91 - Compression médullaire et Sd de la queue de cheval

Question 1

A quoi correspond le syndrome de la queue de cheval

Answer 1

Souffrance des racines L2 à L5 et racines sacrées

Question 2

Clinique d’un syndrome de la queue de cheval

Answer 2

Trb sensitif, moteur des MI
Anesthésie en selle
ROT abolis
Trb génito-sphinctériens

Question 3

Quels sont les types de sd de queue de cheval

Answer 3

Complet

Incomplet

Question 4

Clinique du sd complet de la queue de cheval

Answer 4

Paraplégie flasque
Hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineux
Anesthésie complète en dessous de L2
Sd périnéal complet

Question 5

Types de sd incomplet de la queue de cheval

Answer 5

Début parfois unilatéral
Forme haute ( L2,L3,L4)
Forme moyenne ( L5, S1)
Forme basse ( S2,S3,S4,S5)

Question 6

Clinique de la forme haute du sd de la queue de cheval

Answer 6

Cruralgie
Déficit moteur des quadriceps + Déficit sensitif
Aréflexie rotulienne

Reflexe achiléen vifs
Babinsky +
Trb sphinctérien

Question 7

Clinique de la forme moyenne du sd de la queue de cheval

Answer 7

Sciatalgie bilatérale
Déficit sensitivo-moteur distal
Aréflexie achiléenne

Question 8

Clinique de la forme basse du sd de la queue de cheval

Answer 8

Anesthésie en selle

Trb sphinctériens et génitaux

Question 9

Caractéristique de la voie spinothalamique (extra lemniscal)

Answer 9

Thermo-algique
Decussation à chaque métamère
Cordon latéral

Question 10

Caractéristique de la voie lemniscale

Answer 10

Tact épicritique et sensibilité profonde
Décussation au niveau du bulbe
Cordon postérieur

Question 11

Caractéristique de la voie pyramidal

Answer 11

Fibre motrice

Cordon latéral

Question 12

Clinique d’une compression médullaire

Answer 12

Sd lésionnel radiculaire

Sd sous lésionnel

Question 13

Clinique d’un sd radiculaire lésionnel

Answer 13

Douleur topographie fixe
Apparition brutale, par salve, impulsive à la toux
Diminue la journée et augmente la nuit à heure fixe
hypoesthésie en bande
Déficit moteur / amyotrophie
hyporéflexie / aréflexie

Question 14

Clinique d’un sd sous lésionnel

Answer 14

Sd pyramidal ( spasmodique, hypertonie élastique, ROT vifs et diffus, polycinétique, trépidation epileptoide, Babinsky )
Claudication intermittente à la marche

Trb sensitif ( picotement, signe de Lhermitte, impression de marcher sur du coton )

Trb génito-sphinctérien ( miction impérieuse, sexuel, constipation )

Question 15

Diagnostic différentiel d’une compression médullaire

Answer 15

Polyradiculonévrite aigue
SEP
SLA
Sclérose combiné de la moelle ( Biermer )

Question 16

Etiologie d’une compression médullaire

Answer 16

== Extradurale
Traumatisme
Métastase ( poumon, sein, rein, prostate)
Myelome, leucémie aigue, lymphome
Hernie discale
Canal lombaire étroit
Maladie de Paget
Spondylodiscite, épidurite infectieuse
Hématome épidural

== Intradural extramédullaire => MAN extra

Méningiome, neurinome
Arachnoidite

== Intradural intramédullaire => SAGE intra
Ependymome, Glioblastome, Astrocytome, Syringomyelie

Question 17

Paraclinique de la compression médullaire

Answer 17

IRM IV + en urgences

Radio rachidienne simple
Myeloscanner si CI à l’IRM
PL si infla ou septique

Loin derrière : PE somesthésique et moteur

Question 18

Traitement de la compression médullaire

Answer 18

Exerèse complète : tumeur bénigne
Exerese incomplète : tumeur maligne, palliatif
Chimio +/- radiothérapie

ATB si spondylodiscite

Question 19

Par quoi est régulé le controle anal

Answer 19

SAI : muscles lisses

• > nerf hypogastrique (S)
• > nerf pelvien (pS)

SAE : muscles striés
-> nerf pudendal

Question 20

De quoi dépend le controle neurologique de la vessie

Answer 20

Centre suprapontique => comportement mictionnel
Centre de coordination pontique => synergie vesico sphinctérienne
Centre médullaire en T11-L2

Question 21

Clinique d’une compression médullaire

Answer 21

Syndrome radiculaire lésionnel
Syndrome sous-lésionnel
Syndrome rachidien

Question 22

Clinique d’un syndrome rachidien

Answer 22

Dlr permanente et fixe, localisée
Aug à l’effort mais persiste au repos et la nuit
Peu sensible aux antalgiques

Raideur segmentaire du rachis
Déformation segmentaire (dlr accrue à la palpation)

Question 23

Clinique d’une compression médullaire cervicale haute ( C1-C4)

Answer 23

Quadriplégie spastique
Paralysie diaphragmatique
Paralysie du SCM, trapèze

Question 24

Clinique d’une compression médullaire cervicale basse ( C5-T1)

Answer 24

Paraplégie spastique
Nevralgie cervico-brachiale
Claude Bernard Horner

Question 25

Clinique et paraclinique d’un méningiome

Answer 25

Femme > 50A (thoracique)
Compression médullaire lente avec trouble de la marche progressif
Syndrome radiculaire modéré

Intradurale extramédullaire, postérieure
Limite nette ovoide

Question 26

Clinique et paraclinique d’un neurinome

Answer 26

Compression médullaire lente, douleur, lésionnel marqué

Hypersignal T2 aspect en sablier
Neurofibromatose de Recklinghausen

Question 27

Quel est la complication la plus grave d’une compression médullaire

Answer 27

Myelomalacie : Compression d’un tronc artériel => lésions neuro irréversible

Question 28

Diagnostic différentiel d’une myelopathie cervico arthrosique

Answer 28

SEP
SLA
Sclérose combinée de la moelle