ritonavir, indinavir, atazanavir, entre outros)
Materiais sem risco de transmissão do HIV
Suor Lágrimas Vômitos Secreção nasal Saliva (em não odontológicos) Fezes Urina
Alto risco de transmissão do HIV
Sangue
Sêmen
Secreções vaginais
Baixo risco de transmissão
LCR
Líquido amniótico
Líquido articular
Líquidos de serosa
Início de PEP
Ideal em até 2h, no máximo 72h
Profilaxia pós exposição
TDF + 3TC + DTG
Alternativa ao TDF: AZT
Alternativa ao DTG: Atazanavir
PEP em gestante
Esquema com Raltegravir
Janela imunológica do teste com fluido oral
90 dias
Repetir testagem de HIV pós exposição
30 e 90 dias
PrEP
TDF + Entricitabina
Segurança: 9 dias p/ retal e 20 p/ vaginal
Doenças sem indicação de profilaxia primária
Herpes vírus
CMV
Criptococose
Hustoplasmose
Profilaxia primária complexo M avium
CD4<50
Azitro 1,2g/semana
Profilaxia primária T gondii
IgG+
CD4<100
SMZ+TMP 800/160/ dia
Profilaxia primária TB
PT>5mm
Contato com bacilífero
Rx com cicatriz de TB sem tratamento
Profilaxia primária Pneumocistose
CD4<200 (ou<15%)
Candidíase oral
Doença definidora
Febre indeterminada > 2sem
SMZ/TMP 800/160 3x/sem
Profilaxia secundária Toxoplasmose
Sulfadiazina + pirimetamina + AF
Profilaxia secundária CAM
Claritromicina + etambutol
Profilaxia secundária CMV
Ganciclovir EV (não indicada rotineiramente para doença gastrointestinal)
Profilaxia secundária Pneumocistose
SMZ + TMP 800/160 3x/sem
Profilaxia secundária Criptococose
Fluconazol 200mg/d
Profilaxia secundária isospora
SMZ + TMP 3x/sem
Achados radiológicos incompatíveis com Pneumocistose
Derrame Pleural
Adenomegalia hilar
Acometimento extrapulmonar do P jirovecii
Vasculite semelhante a Buerger
Lesões oftalmológicas da coroide
Massa polipóide no conduto auditivo externo
Hipoplasia de MO
Obstrução intestinal
Padrão: lesões cisticas calcificadas na TC ou USG
TB + HIV
Escolha: TDF + 3TC + EFV
Opção ao Efavirenz: DTG (dose dobrada)
Esquema sem DTG: pode ser acrescentado após o término do tto (CV-, seguimento regular)
Rifampicina: incompatível com inibidores de protease (indutor de p450)
CAM
M tuberculosis prévio diminui a chance
CD4<50
Padrão RX: infiltrado miliar predominando em bases
Lab: anemia + aumento de FA
Grande número de microorganismos na biópsia de MO
Tto: macrolideo + etambutol
Mais prevalentes subtipos de Linfoma no HIV
Linfoma imunoblástico (subtipo difuso de grandes células b)
Linfoma de Burkitt
Linfoma primário do SNC
Pesquisa de criptococo
Tinta nanquim (LCR)
Teste de aglutinação com o látex (liquor ou sangue)
Neurotoxoplasmose
Imagem hipodensa, com edema de permeio, próxima aos núcleos da base e córtex, com reforço anelar pós contraste
Tto: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (4-6sem)
Corticóide em caso de edema cerebral ou efeito de massa
DDF: linfoma do SNC
Linfoma primário do SNC
Regra: positividade para EBV
CD4<50
Poucas lesões (1-3), de menor tamanho (3-5cm), limites menos precisos, com menor reforço pós contraste, principalmente na substância branca adjacente aos ventrículos
Tto: RT paliativa (geralmente)
LEMP
Vírus JC (Dx: pesquisa viral no LCR)
Múltiplas lesões sem realce pc ou efeito de massa, localizadas na substância branca, hiperintensas em T2
Predileção pelos occipital e parietal
Tto: TARV
Tríade demência pelo HIV
Demência + alteração motora + alteração comportamental
Encefalite por CMV
Mais delirium e confusão mental
Ventriculoencefalite: sinal hiperintenso periventricular
Alterações de nervos cranianos
Mielopatia vacuolar
Causa mais comum de mielopatia no HIV
Semelhante à Deficiência de b12 (degeneração combinada: cordonal posterior + piramidal)
Tto: suporte (tarv não melhora)
Polineuropatia sensorial simétrica distal
Relacionada ao HIV: mais velhos e com CD4 baixo
Outras causas: análogos de nucleosídeos - didanosina, estavudina e zalcitabina. Defic de b12/ pirimetamina, metronidazol, dapsona…
Lesão esofagiana por CMV
Úlceras lineares pouco numerosas e profundas
Biópsia: células com inclusão intranuclear (“olhos de coruja”)
Lesão esofagiana por herpes
Múltiplas ulcerações rasas, <2cm, de aspecto circunscrito
Microsporídeo
Acometimento de SNC, olhos, cérebro, músculo, fígado…
Tto: tarv + albendazol
Criptosporídeo
Pode levar a doença de via biliar
Tto: tarv + nitazoxanida
Isosporídeo
Eosinofilia
Tto: tarv + smz-tmp
Síndrome de lipodistrofia
Elevação de triglicérides/colesterol total/apo B
Hiperinsulinemia/hiperglicemia
Obesidade de tronco
Consumo periférico (lipoatrofia facial)
Retinite por CMV
Aspecto de “queijo com catchup” (exsudato esbranquiçado com hemorragias)
Alterações visuais indolores
TARV + ganciclovir ou valganciclovir
