101 - Vertiges Flashcards
Quels sont les éléments qui apportent une info sur l environnement et le sujet
Vision périphérique
Capteurs somesthésiques
Capteurs vestibulaires = labyrinthe postérieur
Que regoupent les capteurs vestibulaires
Semi-circulaires Ant, post, lat
Saccule (vertical)
Utricule(horizontal)
A quoi sont connectés les nerfs vestibulaires
Cortex pariéto insulaire Système limbique Cervelet Systeme neurovégétatif Système effecteur moteur
Par quoi passe la réponse motrice aux stimulations vestibulaires
Reflexe vestibulo occulaire
Reflexe vestibulo spinal
A quoi correspond le syndrome vestibulaire aigu
Asymétrie de fonction vestibulaire = perceptif
Connexion vestibulo -nerveuse = neurovégétatif
Anomalies du RVO = Sd occulomoteur
Anomalies du RVS = Sd postural
Quels sont les caractéristiques du syndrome vestibulaire
Sd mulitfactoriel
Sd hierarchisé
Sd doué de compensation
Diagnostic différentiel d’un vertige
Lipothymie Flou visuel Manifestation cardio vasculaire Crise d epilepsie Manifestation phobique
Caractéristique d’un vertige a préciser
Rotation horaire / anti horaire
Déplacement linéaire
Durée : courte, heures, jours
Circonstances d apparition
Que doit évoquer un vertige apparu par prise de position
VPPB
Que doit évoquer un vertige apparu par rotation rapide de la tête
Paroxysme vestibulaire
Que doit évoquer un vertige apparu par le bruit
Effet Tulio, fistule larynthique
Que doit évoquer un vertige apparu par mouchage
Fistule labyrinthique
Que doit évoquer un vertige apparu par le passage assis debout
Hypotension orthostatique
Que doit évoquer un vertige apparu par sortie rue ou magasin
Agoraphobie
Que doit évoquer un vertige apparu par la course a pied
Sd du jogger
Que doit évoquer un vertige apparu par freinage ou virage
Sd otolythique
Que doit évoquer une crise vertigineuse unique
Nevrite vestibulaire
Quels sont les symptomes associés à un vertige
Acouphène / surdité Trb neuro végétatif Céphalée Cervicalgies Sonophobie / photophobie Maladresse de la main
Définition d’un nystagmus
> 30° au repos
Derive lente puis correction rapide ( sens)
Physiologique dans les angulations extremes
Disparait au cours du sommeil
Quels sont les degrés d’intensité du nystagmus
1 : Regard latéral du côté du nystagmus
2 : Nystagmus dans le regard centré
3 : Nystagmus dans le regard opposé au sens
Clinique du nystagmus périphérique
Horizonto-rotatoire Ne change pas de sens Inhibé par la fixation oculaire Signes auditifs fréquents Harmonieux
Jamais vertical pur
Clinique du nystagmus central
Direction pur non épuisable
Change de sens en fonction de la position du globe
1 seul oeil ou ne disparait pas à la fixation
Dysharmonieux
Signes neurologiques fréquents
Vertical supérieur : pédoncule
Horizontal : protubérance
Rotatoire : bulbe
Verticla inférieur : charnière
Clinique du nystagmus congénital
Pas de vertige
Disparait à la fermeture des yeux
Pas inhibé par la fixation
Comment provoqué un nystagmus
Manoeuvre de Dix et Hallpike Signes de la fistule Test d Halmagy Head shaking test Gaze nystagmus
Clinique d’un VVPB provoqué par la manoeuvre de Dix et Hallpike
Nystagmus vertico rotatoire géotropique
Apparait après quelques secondes
Crescendo / decrescendo
Habituation
Clinique d’un signe de la fistule
Vertige provoqué par la pression sur le tragus
Clinique du test d Halmagyi
Evalue le RVO
Mouvement rapide de la tête
Le regard est emporté par le mouvement
Clinique du head shaking test
Mouvement faible amplitude et oscillatoire
Recherche nystagmus à l arrêt
Clinique du gaze nystagmus
Nystagmus central : Crayon 30cm et 30° à droite
Paraclinique d’un vertige
Examen audiologique Vidéonystagmographie Epreuve calorique Epreuve rotatoire VHIT Verticale visuelle subjective PEO
IRM flair
TDM
Examen audiologique en cas de vertige
Tymapano à large bande : hydrops endolymphatique
PEA : Schwannome vestibulaire
Electrocochléagraphie : Maladie de Menière
Examen des épreuves caloriques
Froid : Nystagmus vers le non irrigué
Chaud : Nystagmus vers l irrigué
Examen du VHIT
Mouvement rapide dans 6 directions
Normal +/- 1 pathologique < 0,8
Clinique et thérapeutique du VVPB
Femme > 60A TC, chirurgie de l oreille, alitement prolongé, carence calcique Vertiges brefs Equilibre normal Sd otolytique
Manoeuvre de Sémont Toupet
Manoeuvre d Epley
Clinique et thérapeutique de la maladie de Meniere
Vertiges rotatoire de 15mn à plus heures Nausées, vomissement Oreille bouchée pendant les crises \+/- céphalée Récidivant +++
RHD Composante émotionnelle ++++ Betahistine 24mg Corticoide 1mg/kg/J pdt 8J Furosémide Glycérol et sulfate de magnésium
Rééducation vestibulaire
Injection gentamicine
Chirurgie
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la névrite vestibulaire
Grande crise de vertige rotatoire
Durée > 12H
Regression rotatoire
Déficit vestibulaire unilatéral harmonieux
Absence de signes auditif ni neurologique
Vomissement + anxiété
Epreuve calorique si - => TDM
Antihistaminique, acetyl leucine, anti émétique, benzodiazépine
Clinique de la migraine vestibulaire
Plusieurs heures avec nausée et vomissment
Sonophobie / photophobie
+/- prodrome des mains
Clinique de la SEP
Femme jeune
Maladresse de la main
Deficit sensitif et moteur
Clinique du syndrome postural phobique
Vieux sédentaire
Dépendance d un accompagnant
Sd post chute
Clinique dun paroxysmie vestibulaire
Vertiges brefs
Conflit vasculo nerveux de l angle ponto cérébelleux
Clinique du déficit vestibulaire bilatéral
Instabilité permanente
Majoration obscurité
Difficulté vélo et parler en marchant
Clinique du déséquilibre du sujet agé
Instabilité permanente
Composante émotionelle
Thérapeutique du vertige
Anti vertigineux
Anti émétique
Anti migraineux
Si échec : Hospit + corticoide + piracétam + benzodiazépine + mannitol IV
