99 - Paralysie faciale

Question 1

De ou emerge le nerf facial

Answer 1

Sillon bulboprotubérantiel à la partie médiale de la fossette latérale de la ME

Question 2

Trajet du VII intra pétreux

Answer 2

VII 1 genou VII 2 coude VII 3

Question 3

Qu est ce qu’innerve le VII

Answer 3

VII 1 => grd pétreux -> gg sphénopalatin
Lacrymal
Muconasal

VII 3 => nerf lingual 
=> gg sous maxillaire => Salivaire
Gustatif
Sensitif de Ramsay Hunt
Digastrique et stylo hyoidien
Muscles peauciers
Muscle stapédien

Question 4

Clinique d’une lésion en amont de l os pétreux

Answer 4

Atteinte lacrymation
gustation
reflexe stapédien

Question 5

Clinique d’une lésion extrapétreuse

Answer 5

Pas d’atteinte stapes / lacrymal / gustation

Question 6

Quels sont les étiologies des PFP

Answer 6

Virale HSV1 = a frigore
Zona auriculaire
Maladie de Lyme
VIH
Otite

Fracture du rocher
Plaie parotidienne
Chirurgicale

Cholestéatome
Cancer malin

Néonatale

Question 7

Clinique d’une PFP

Answer 7

Homogène sup et inf du visage
Signe de Charles Bell et effacement ride du front
Pas de dissociation automatico volontaire

Mastication et élocution gênée
Signes des cils de Souques
Reflexe cornéen aboli

Abolition reflexe nasopalpébral, cochléopalpébral, clignement à la menace
Hyperacousie douloureuse
Aguesie des 2/3 de la langue
Tarissement des larmes

Question 8

Clinique d une PFP sévère

Answer 8

Effacement ride du front
Sourcil abaissé
Absence de clignement
Ectropion

Impossible de lever la paupière, plisser front
Lagophtalmie
Signe de Charles Bell
Signe de Souques

Asymétrie du visage
Bouche atirée du côté sain
Chute labiale du coté paralysé
Effacement sillon nasogénien

Question 9

Signes extra faciaux d’une PFP

Answer 9

Oeil sec
Trb du gout des 2/3 antérieur
Diminution de la salive
Hyperacousie
Hypoesthésie de Ramsay Hunt

Question 10

Signes de PFP du sujet comateux

Answer 10

Effacement des rides du visage
Sujet qui fume la pipe
Contraction du visage en cas de Pierre Marie Foix

Question 11

Critère de sévérité de PFP

Answer 11

Testing musculaire de la face
Excitabilité nerveuse avant J10
Electromyographie de détection post J8

Question 12

PFP avec Schirmer positif

Answer 12

Amont du gg géniculé

Question 13

PFP avec Schirmer normal, abs de réflexe stapédien

Answer 13

Atteinte mastoidienne

Question 14

PFP avec Schirmer, stapédien normal

Answer 14

Atteinte du foramen stylomastoidien

Question 15

Clinique et paraclinique de la PFP a frigore

Answer 15

Installation brutale au réveil ou post expo au froid
Brutale ou en qqs heure
Précédé de douleur rétro-auriculaire + hyperacousie
HSV-1

Electroneurographie précoce et tous les 2J
EMG de stimulodétection

Question 16

Evolution de la PFP a frigore

Answer 16

Recupération débute en 15 J complète en 2 mois
+/- syncinésie et spasme hémifacial

Si a 6M sans évolution => TDM

Question 17

Signes de mauvais pronostic de PFP a frigore

Answer 17

Rapidité d’instalation
Caractere d’emblée total
Douleur associée
Surdité / acouphène / vertige

Question 18

Thérapeutique de la PFP a frigore

Answer 18

Cortico 1mg/kg/J
Valaciclovir 2cpx3 pdt 8J
Decompression si grave

Surveillance occulaire
Kiné de massage et mouvement faciaux

Question 19

Clinique du zona auriculaire

Answer 19

Otalgie intense
PFP brutale
Eruption vésiculaire
Surdité neuro sensorielle
Céphalée

Question 20

Thérapeutique du zona auriculaire

Answer 20

Peu sévère : Cortico 2mg/kg/J

Occulaire 30mg/kg acyclovir et 2mg/kg/J prednisone

Question 21

PFP dans une fracture du rocher

Answer 21

2R : guerit sous cortico précoce

1R : TDM, otoscopie, audiométrie => chirurgie

Question 22

Quels chirurgies sont a risque iatrogène de PFP

Answer 22

Schwannome vestibulaire
Chirurgie au niveau du VII2 et VII3
Chirurgie parotidienne

Question 23

Clinique d’une PFP tumorale

Answer 23

Incomplète
Fluctuante
Récidivante
+/- spasme hémiface

Question 24

Etiologies des PFP tumorale

Answer 24

Tumeur du TC
Tumeur angle ponto cérébelleux
Tumeur du rocher
Tumeur maligne

Question 25

PFP néonatales

Answer 25

Sd de Moebius

Agénésie du VII

Question 26

PFP systémique

Answer 26

Sarcoidose => Sd de Heerfordt
Wegener
Melkerson Rosenthal : PF récidivante, infiltration cutanéomuqueuse, langue plicaturée “scrotale”

Question 27

Clinique d’une PFC

Answer 27

Prédominant sur la partie inférieure du visage
Effacement pli nasogénien
Chute commissure labiale
Impossibilité de gonfler les joues
Attraction de la bouche du côté sain

Déficit moteur de l’hémicorps homolatéral
Dissociation automatico volontaire

Question 28

Orientation devant PFC + signes de localisation cérébrale

Answer 28

AVC
Tumeur intracrânienne
Abcès cérébral

Question 29

Orientation devant PFP + hémiplégie ou hémianesthésie

Answer 29

AVC ( Sd alterne de Millard Gubler )
Tumeur intracranienne
Abcès cérébral
SEP

Question 30

Orientation devant PFP + Sd cérébelleux + atteinte du V et VIII homolatéraux

Answer 30

Schwannome du VIII

Méningite carcinomateuse

Question 31

Orientation devant une PFP + surdité ou ottorhée

Answer 31

Fracture du rocher

Question 32

Orientation devant une PFP + otalgie + surdité + ottorhée purulente

Answer 32

Otite aigue ou chronique

Cholestéatome

Question 33

Orientation devant une PFP + fébricule + adénopathie prétragienne + eruption zone de Ramsay

Answer 33

Zona

Question 34

Orientation devant une PFP + tuméfaction rétromandibulaire

Answer 34

Tumeur parotidienne
Sd de Heerfordt
Oreillons

Question 35

Orientation devant une PFP + atteinte du SNP

Answer 35

Diabète
Sd de Guillain Barré
Lyme

Question 36

Orientation devant une PFP bilatérale

Answer 36

Sarcoidose
Guillain Barré
Hémopathie infiltrative
Botulisme
Myasthenie

Question 37

Orientation devant une PFP isolée

Answer 37

PFP a frigore