99 - Paralysie faciale Flashcards
De ou emerge le nerf facial
Sillon bulboprotubérantiel à la partie médiale de la fossette latérale de la ME
Trajet du VII intra pétreux
VII 1 genou VII 2 coude VII 3
Qu est ce qu’innerve le VII
VII 1 => grd pétreux -> gg sphénopalatin
Lacrymal
Muconasal
VII 3 => nerf lingual => gg sous maxillaire => Salivaire Gustatif Sensitif de Ramsay Hunt Digastrique et stylo hyoidien Muscles peauciers Muscle stapédien
Clinique d’une lésion en amont de l os pétreux
Atteinte lacrymation
gustation
reflexe stapédien
Clinique d’une lésion extrapétreuse
Pas d’atteinte stapes / lacrymal / gustation
Quels sont les étiologies des PFP
Virale HSV1 = a frigore Zona auriculaire Maladie de Lyme VIH Otite
Fracture du rocher
Plaie parotidienne
Chirurgicale
Cholestéatome
Cancer malin
Néonatale
Clinique d’une PFP
Homogène sup et inf du visage
Signe de Charles Bell et effacement ride du front
Pas de dissociation automatico volontaire
Mastication et élocution gênée
Signes des cils de Souques
Reflexe cornéen aboli
Abolition reflexe nasopalpébral, cochléopalpébral, clignement à la menace
Hyperacousie douloureuse
Aguesie des 2/3 de la langue
Tarissement des larmes
Clinique d une PFP sévère
Effacement ride du front
Sourcil abaissé
Absence de clignement
Ectropion
Impossible de lever la paupière, plisser front
Lagophtalmie
Signe de Charles Bell
Signe de Souques
Asymétrie du visage
Bouche atirée du côté sain
Chute labiale du coté paralysé
Effacement sillon nasogénien
Signes extra faciaux d’une PFP
Oeil sec Trb du gout des 2/3 antérieur Diminution de la salive Hyperacousie Hypoesthésie de Ramsay Hunt
Signes de PFP du sujet comateux
Effacement des rides du visage
Sujet qui fume la pipe
Contraction du visage en cas de Pierre Marie Foix
Critère de sévérité de PFP
Testing musculaire de la face
Excitabilité nerveuse avant J10
Electromyographie de détection post J8
PFP avec Schirmer positif
Amont du gg géniculé
PFP avec Schirmer normal, abs de réflexe stapédien
Atteinte mastoidienne
PFP avec Schirmer, stapédien normal
Atteinte du foramen stylomastoidien
Clinique et paraclinique de la PFP a frigore
Installation brutale au réveil ou post expo au froid
Brutale ou en qqs heure
Précédé de douleur rétro-auriculaire + hyperacousie
HSV-1
Electroneurographie précoce et tous les 2J
EMG de stimulodétection
Evolution de la PFP a frigore
Recupération débute en 15 J complète en 2 mois
+/- syncinésie et spasme hémifacial
Si a 6M sans évolution => TDM
Signes de mauvais pronostic de PFP a frigore
Rapidité d’instalation
Caractere d’emblée total
Douleur associée
Surdité / acouphène / vertige
Thérapeutique de la PFP a frigore
Cortico 1mg/kg/J
Valaciclovir 2cpx3 pdt 8J
Decompression si grave
Surveillance occulaire
Kiné de massage et mouvement faciaux
Clinique du zona auriculaire
Otalgie intense PFP brutale Eruption vésiculaire Surdité neuro sensorielle Céphalée
Thérapeutique du zona auriculaire
Peu sévère : Cortico 2mg/kg/J
Occulaire 30mg/kg acyclovir et 2mg/kg/J prednisone
PFP dans une fracture du rocher
2R : guerit sous cortico précoce
1R : TDM, otoscopie, audiométrie => chirurgie
Quels chirurgies sont a risque iatrogène de PFP
Schwannome vestibulaire
Chirurgie au niveau du VII2 et VII3
Chirurgie parotidienne
Clinique d’une PFP tumorale
Incomplète
Fluctuante
Récidivante
+/- spasme hémiface
Etiologies des PFP tumorale
Tumeur du TC
Tumeur angle ponto cérébelleux
Tumeur du rocher
Tumeur maligne
PFP néonatales
Sd de Moebius
Agénésie du VII
PFP systémique
Sarcoidose => Sd de Heerfordt
Wegener
Melkerson Rosenthal : PF récidivante, infiltration cutanéomuqueuse, langue plicaturée “scrotale”
Clinique d’une PFC
Prédominant sur la partie inférieure du visage Effacement pli nasogénien Chute commissure labiale Impossibilité de gonfler les joues Attraction de la bouche du côté sain
Déficit moteur de l’hémicorps homolatéral
Dissociation automatico volontaire
Orientation devant PFC + signes de localisation cérébrale
AVC
Tumeur intracrânienne
Abcès cérébral
Orientation devant PFP + hémiplégie ou hémianesthésie
AVC ( Sd alterne de Millard Gubler )
Tumeur intracranienne
Abcès cérébral
SEP
Orientation devant PFP + Sd cérébelleux + atteinte du V et VIII homolatéraux
Schwannome du VIII
Méningite carcinomateuse
Orientation devant une PFP + surdité ou ottorhée
Fracture du rocher
Orientation devant une PFP + otalgie + surdité + ottorhée purulente
Otite aigue ou chronique
Cholestéatome
Orientation devant une PFP + fébricule + adénopathie prétragienne + eruption zone de Ramsay
Zona
Orientation devant une PFP + tuméfaction rétromandibulaire
Tumeur parotidienne
Sd de Heerfordt
Oreillons
Orientation devant une PFP + atteinte du SNP
Diabète
Sd de Guillain Barré
Lyme
Orientation devant une PFP bilatérale
Sarcoidose Guillain Barré Hémopathie infiltrative Botulisme Myasthenie
Orientation devant une PFP isolée
PFP a frigore
