91 - Compression médullaire et Sd de la queue de cheval Flashcards
A quoi correspond le syndrome de la queue de cheval
Souffrance des racines L2 à L5 et racines sacrées
Clinique d’un syndrome de la queue de cheval
Trb sensitif, moteur des MI
Anesthésie en selle
ROT abolis
Trb génito-sphinctériens
Quels sont les types de sd de queue de cheval
Complet
Incomplet
Clinique du sd complet de la queue de cheval
Paraplégie flasque
Hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineux
Anesthésie complète en dessous de L2
Sd périnéal complet
Types de sd incomplet de la queue de cheval
Début parfois unilatéral Forme haute ( L2,L3,L4) Forme moyenne ( L5, S1) Forme basse ( S2,S3,S4,S5)
Clinique de la forme haute du sd de la queue de cheval
Cruralgie
Déficit moteur des quadriceps + Déficit sensitif
Aréflexie rotulienne
Reflexe achiléen vifs
Babinsky +
Trb sphinctérien
Clinique de la forme moyenne du sd de la queue de cheval
Sciatalgie bilatérale
Déficit sensitivo-moteur distal
Aréflexie achiléenne
Clinique de la forme basse du sd de la queue de cheval
Anesthésie en selle
Trb sphinctériens et génitaux
Caractéristique de la voie spinothalamique (extra lemniscal)
Thermo-algique
Decussation à chaque métamère
Cordon latéral
Caractéristique de la voie lemniscale
Tact épicritique et sensibilité profonde
Décussation au niveau du bulbe
Cordon postérieur
Caractéristique de la voie pyramidal
Fibre motrice
Cordon latéral
Clinique d’une compression médullaire
Sd lésionnel radiculaire
Sd sous lésionnel
Clinique d’un sd radiculaire lésionnel
Douleur topographie fixe
Apparition brutale, par salve, impulsive à la toux
Diminue la journée et augmente la nuit à heure fixe
hypoesthésie en bande
Déficit moteur / amyotrophie
hyporéflexie / aréflexie
Clinique d’un sd sous lésionnel
Sd pyramidal ( spasmodique, hypertonie élastique, ROT vifs et diffus, polycinétique, trépidation epileptoide, Babinsky ) Claudication intermittente à la marche
Trb sensitif ( picotement, signe de Lhermitte, impression de marcher sur du coton )
Trb génito-sphinctérien ( miction impérieuse, sexuel, constipation )
Diagnostic différentiel d’une compression médullaire
Polyradiculonévrite aigue
SEP
SLA
Sclérose combiné de la moelle ( Biermer )
Etiologie d’une compression médullaire
== Extradurale Traumatisme Métastase ( poumon, sein, rein, prostate) Myelome, leucémie aigue, lymphome Hernie discale Canal lombaire étroit Maladie de Paget Spondylodiscite, épidurite infectieuse Hématome épidural
== Intradural extramédullaire => MAN extra
Méningiome, neurinome
Arachnoidite
== Intradural intramédullaire => SAGE intra
Ependymome, Glioblastome, Astrocytome, Syringomyelie
Paraclinique de la compression médullaire
IRM IV + en urgences
Radio rachidienne simple
Myeloscanner si CI à l’IRM
PL si infla ou septique
Loin derrière : PE somesthésique et moteur
Traitement de la compression médullaire
Exerèse complète : tumeur bénigne
Exerese incomplète : tumeur maligne, palliatif
Chimio +/- radiothérapie
ATB si spondylodiscite
Par quoi est régulé le controle anal
SAI : muscles lisses
- > nerf hypogastrique (S)
- > nerf pelvien (pS)
SAE : muscles striés
-> nerf pudendal
De quoi dépend le controle neurologique de la vessie
Centre suprapontique => comportement mictionnel
Centre de coordination pontique => synergie vesico sphinctérienne
Centre médullaire en T11-L2
Clinique d’une compression médullaire
Syndrome radiculaire lésionnel
Syndrome sous-lésionnel
Syndrome rachidien
Clinique d’un syndrome rachidien
Dlr permanente et fixe, localisée
Aug à l’effort mais persiste au repos et la nuit
Peu sensible aux antalgiques
Raideur segmentaire du rachis
Déformation segmentaire (dlr accrue à la palpation)
Clinique d’une compression médullaire cervicale haute ( C1-C4)
Quadriplégie spastique
Paralysie diaphragmatique
Paralysie du SCM, trapèze
Clinique d’une compression médullaire cervicale basse ( C5-T1)
Paraplégie spastique
Nevralgie cervico-brachiale
Claude Bernard Horner
Clinique et paraclinique d’un méningiome
Femme > 50A (thoracique)
Compression médullaire lente avec trouble de la marche progressif
Syndrome radiculaire modéré
Intradurale extramédullaire, postérieure
Limite nette ovoide
Clinique et paraclinique d’un neurinome
Compression médullaire lente, douleur, lésionnel marqué
Hypersignal T2 aspect en sablier
Neurofibromatose de Recklinghausen
Quel est la complication la plus grave d’une compression médullaire
Myelomalacie : Compression d’un tronc artériel => lésions neuro irréversible
Diagnostic différentiel d’une myelopathie cervico arthrosique
SEP
SLA
Sclérose combinée de la moelle
