106 - Confusion et démence

Question 1

Clinique de la démence

Answer 1

Altération durable d’une fonction cognitive ou comportementale
ET
Provoque une altération de l’autonomie

Question 2

DD d’une démence

Answer 2

Affection à début brusque à leur phase aiguë
Etat confusionnel
Dépression 
Trouble du sommeil
Anxiété chronique
Psychotropes
Hypothyroidie
Carence en B9 et B12
Syphillis
VIH
Hydrocéphalie à pression normale
Hématome sous dural chronique
Lésions vasculaires
Encéphalite sub-aiguë
Demence frontale
Démence à corps de Lewy

Question 3

Clinique d’un état confusionnel

Answer 3

Début brusque, atteinte globale des fonction cognitive, trb de la vigilance

Question 4

Etiologie des démences

Answer 4

Neurodégénératif / Alzheimer

Question 5

Anomalies biologiques à l’origine de la maladie d Alzheimer

Answer 5

Accumulation anormale de proteines B amyloides en amas extra-cellulaire
Accumulation de prolongement de proteines tau hyperphosphorylée
Perte de neurones

Question 6

Arguments cliniques en faveur d’une maladie de Alzheimer

Answer 6

Profil des troubles cognitifs
Atrophie hippocampique sans autre lésions : IRM ( score de Shletens)
Hypométabolisme des cortex associatifs : TEP
Détection des biomarqueurs : AB42 - TAUp
Bilan biologique NFS, VS, iono, calcémie, TSH, glycémie, B12 B9, syphillis, VIH

Question 7

Quelles sont les phases de Alzheimer

Answer 7

Pré démentielle
=> plainte mnésique avec oubli à mesure
=> Bilan neuropsy avec intrusion

Démentielle
=> autonomie altérée
=> Sd d aphaso-apraxo-agnosique

Très avancée
=> perte autonomie totale
=> 7 à 8 ans après le début des symptômes
=> Trb cognitif et comportement, signes neuro

Question 8

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une hydrocéphalie à pression normale

Answer 8

Marche à petits pas
Trb cognitif frontal + apathie + trb controle urinaire

PL itérative, IRM

Dérivation ventriculo péritonéale

Question 9

Clinique et paraclinique d’une démence frontale

Answer 9

Apparition vers 50-60A

Perte convenance sociale
Trb du contrôle des conduites personnelles
Perte de l'interet pour les autres
Anosognosie
Apathie

IRM

Question 10

Clinique et paraclinique de la démence à corps de Lewy

Answer 10

Trb cognitif dans la 1ère année de Parkinson

Clinique variable et fluctuante
Parkinson akinéto-rigide
Trb du sommeil paradoxal
Dysautonomie avec hypotension orthostatique

Hallucination visuelle ou auditive + trb psychiatrique
Fluctuation majeure des fonctions cognitives

Atrophie cortico-sous-corticale diffuse et modérée
DATSCAN pathologique

Question 11

Thérapeutique de la maladie d Alzheimer

Answer 11

Donépézil, rivastigmine, galantamine, mémantine
ECG avant d’initier le traitement
Prescription par neurologue, psychiatre, gériatre

Mesure social, investissement, ALD, APA
Hygiène de vie

Question 12

Quels sont les étapes de la mémorisation

Answer 12

Encodage = placer l info dans la mémoire (phase de transformation 
Stockage = Garder ne mémoire ( phase de consolidation ) = fausse reconnaissance
Récupération = Recouvrer en mémoire ( phase de rappel )

Question 13

Quel est le test de diagnostic d’une syndrome amnésique hippocampique

Answer 13

RLRI16

Question 14

Indication de la PL dans la maladie d Alzheimer

Answer 14

Forme atypique
Jeune
Phase prodromal

Question 15

Clinique d’un Sd instrumental

Answer 15

Aphasie
Apraxie
Agnosie visuelle

Question 16

Définition d’un trouble neurocognitif majeur

Answer 16

Déclin cognitif significatif par rapport à un niv antérieur
Retentissement sur l’autonomie

Pas uniquement dans un contexte de Sd confusionnel
Pas d’autres etiologies

Question 17

Définition d’un trouble neurocognitif léger

Answer 17

Déficit cognitif modéré par rapport à un niv antérieur
Pas de retentissement sur l’autonomie

Pas uniquement dans un contexte de Sd confusionnel
Pas d’autres étiologies

Question 18

Quels sont les étiologies d’un trouble neurocognitif

Answer 18

Alzheimer
Parkinson
Fronto temporale
Corps de Lewy
Vasculaire
Traumatisme cérébral
Substance
VIH
Maladie à prions
Huntington

Question 19

Etiologie d’une encéphalopathie vasculaire

Answer 19

Infarctus multiple
Infarctus multilacunaire
Leuco encéphalopathie diffuse
Infarctus du thalamus ou gyrus angulaire
Hémorragie étendue ou diffuse

Question 20

Clinique d’une encéphalopathie vasculaire

Answer 20

Présentation brutale du trb cognitif
Présentation en marche d’escalier

IRM gradient -T2* = hyposignal en goutte

Question 21

Physiopathologie de l’angiopathie amyloide

Answer 21

Depot amyloide Abeta sur les parois artérielles

Question 22

Clinique d’un syndrome de paralysie supranucléaire progressive

Answer 22

Chute précoce
Sd Parkinsonien avec rigidité axiale
Anomalie oculomotrice
Sd dysexecutif comportemental ou cognitif

Dopa résistant

Question 23

Clinique d’un syndrome de dégénérescence corticobasale

Answer 23

Apraxie gestuelle asymétrique, main inutile
Sd Parkinsonine, asymétrique, hypertonie plastique
Sd dysexecutif, aphasie

Question 24

Clinique d’une dégénérescence frontotemporale

Answer 24

ATCD familial
Patient < 60A

Trb du comportement frontal
Sd dysexecutif
Examen neuro longtemps normal
Atrophie frontale et temporal antérieur

Question 25

Clinique et paraclinique de la maladie de Creutzfeuld Jacob

Answer 25

Sd cérébelleux rapidement progressif
Démence rapide en qq semaines
Myoclonie en cours d’évolution
DC en qq mois

Graphoéléement à l’EEG
14-3-3 dans le LCS
Hypersignal des noyaux gris centraux

Question 26

Quels sont les médicaments déconseillés en cas de trouble neurodégénératif

Answer 26

Sédatifs, anticholinergique, neuroleptique, AD tri

=> Dim attention et mémoire
=> Risque de chute
=> Trb de la déglutition et infection respi
=> Sd Parkinsonien
=> Mortalité cardio vasculaire

Question 27

Surveillance par le MT du trouble neurodégénératif

Answer 27

Score au MMSE
IADL
NPI
Poids et état nutritionnel
Suivi comorbidités