107 - Trb de la marche et équilibre Flashcards
Quels sont les étiologies des troubles de la marche
Hémiplégie Claudication médullaire Pseudo-bulbaire Nerf périphérique Ataxie Parkinson Abasie Douleur Psychiatrique
Clinique de la marche hémiplégique
Marche fauchante
Clinique de la claudication médullaire
Fatiguabilité à la marche
Indolore
Sd pyramidal
Clinique du syndrome pseudo-bulbaire
Marche à petits pas
Pieds glissant sur le sol
Ballant automatique conservé
Clinique de la marche avec lésion nerf périphérique
Marche en steppant
Clinique de la marche Parkinsonienne
Tronc incliné en avant Perte du balancement des bras Pied au sol Demi tour décomposé Enrayage cinétique Marche à petits pas
A quoi correspond l abasie
Instabilité à la station debout
Retropulsion spontanée
Incapacité à marcher
Etiologie d’une abasie
Lésion frontale
Hydrocéphalie
Etat lacunaire
Extra pyramidal
Conséquence des chutes
Fracture Hématome, erosions, rhabdomyolyse Escarres, deshydratation, pneumopathie, confusion Psychosocial Sd post chute
Fracture la plus fréquente lors d’une chute
Extrémite supérieure du fémur
Conséquence psychosociale d’une chute
Perte d’autonomie
Perte de mobilité
Risk d’institutionnalisation
Sd post chute
Phase aigue :
-> peur, anxiété, perte d’initiative, tendance rétropulsive
Phase vieillie : -> Regression psychomotrice Appui sur talon et griffe marche précautionneuse Stasobasophobie
-> urgence gériatrique
Facteurs intrinsèque favorisants la chute
Médicaments
Cardio-vasculaire
Neurologique
Mécanique
Hypoglycémie Dyskaliémie Dyscalcémie Hyponatrémie Anémie
Médicaments à l’origine d’une chute
Barbiturique Benzodiazépine Hypnotique Antalgique Neuroleptique Antihypertenseur Digitalique Hypokaliémiant Betabloquant
Fc de risk prédictif de chute
Age avancé Médicament Instabilité monopodale get up and go test Pathologie aggravante Qualité de vue Hypotension orthostatique Dépression Manque d'activié Institution et vie seul
Paraclinique d’une chute
ECG glycémie Iono sanguin Calcémie NFS
Etiologie d’une instabilité à la manoeuvre de Romberg
Ataxie proprioceptive
Vestibulaire, cérébelleuse
Etiologie d’une instabilité au test des réflexes posturaux
Lésions des noyaux gris centraux
Régions frontales
Clinique de la maladie de McArdle
Glycognose de type 5
Myalgie au début de l’effort => puis 2nd soufflle au début de la glycogénose hépatique
Clinique de l ataxie cérébelleuse
Ataxie multidirectionnelle au Romberg Abs d anomalie des réflexes posturaux Non majorée par l occlusion occulaire Marche ébrieuse Polygone élargi Marche funambulesque altérée
Alcool SEP AVC Ataxie de Friedreich, déficit en vitamine E Creutzfeld Jacob Ac anti YO mutation SCA
Clinique de l ataxie vestibulaire
Aigue
Vertige rotatoire + vomi + signes végétatifs
Anomalie du côté de la saccade lente
Clinique de l ataxie proprioceptive
Déficit sensibilité profonde Romberg très perturbé surtout à l occlusion des yeux Reflexe posturaux normaux Polygone élargi Marche talonnante avec choc brutal
Maladie de Biermer
Neuronopathie sensitive ( Sd Ac anti Hu )
Neuropathie inflammatoire
Clinique et étiologie d’une paraparésie avec spasticité
Marche en ciseaux
SEP, myelite, compression tumorale, paraparésie spastique
Clinique d’une dystonie
Pseudo steppage
Marche en héron
Marche de dromadaire
Mutation de DYT1, dystonie dopa sensible, Parkinson
Clinique de la marche dans la maladie de Huntington
Atteinte des reflexes posturaux
Sd akinétique
Mvts choréodystoniques axiaux et membres
Clinique de la marche dans une hydrocéphalie à pression normale
Réflexes posturaux perturbés Marche lente à petits pas, ballant des bras perturbés Elargissement polygone Freezing Patinage de la marche
Trb mictionnel
Sd démentiel sous cortico frontal
Clinique de la marche dans un état lacunaire
Trb cognitif, pyramidaux, pseudo bulbaire
Ataxie, anomalie des réflexes posturaux
Marche hypokinétique,
Evolution par poussée, HTA sévère
IRM
Etiologies d’une marche à petit pas
Maladie de Parkinson ( évolution lente) hypophonie, tremblements, extrapyramidal Hydrocéphalie à Pa normal = démence, petit pas, trb sphinctérien ( tous les ventricules ) Etat lacunaire ( évolution par poussée )
Etiologie d’une marche dandinante
Myopathie = faciès inexpressif, hématié creusé, paupière tombante
ATCD familiaux, consanguinité
Que doit on évoquer devant une myotonie
Du mal à relâcher la main lorsqu’on la sert la main
= Myopathie de Steinert
Etiologie d’un fauchage
SLA, ischémie médullaire, paraparésie spastique = bilatéral
AVC, tumeur = unilatéral
Etiologie d’un steppage
Déficit des releveurs = atteinte du péroné au col fibulaire
L5 = réflexe par percussion de la patte d’oie
Clinique d’une atteinte du cône terminale
Babinksi + + aréflexie
Etiologie d’une atteinte du cône terminale
Fistule durale ( douleur avec le trouble vasculaire)
Clinique d’une atteinte moelle terminale
Babinski + ROT vifs
Clinique d’un Sd cérébelleux :
Hypotonie
Augmentation du polygone du sustentation,
Danse des tendons
Marche pseudo ébrieuse
Dysmétrie et hypermétrie Asynergie Dyschronométrie Adiadococinésie Dysarthrie ( explosé ), écriture maladroite Reflexe pendulaire Manoeuvre de Steward Holmes
Clinique d’une atteinte du vermis et pédoncule cérébelleux inférieur
Trb de la statique et de la marche
Exécution du mouvement est conservé
Clinique d’une atteinte d’un hémisphère cérébelleux ou pédoncule moyen
Incoordination des membres
Equilibre et marche sont préservés
Clinique d’une atteinte d’un pédoncule cérébelleux supérieur
Dysmétrie
Homolatérale si au dessus de la commissure de Wernekink
Controlatérale si en dessous de la commissure de Wernekink
Orientation devant un syndrome cérébelleux aigu avec scanner normal
Accident ischémique du territoire vértébro basillaire
Clinique de l’ataxie proprioceptive
Marche talonnante
Instabilité multidirectionelle à la station debout majorée aux yeux fermés
Altération de l’arthrokinésie
Incoordination aux talon genou et doigt-nez
Mains instable
Astéréognosie et agraphestésie
Altération de la pallesthésie
Etiologies des l’ataxie proprioceptive
Diabète
Gammapathie monoclonale à IgM
Polyradiculonévrite A ou C
SEP
Compression médullaire postérieure
Myelopathie cervico arthrosique
Carence en B12
Syphillis tertiaire
AVC / Tumeur cérébrale / Abcès cérébral
Etiologie d’une ataxie vestibulaire
Trb de l’équilibre majorée par la fermeture des yeux
Etiologie de la claudication
Compression médullaire = indolore + pouls présent
Canal lombaire étroit = douleur + pouls présent
AOMI = douleur + pouls absent
