109 - Dermatose faciale Flashcards
Définition de l acné
Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé
Primitif ou au moment de la puberté
Fc à l origine de l acné
Séborrhée
Kératinisation infandibulaire
Microbes
Par quoi est déclenchée la séborrhée
Dihydrotestostérone
Médiateur du stress
Insuline
Hyperandrogénie périphérique
Bactérie à l origine d’une inflammation du follicule sébacée
Propionibacterium acnes
Lésions élementaires de l acné
Séborrhée Comédons ouverts / fermés Papules Nodules Cicatrices
A quoi ressemble un comédon ouvert
Papule de 3mm
Inaperçus mais peuvent s’inflammer
A quoi ressemble un comédon fermé
Papule de 1 - 3 mm
Acc de keratinocytes oxydés
A quoi correspond une papule
Lésion inflammatoire
Diamètre < 5mm
Rétentionnelle
Elevure rouge ferme douloureuse
A quoi correspond une nodule
Lésion inflammatoire
Diamètre > 5mm
Quelles sont les formes cliniques de l acné
Commune
- > acné mixte juvénile
- > acné rétentionnelle
Grave
- > acné nodulaire
- > acné fulminante
Néonatal
Femme adulte
Exogène
Endocrinopathie
Clinique de l acné mixte juvénile
12 A fille 14A garçon
Lésions rétentionnelles
Inflammation superficielle
Acné moyenne du visage
Clinique de l acné rétentionnelle
Microkyste et comédons ouverts
Clinique de l acné nodulaire
Acné conglobata
Nodule inflammatoire qui évolue vers l abcès / fistule
Clinique de l acné fulminante
Début brutal
Uniquement chez le garçon
AEG Hyperthermie Arthralgie Hyperleucocytose Nodules inflammatoires Ulcération
Clinique de l acné néonatale
Visage
Premières semaines de vie et régresse
Clinique de l acné prépubertaire
Avant la puberté
Lésions rétentionelles
Clinique de l acné exogène
Lésions rétentionelles
Contact avec huile minérale
Acné aux cosmétiques
Clinique de l acné de la femme adulte
Femme > 25A
Acné juvénile qui se prolonge
Papule / nodule bas du visage
Reténtionnelle haut du visage
Clinique de l acné endocrinopathique
Resistant aux traitements classiques
Ovaire polykystique
Hirsutisme / alopécie / trb des règles
=> dosage testostérone libre
=> 17 0H progestérone
=> Sulfate de DHA
=> delta 4 androstenedione
Diagnostic différentiel de l acné
Follliculite infectieuse
Folliculite médicamenteuse
Rosacée
Syphillides acnéiforme
Sarcoidose
Acné excoriée
Clinique de l acné médicamenteuse
Lésions monomorphes
Papulo pustuleuse
Abs de comédons
Début brutal arret avec le médicaments
Quels sont les médicaments qui donnent de l acné médicamenteuse
Androgène / COP / progestatif Corticostéroide Antiépileptique Anti BK Vitamine B12 Halogène Sel de lithium Immunosuppresseur
Traitements locaux de l acné
Retinoides topiques
Peroxyde de benzoyle
ATB locaux
Traitements généraux de l acné
ATB
Gluconate de zinc
Isotrétinoide
Hormonothérapie
DCI des rétinoides topiques
Action sur quelle partie de l acné
EI
Tretinoides
Isotrétinoides
Adapalène
Anti rétentionnel
Irritation
Posologie du peroxyde de benzoyle
Action sur quelle partie de l’acné
EI
Dose de 2,5 / 5 / 10%
Anti inflammatoire
Irritation et phototoxicité
DCI des ATB locaux de l acné
Particularité de prescription
Erythromycine 4%
Clindamycine
Toujours en association au maximum 4S
Application le soir
DCI des ATB généraux de l acné
Action sur quelle partie de l acné
EI
Cycline ou minocycline
Macrolides si femme enceinte ou enfant
Antiséborrhéique et anti inflammatoire
Phototoxicité
Candidose
Dans quelle situation utilise t on du gluconate de zinc
CI aux cycline
Acné prépubertaire
Pendant l été
Grossesse
Posologie isotrétionoide systémique
EI
0,5 mg/kg pdt 8M
Teratogène Sécheresse cutanéo-muqueuse Exacerbation pdt les 4S Risque d'HTIC Elevation des transaminases
Hormonothérapie indication dans l acné
2nd ligne chez la femme
Oestrogène + anti androgénique
Que faire en cas d’acné du visage minime ou modérée
Rétentionnelle = rétinoide local Inflammatoire = peroxyde de benzoyle
Si échec : cycline + doxycycline 100mg / 4M
Que faire en cas d’acné du visage sévère
TTT systématique d’emblée
Conseil en cas d’acné
Ne pas presser TTT local le soir Nettoyage de la peau Pas d antiseptique Hygiène indispensable Pas trop de soleil Pas de régime alimentaire
Que faire en cas d’acné nodulaire
ATB systémique + ttt local
Si échec isotrétinoide
Contraception efficace 1M post ttt
Controle B HCG mensuel et 5S post ttt
Dosage initial et tous les 3M des transaminases, cholestérol, TG
Définition de la rosacée
Maladie faciale fréquente
Adulte > 20A
Patient type de la rosacée
Peau claire
Yeux clairs
Femme
50A
Physiopathologie de la rosacée
Anomalie vasculaire
- bouffées vasomotrices
- erythème permanent inflammatoire
Quelles sont les formes de la rosacée
Vasculaire -> bouffées vasomotrices -> erythémato télangiectasique Papulo pustuleuse Rhinophyma
Cliniques des bouffées vasomotrices
Rougeur paroxystique du visage
Sensation de chaleur
Crise de qqes minutes
Changement de température
Boissons chaudes
Alcool
Epicés
Clinique de la rosacée erythémato télangiectasique
Joue / nez / menton /
Erythrose faciale / télangiectasie
+/- bouffées vasomotrices
Hypersensibilité faciale
Clinique de la rosacée papulo pustuleuse
Papule inflammatoire
Pustule
Fond erythémateux
Respecte bouche et yeux
Clinique du rhinophyma
Homme > 50A Nez augmenté de taille Diffusement rouge Orifice folliculaire augmenté Nez en aspect de trogne
Diagnostic différentiel de la rosacé
Rosace stéroidienne
LED
Acné
Dermatite séborrhéique
Clinique de la rosacée stéroidienne
Post exposition chronique aux corticostéroides
Erythéme desquamatif
Couleur rouge sombre
Multiple télangiectasie
Péribuccale et péri orbitaire
LED et rosacée
Pas de bouffées
Pustule absente
Atrophie cutanée
Hyperkératose
Clinique de la dermatite séborréhique
Fond erythémateux
Squames grasses
Ailes du nez
Sillons naso labial
Sourcils / glabelle
Lisière antérieure du cuir chevelu
Comment s appelle l association d’une rosacée et dermatite séborrhéique
Dermatose mixte du visage
Facteurs déclenchants de la rosacée
Climat continental
Travail à la chaleur
Exposition solaire
Evolution de la rosacée
Chronique
Poussée de papule
Poussée de pustule
Complication occulaire
Traitement de l erytheme et couperose
Couperose = rien
Laser vasculaire
Electrocoagulation
Tartrate de brimonidine
A2 mimetique en gel
Traitement des formes mineures de couperose
Métronidazole 0,75% 2/J pdt 3M
Acide azelaique 15% 2/J pdt 3M
Traitement des formes diffuses de couperose
Cycline 100mg/J le soir
Metronidazole topique pdt 3M
Physiopathologie de la dermatite séborrhéique
Région séborrhéique
Lien avec Malassezia
Diagnostic de dermatite séborrhéique repose sur
Homme 20-40A
Aggravé par le stress
Améliorer l été
Quelles sont les atteintes de la dermatite séborréhique
Visage Cuir chevelu Tronc Zone pileuse Région génitale
Atteinte du visage dans le dermatite séborréhique
Plaque erythémateuse
Petite squames grasses
Blépharite séborrhéique et menton
Clinique de la dermatite séborrhéique du nouveau né
2S de vie / bonne santé
Croute jaune du cuir chevelu
+/- erythrodermie
Evolution favorable
Patient type de la dermatite séborrhéique sévère et étendu
Parkinson Extra pyramidaux Alcool chronique Carcinome VIH
Diagnostic différentiel de la dermatite séborrhéique
Sébo psoriasis
Dermatite atopique
Traitement de la dermatite séborrhéique
Etat pelliculaire
-> shampooing
Forme habituelle
AF locaux + gluconate de lithium 4S
Forme inflammatoire
Corticoides locaux
Erythrodermie de Leiner Moussous
Ketoconazole topique
