Farmacotherapie voor myocardischemie Flashcards
stabiele angina pectoris
als bekend is wanneer het optreedt
instabiele angina pectoris
kan op ieder moment voorkomen
prinzmetal
vorm van angina pectoris, spasme van een coronair arterie
angina pectoris
treedt op wanneer er een verkeerde verhouding is in cardiale O2 behoefte en voorziening
behandeling angina pectoris
stoppen met roken, meer lichaamsbeweging, eventuele hypertensie en hypercholesterolemie, farmacotherapie angina pectoris
profylactisch
aanvallen voorkomen door geneesmiddelen
nitraten
nitroglycerine, isosorbidemono- of dinitraat
beta blokkers of beta receptor antagonisten
b1 en b2 blokker: propranolol
b1 blokker: antenolol
calciumantagonisten
diltiazem, verapamil, nifedipine
kapot endotheel
functie gaat achteruit en NO afgifte ook, vaatverwijding gaat moeilijker
werkingsmechanisme NO
vaatverwijding veneuze bloedvaten (preload omlaag, diameter omlaag, wandspanning verminderd, O2 behoefte omlaag)
- weinig invloed op arterien
- totale flow verandert oiv hiervan weinig
b2 receptor
geeft in bloedvaten dilatatie
ATP > cAMP, dit wordt geremd door dipyridamol > sterke vasoldilatatie in gezonde deel vat
steal effect
vat wat dicht stond gaat nu verder open > meer bloed naar goede arterie > minder naar arterie met stenose
nitroglycerine
oromucosaal, kan angina pectoris acuut verminderen
isosobidedinitraat
first-pass effect, halfwaardetijd van een uur
isosorbidemononitraat
halfwaardetijd van 2 uur, geen first-pass effect
first-pass effect
medicijn wordt eerst in lever omgezet in actieve variant
bijwerkingen nitraten
hoofdpijn en posturale hypotensie, tolerantie
beta blokkers
verlaagt hartfrequentie, diastole duurt net iets langer (verbetering myocardiale perfusie), bloeddrukverlagend
calcium antagonisten
verapamil: werking op hart en heeft negatief inotroop effect
nifedipine: grijpt aan op weerstandsvaten > bloeddrukdaling, reflex is tachycardie door baroreceptoren
diltiazem: werkt in hart en bloedvaten > hartfrequentie gelijk of omlaag
bijwerkingen Ca antagonisten
hoofdpijn en obstipatie
prinzmetal
calciumantagonisten meest geschikt bij coronairspasmen > korte halfwaardetijd dus meerdere keren over dag
- b blokkers zorgen voor extra constrictie dus worden niet gebruikt
stabiele angina pectoris
nifedipine geeft krachtige bloeddrukdaling, niet geven bij instabiele
- verapamil niet met b blokkers combineren ivm sterke hartfrequentiedaling
instabiele angina pectoris
naast beta blokkers, nitraten en/of calciumantagonisten ook aspirine en heparine tegen bloedstolling
