Hepatologia

Question 1

Manifestações EH da Hep C

Answer 1

CG, GN MP, líquen plano, neuropatia, linfoma de células B, porfiria cutânea tarda

Question 2

Manifestações EH da Hep B

Answer 2

Nefropatia Membranosa, PAN clássica

Question 3

Único vírus de DNA

Answer 3

B

Question 4

Vírus C: genótipos

Answer 4

Seis: mais comuns - 1 (1) e 3

Question 5

Melhores respostas terapêuticas

Answer 5

Replicação viral, inflamação ativa e fibrose/cirrose

Question 6

Primeiro exame para avaliação de atividade

Answer 6

Transaminases

Question 7

Graus de atividade necroinflamatoria

Answer 7

1) inflamação dos espaços-porta 2) necrose lobular focal 3) necrose em saca-bocado 4) necrose em ponte

Question 8

Estágio de fibrose

Answer 8

1) fibrose dos espaços-porta 2) fibrose dos EP com septos 3) fibrose em ponte 4) nódulos de regeneração circundados por fibrose (cirrose)

Question 9

Tratamento Hep B crônica

Answer 9

1) HBeAg e ALT>2x
2) >30a e HBeAg
3) HBeAg -, DNA > 2000UI/ml e ALT>2x

Independente de HBeAg, DNA e ALT

1) HF de CHC
2) Manifestações EH com acom motor incapacitante, artrite, vasculite, gn ou pan
3) Coagulopatia ou icterícia>14d
4) confecção com HIV ou HCV
5) Reativação de Hep B crônica
6) Cirrose/insuficiência hepática
7) Metavir>= A2F2 ou elasto>7,0KPa
8) Prevenção de reativação viral em pct que vai receber imunossupressão

Question 10

Fibrose Hepática avançada: lab

Answer 10

APRI>= 1,5 ou FIB4>= 3,25

Question 11

Hep C: adulto sem tto prévio com DAA, com ClCre>30

Answer 11

Genótipo 1: ledispavir/sofosbuvir

Outros: velpatasvir/sofosbuvir

Question 12

Hep C: adulto sem DAA previamente, com ClCre<30

Answer 12

Todos os genótipos: glecaprevir/pibrentasvir

Question 13

Hep C: adulto tratado previamente com DAA, com ClCre<30

Answer 13

Todos os genótipos: glecaprevir/pibrentasvir

Question 14

Hep C: adulto tratado previamente com DAA, com ClCre>30

Answer 14

1) Não tratou com inibidores da NS5A: ledispavir/sofosbuvir (1); velpatasvir/sofosbuvir (restante)
2) Não cirrotico ou Child A que não respondeu a inibidores de NS5A: glecaprevir/pibrentasvir + sofosbuvir
3) Child B ou C que não respondeu a inibidores de NS5A: velpatasvir/sofosbuvir

Question 15

DAAs - HEP C

Answer 15

1) Inibidores de protease: “previr” (ex: grazoprevir)
2) Inibidores de NS5B: sofosbuvir
3) Inibidores de NS5A: “asvir” (ex: daclatasvir)

Question 16

Corticoterapia na Hep Alcoólica

Answer 16

IFD>32 ou MELD>20

Question 17

IFD

Answer 17

Tap/bilirrubinas

Question 18

Corticoterapia na Hep Alcoólica

Answer 18

Prednisolona 40mg/dia por 4 semanas e posterior suspensão. Opção: metipred 32mg/dia

Question 19

Escore de Lille

Answer 19

1) solicitar no 7 dia
2) idade, albumina, bilirrubinas, tap, insuficiência renal
3) >0,45: não respondedor a corticóide

Question 20

Esteatose macrovesicular

Answer 20

Álcool, Hep C(3), Wilson, NPT, lipodistrofia, desnutrição, drogas (MTX, amiodarona, corticóide, tamoxifeno)

Question 21

Esteatose microvesicular

Answer 21

Reye, drogas (valproato, antirretrovirais), HELLP, erros inatos do metabolismo, esteatose hepática aguda da gravidez

Question 22

NAFLD escore: NASH

Answer 22

Idade, hiperglicemia, imc, plaquetas, albumina, alt/ast

>O,676: fibrose avançada

Question 23

Doença de Wilson: genética

Answer 23

Mutação em gene ATP7B (cromossomo 13). Autossômica recessiva

Question 24

Pioglitazona

Answer 24

Ativação de PPAR-gama

Question 25

Acometimento neurológico em DW

Answer 25

Temos, distonia e incoordenação. Fraqueza e alterações sensoriais são incomuns

Question 26

Mutação do HFE (HH)

Answer 26

C282Y (mais comum) e H63D: C282Y +/ C282Y + ou C282Y+/H63D

Question 27

HH: não melhora com flebotomia

Answer 27

Risco de CEC Cirrose Artropatia Hipogonadismo

Question 28

Farmácos com lesão hepatocelular

Answer 28

``` Paracetamol Halotano Isoniazida Fenitoína AINE ```

Question 29

Farmácos com lesão colestática

Answer 29

``` ACO Eritromicina Amox Clav Rifampicina SMZ TMP ```

Question 30

Indução de esteatose

Answer 30

Amiodarona Tetraciclina Zidovudina

Question 31

Lab HAI

Answer 31

Lesão hepatocelular Hipergama policlonal (>2,5) - predomínio de IgG igA baixo FR eh comum C3 e C4 baixos Hipoalbuminemia Biópsia: infiltrado mononuclear às custas de plasmócitos/ hepatite de interface/ rosetas

Question 32

HAI 1

Answer 32

Mais comum Mulheres jovens HLA DR3 e DR4 FAN e/ou AML (reflete presença do Ac anti actina - mais específico)

Question 33

HAI 2

Answer 33

Crianças, mulheres e população do Mediterrâneo Anti LKM1 e/ou anti citosol HLA DRB1 e DBQ1 Evolução mais precoce para cirrose

Question 34

Enzima que participa do metabolismo da AZA

Answer 34

Tiopurina Metiltransferase (TPMT)

Question 35

CEP

Answer 35

1) RCU 2) Homens 35-50 3) p-ANCA + 4) Risco de colangiocarcinoma, Ca de Cólon, VB e CHC

Question 36

CBP

Answer 36

1) Mulher 30-60 2) Anti mitocôndria 3) Doença de pequenos ductos IH 4) AI mediada por linfócitos T 5) Prurido + icterícia + hiperpigmentação 6) Hipertensão portal independente de cirrose 7) Risco de osteoporose/osteomalácia 8) Aumento de IgM 9) Dislipidemia

Question 37

Principais FC depletados na IHA

Answer 37

V e VII (meia-vida mais curta)

Question 38

Fatores de mau prognóstico na IHA

Answer 38

1) <10 ou >40 2) B+D 3) INR>6,5 4) Bilirrubinas>18 5) Instalação de encefalopatia >7 dias após icterícia

Question 39

Gilbert

Answer 39

1) Autossômico/variável 2) Deficiência parcial leve de Glicuroniltransferase (conjugação) 3) Masculino 4) BI

Question 40

Crigler-Najjar

Answer 40

1) Autossômico recessivo 2) Tipo 1: deficiência total de Glicuroniltransferase - kernicterus - fototerapia/plasmaférese/Tx 3) Tipo 2: deficiência parcial - responde ao fenobarbital (indutor da enzima) 4) BI

Question 41

Dubin Johnson

Answer 41

1) Defeito de excreção 2) BD 3) Pode haver fraqueza e dores abdominais vagas 4) ACO pode deflagrar

Question 42

Rotor

Answer 42

1) Distúrbio de armazenamento da BD | 2) Aumento de coproporfirina urinária (ao contrário de DJ)

Question 43

Perfil do ferro - HH

Answer 43

IST>45% | Ferritina>150 (homens) ou 200 (mulheres)

Question 44

RIPE + hepatotoxicidade

Answer 44

Pirazinamida: +tóxica Etambutol: -tóxica

Question 45

Anti-LKM

Answer 45

1: hepatite AI 2 2: hepatite medicamentosa 3: hepatite D crônica