Gastro 1 Flashcards
Acalasia primária
Plexo de Auerbach
EMM na Acalasia
1) Déficit de relaxamento do EEI durante a deglutição (1 a se alterar)
2) Hipertonia do EEI (nem sempre/ em geral, >35mmHg)
3) Peristalse anormal (mais comum: diminuição da Peristalse)
4) Aumento da pressão intraluminal do corpo esofágico
Acalasia - toxina botulínica
- inibe neurônios parassimpáticos
- uso contínuo causa fibrose
Acalasia secundária
Sarcoidose
Amiloidose
Espasmo esofagiano distal
- Mulheres
- Ansiedade/depressão
- Esôfago em saca-rolhas (rosário)
- Anticolinérgicos não são úteis
EED - EMM
Contrações simultâneas, não peristálticas, prolongadas, de grande amplitude, que predominam nos 2/3 inferiores
Quebra nozes
- ondas peristálticas de altíssima amplitude (por vezes, >400mmHg)
- disfagia e dor retroesternal
Motilidade esofagiana inefetiva
- Complicação motora da DRGE
- Esôfago distal com maioria das contrações de baixa amplitude (<30mmHg) e falha de condução superior a 30%
Esofagopatia da Es
Intensa fibrose tecidual dos 2/3 inferiores
Redução da pressão no EEI/redução da motilidade
Disfagia de condução (fibrose e atrofia distal)
Divertículo de Zenker
- idosos/ esquerda
- falso (mucosa/sub)
- Hipertonia do cricofaringeo (EES)
Triângulo de Killian
- Cricofaringeo
- M. Faringeo inferior (constritor inferior da faringe/ tireofaringeo)
Divertículo médio-esofagico ou parabrônquico
Relação com linfonodos mediastinais inflamatórios, decorrentes de BK ou Hystoplasma
Verdadeiros/ direita
Relação com desordens da motilidade, como a Acalasia (sendo, neste caso, de pulsão)
Divertículo Epifrênico
Sobre o diagrama/ direita
Relacionados a distúrbios motores
Se ausentes, lembrar de Ehlers-Danlos
Plummer-Vinson ou Peterson-kelly
Anel hipofaringeo (alto) Anemia ferropriva
Anel de Schatzki
> 40a
Disfagia intermitente para sólidos (“steakhouse”)
Esôfago terminal (“nova junção esofagogastrica”)
Associação com hérnia hiatal tipo 1
Disfagia Lusória
Todas as anormalidades do arco aórtico que produzem disfagia
+Comum: Artéria Subclávia Direita emergindo da aorta descendente
Dextroposição da aorta
Sling de artéria pulmonar
Emergência tardia da APE, que passa entre a traqueia e o esôfago
Esofagite eosinofilica
- pode estar relacionada a atopia
- pode ser responsiva a IBP: se não, fluticasona inalatória (deglutida) ou budesonida oral
- anéis mucosos (“tigroide”), erosões lineares, pápulas (microabscessos)
Falha no tto da candidíase esofagica
- coinfecção com herpes
- candida não albicans: tratar com voriconazol, itraconazol, anfo b…
Esofagite por CMV
- grande úlcera plana, única (ao contrário do herpes), maior e mais profunda
- tto: ganciclovir ou valganciclovir vo
DRGE: hormônios envolvidos no relaxamento do EEI
Colecistocinina e secretina
Teste de Bernstein
Infusão de Salina e HCl no Esôfago
Portadores de DRGE sintomáticos com ácido
Repetir EDA em DRGE
Após o tratamento, se inicialmente com SM 3-5
Promove secreção ácida
CCK
Histamina
Gastrina
Procinetico
Antagonista dopaminergico D2
Fundoplicatura
Total: Nissen (escolha no DRGE)
Parcial:
- anterior: Thal e Dor (mais usadas após Heller)
- posterior: Toupet e Lind
Obesos + DRGE refratários
Bypass gástrico é escolha
H pilory
Gastrite neutrofílica
Hipocloridria
Gastrites virais
HV e CMV
Mais comuns em pacientes com SIDA
Gastrite flegmonosa
Alta mortalidade E coli/ estafilo/ estrepto Dor em abdome superior, febre, peritonite Ascite purulenta ATB + drenagem ou gastrectomia
H pilory - mecanismo
Inibição da somatostatina (que inibe a gastrina) das células D antrais: inicialmente hipercloridria
Predomínio de linfócitos e plasmócitos
Gastrites A e B
A) AI, corpo e fundo, Ac anti CP - perniciosa
B) H pilory, antro
Menetrier
Pregas tortuosas e volumosas na mucosa gástrica
Gastrite hipertrófica gigante
Gastropatia perdedora de proteína
Dispepsia e HDA
IBP são pouco eficazes, pode ser preciso gastrectomia
Esofagite eosinofilica
> 15 eosinófilos por campo na bx
