93 - Radiculalgie et Sd canalaire Flashcards
A quels nerfs correspondent les lombosciatiques
L4-L5 ou L5-S1
Trajet de L5
Fesse Postéro externe de la cuisse Externe du genou Externe de la jambe Malléole externe Dos du pied Hallux
Trajet de S1
Fesse Postérieur de cuisse Creux poplité Tendon d'Achille Bord externe du pied et 5ème
Signes de gravité d’une rachialgie
Déficit moteur
Trouble génitosphinctérien
Sd de la queue de cheval
Clinique d’une lombosciatique commune
Monoradiculaire
Mécanique
Lombalgie associée
Intensité rapidement maximale
Clinique d’une lombosciatique symptomatique
Pluriradiculaire
Rythme inflammatoire
Pas d’effort déclenchant
Clinique d’un lombosciatique paralysante
Déficit moteur
Sd de la queue de cheval
Paraclinique d’une lombosciatique
Typique chez le jeune = rien
Si ado, > 65A ou signes de gravité = Radio + TDM IV ou IRM
Traitement d’une lombosciatique
Kinésithérapie avec renforcement musculaire
Antalgique + AINS + Myorelaxant pdt 2S
+/- infiltration péridurale
Orthèse lombaire 6S
Nucléotomie au laser
Quels sont les types de hernie
Médiane
Paramédiane
Foraminale
Extra foraminale
Clinique d’une lombocruralgie
Douleur brutale, intense Dysesthésie Recrudescence nocturne Signe de Léri Abolition du reflexe rotulien Amyotrophie et déficit du quadriceps
Trajet de L3
Supéro externe de la fesse Région trochantérienne Face antérieure de la cuisse Face interne de la cuisse Face interne du genou
Trajet de L4
Partie moyenne de la fesse Face externe de la cuisse Face antérieure du genou Crête tibiale Bord interne du pied
Paraclinique de la lombocruralgie
TDM
IRM
Clinique du canal lombaire rétréci
Majoration à la station debout Paresthésie des MI, bilatérale Engourdissement Trb génito-sphinctérien Claudication radiculaire Signe du caddie
Comment confirmer un canal lombaire rétréci
TDM
Saccoradiculographie
IRM = gold standard
Traitement d’un canal lombaire rétréci
Traitement symptomatique
Infiltration épidurale de corticoide
Tonification des abdominaux
Traitement chirurgical
A quoi correspond une lomboradiculalgie symptomatique
Douleur pas due à une pathologie discale ou arthrosique
Clinique et paraclinique d’une lomboradiculalgie symptomatique
Clinique identique à la lombocruralgie Radio standard NFS CRP, VS EPS
Quels sont les radiculalgies symptomatiques
Spondylarthrite inflammatoire chronique Fracture Métastase Spondylodiscite Tumeur intrarachidienne Méningoradiculite infectieuse
Clinique d’une spondylarthrite inflammatoire chronique
Homme < 40A
Sensibilité aux AINS
Douleur sacro illiaque
Accentuation cyphose dorsale
Psoriasis cutané
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une méningoradiculite infectieuse à Borrelia Burgdorferi
Douleur radiculaire intense diurne et nocturne
Pluriradiculaire, asymétrique
Deficit sensitivomoteur
Atteinte faciale bilatérale
LCS : hyperlymphocytose, hyperproteinorachie, glycorachie normale
ENMG : tracés neurogènes des muscles
Serologie + ELISA
Ceftriaxone 2g pdt 2-3S
Diagnostic topographique de C5
Reflexe bicipital
Abduction du bras, rotateurs de l’épaule
Face externe moignon de l ‘épaule, bras
Diagnostic topographique de C6
Reflexe styloradial
Flexion du coude, supination, flexion du pouce
Face externe du membre sup
Moteur du pouce
Diagnostic topographique de C7
Reflexe tricipital
Extension du coude, poignet, doigts
Face postérieur du bras, bras, coude, avant bras
Moteur des 2 et 3ème doigt
Diagnostic topographique de T1
Reflexe cubitopronateur
Flexion et écartement des doigts
Moteur 4 et 5ème doigt
Clinique et paraclinique d’une névralgie cervicobrachiale
Sd cervical
Trajet douloureux radiculaire
Limitation modérée et élective de la mobilité
Pincé roulé douloureux
Rx du rachis cervical
IRM
Scanner IV+
Diagnostic différentiel d’une névralgie cervicobrachiale
Pathologie de la coiffe des rotateurs
Sd de Parsonage et Turner
Sd de la traversée thoraco-brachiale
Sd du canal carpien
Etiologies des névralgies cervico-brachiales symptomatiques
Traumatisme cervical Spondylodiscite Tumeur Méningoradiculite Syringomyélie
Traitement de la névralgie cervicobrachiale commune
Repos + AINS + antalgique
Collier d’immobilisation
corticothérapie 1mg/kg 2S
Guérison spontanée en 4-6S
Clinique du canal carpien
Femme ménopausé, bilatérale Hypoesthésie Installation progressive Acroparésthésie médiane Irradiation avant bras Recrudescence nocturne
Calmé en secouant la main et eau chaude
Test de Tinel (percussion poignet)
Test de Phalen (flexion poignet 1 min)
Forme neuro = forme avancée
Continue, maladresse de la main, déficit court abducteur
Avancée : Amyotrophie thénar
Paraclinique d’un canal carpien
Radio du poignet
EMG dans les formes débutantes
Diagnostic différentiel d’un canal carpien
Sd du canal de Guyon
Atteinte au coude
Atteinte du plexus
Etiologie d’un canal carpien
Hyperactivité, travail manuel Traumatique grossesse, hypothyroidie, diabète PAR, BK, arthrose, kyste synovial Microcristaux Neuropathie amyloide
Traitement d’un canal carpien
Attelle de repos
Injection de corticoides dans le canal carpien
Chirurgie en cas d’échec ( section canal transverse)
Clinique du sd de la loge de Guyon
Paraclinique
Traitement
Nerf cubital Idiopathique Paresthésie et douleur du 5ème doigt Douleur à la percussion du pisiforme Déficit hypothénar
EMG / radio
Injection corticoide
Syndrome canalaire du MI
Meralgie paresthétique : nerf cutané latéral
Sd du canal tarsien : nerf tibial postérieur
Sd de Morton : nerf digital
Sd d’Alcock : nerf pudendal
Quelles sont les lésions élémentaires des fibres nerveuses
Démyelinisation wallérienne : désintégration progressive puis regénerescence axonale
Démyelinisation segmentaire : pt de départ au noeud de Ranvier
Composition du tronc nerveux médian,
muscle sous son controle,
racine nerveuse
reflexe associé
Muscle opposant, court abducteur
C6-C8
Palmaire
Composition du tronc nerveux ulnaire,
muscle sous son controle,
racine nerveuse
reflexe associé
Interosseux
C8-T1
Ulno-pronateur
Composition du tronc nerveux radial,
muscle sous son controle,
racine nerveuse
reflexe associé
Extenseur des doigts
C7
Stylo-radial
Composition du tronc nerveux nerf fibulaire commun,
muscle sous son controle,
racine nerveuse
reflexe associé
Releveur du pied, extenseur 1er orteil
S1
Achiléen
Etiologie d’une sensibilité à la compression des nerfs
Diabète
Sensibilité familiale des nerfs à la pression PMP22
Clinique d’une atteinte tronculaire compressive chronique
Sensitivo-motrice
Clinique d’une atteinte tronculaire compressive aïgue
Motrice indolore
Etiologie d’une atteinte tronculaire sensitivomotrice douloureuse
Vascularite
Clinique, étiologie et traitement d’une atteinte du nerf radial dans la gouttière humérale
Sensibilité respectée
Déficit moteur du muscle brachioradial et extenseur des doigts => main tombant en fléau
Respect du triceps et reflexe tricipital
Fracture humérus / cal hypertrophique post fracture
Paralysie des amoureux
Sommeil sur son bras sur plan dur + alcoolisation aiguë
Cortico => Chirurgie
Clinique, étiologie et traitement d’une atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse
Dysesthésie, paresthésie en raquette
Compression sous le ligament inguinal
Grossesse, Obésité, ceinture serrée
Cortico + étiologique => chirurgie
Clinique, étiologie et traitement d’une atteinte du nerf fibulaire
Leger déficit de la zone cutanée du dos du pied
Déficit loge antéro externe de jambe
Appui prolongé sur la tête de la fibula
Position assise jambe croisée
Séjour en réanimation
Travail en position agenouillée
Chirurgie si chronique
Localisation d’un signe de Lasègue
Localisation d’un signe de Leri
Lasègue = L4, L5, S1 Leri = L3, L4
Clinique et paraclinique d’un syndrome de Parsonage et Turner
Douleur épaule, permanente et insomniante ( brulure ) Augmentation par la mobilisation => Paralysie amyotrophique en qqs jours ROT normaux, pas de fasciculation Trb sensitif au moignon de l'épaule
ENMG
LCS normal
Rééducation évaluation sur 3 ans
Déficit en cas d’atteinte de L1
Flexion de hanche = psoas illiaque
Déficit en cas d’atteinte de L2
Flexion de hanche = psoas illiaque
Déficit en cas d’atteinte de L3
Flexion de hanche = psoas illiaque
Extension du genou = quadriceps
Adduction de la cuisse = adducteurs
Déficit en cas d’atteinte de L4
Flexion de hanche = psoas illiaque Extension du genou = quadriceps Adduction de la cuisse = adducteurs Extension de la hanche = fessiers Flexion du genou = ischio jambier Flexion dorsale du pied = tibial antérieur + extenseur orteil
Déficit en cas d’atteinte de L5
Extension de la hanche = fessiers
Flexion du genou = ischio jambier
Eversion du pied = long et court fibulaire
Flexion dorsale du pied = tibial antérieur + extenseur orteil
Extension des orteils = Extenseurs des orteils
Déficit en cas d’atteinte de S1
Extension de la hanche = fessiers
Flexion du genou = ischio jambier
Inversion du pied = tibial postérieur
Déficit en cas d’atteinte de S2
Extension de la hanche = fessiers
Flexion du genou = ischio jambier
Déficit en cas d’atteinte de S3
Flexion du genou = ischio jambier
Déficit en cas d’atteinte du nerf fémoral
Extension du genou
Déficit en cas d’atteinte du nerf obturateur
Abduction de la cuisse
Déficit en cas d’atteinte du nerf fibulaire commun
Eversion du pied
Flexion dorsale du pied
Extension des orteils
Déficit en cas d’atteinte du nerf tibial
Inversion du pied
Flexion plantaire
Flexion des orteils
Déficit en cas d’atteinte de C1
Mouvement du cou = muscle nuque et cou
Déficit en cas d’atteinte de C2
Mouvement du cou = muscle nuque et cou
Déficit en cas d’atteinte de C3
Mouvement du cou = muscle nuque et cou
Déficit en cas d’atteinte de C4
Mouvement du cou = muscle nuque et cou
Inspiration = diaphragme
Déficit en cas d’atteinte de C5
Mouvement de l’épaule
Abduction du bras deltoide
Déficit en cas d’atteinte de C6
Mouvement de l’épaule
Abduction du bras deltoide
Déficit en cas d’atteinte de C7
Mouvement de l’épaule
Déficit en cas d’atteinte de C8
Mouvement de l’épaule
Flexion abduction du poignet = palmaire + flechisseur ulnaire du carpe
Flexion des doigts pouce et index
Déficit en cas d’atteinte de T1
Mouvement de l’épaule
Abduction des doigts
Extension des doigts
Abduction du pouce
Déficit en cas d’atteinte du nerf musculo cutané
Flexion du coude et supination
Déficit en cas d’atteinte du nerf radial
Flexion du coude
Extension du coude
Extension du poignet
Extension et abduction du pouce
Déficit en cas d’atteinte du nerf médian
Flexion et abduction du poignet
Pronation
Flexion et opposition du pouce
Flexion des doigts
Déficit en cas d’atteinte du nerf ulnaire
Flexion abduction du poignet Abduction des doigts Flexion et extension des doigts Opposition du 5ème doigt Abduction du pouce
