97 - Migraine, névralgie du trijumeau Flashcards
Quels sont les grands types de céphalée
Primaire
Secondaire
Névralgie cranienne
Que contient le groupe des céphalées primaires
Migraine
Algies vasculaires de la face
Céphalée de tension
Froid, toux, effort, coup de tonnerre
Que contient le groupe des céphalées secondaires
Post traumatique Pathologie vasculaire cranienne Patho cranienne non vasculaire Céphalée toxique aigue Céphalée infectieuse Céphlée d'un trouble métabolique Céphalée d'une douleur à la face Céphalée de la maladie psychiatrique
Patient type de la migraine
Femme 30-50A
Début à la puberté
ATCD familliaux
Clinique de la migraine avec aura
Signes neurologique + ou - avant la migraine
Scotome central ou point lumineux centre => périf
Aura visuelle, sensitive, aphasique, motrice
2 crises avec trouble visuel, sensitif, trouble élocution, réversibles.
Dure entre 5 mn et 1 heure
+ symptomes visuels homonyme ou sensitif unilatéral
Clinique de la migraine sans aura
Prodromes : irritabilité, asthénie, somnolence, faim
Début progressif
5 Céphalées de 4 ( 2 heures chez l enfant ) à 72 heures
2 caractéristiques : unilatérale (ou bilatéral chez l enfant), pulsatile, modérée, aggravé par l activité de routine
Céphalée + nausée ou photophobie
Clinique d’une migraine basilaire
Céphalée + dysarthrie, vertige, acouphène, diplopie, ataxie
Clinique d’une migraine ophtalmique
Céphalée + signes visuels
Clinique d’une migraine motrice
Céphalée + hémiplégie ou hémiparésie
Clinique et paraclinique de l’Algie vasculaire de la face
Au moins 5 crises = Douleur sévère unilatérale, orbitaire, durant 15-180mn = Impression d 'impatience ou agitation = Au moins un signe suivant Injection conjonctivale Congestion nasale Oedeme palpébral Transpiration du front Rougeur du front Impression de plénitude oreille Myosis
Tabac et alcool favorise
IRM cérébral ou ARM ou angioscanner
Clinique et paraclinique de la névralgie essentielle
Femme > 50A
Dure de 3sec à 2mn
5 à 100 crises par jour tous les jours
Décharge électrique paroxystique et unilatéral
V2 et V3 > V1
Décharge électrique en salve
Respect d’un territoire nerveux
Trigger zone
Examen neurologique normal
IRM si trijumeau atypique ou autre névralgie
+ ARM
Clinique et paraclinique de la névralgie secondaire
Fond douloureux permanent
Touche plusieurs territoires nerveux
Déficit sensitif
Scanner et IRM -> tumeur base du crane
SEP
Clinique d’une céphalée avec cause sinusienne aigue
ATCD de rhume récent
Rhinorrhée / Obstruction nasale
Douleur qui se situe : Sinus maxillaire : Jugale + dentaire Sinus frontal : frontal Sinus sphénoidal : vertex + rétro orbitaire Sinus ethmoidal : pré orbtaire
Position penchée en avant + pression accentue les douleurs
Clinique céphalée avec cause sinusienne chronique
Pas de douleur / Pesanteur au maximum
Clinique d’un cancer naso sinusien
Douleur
Céphalée
Extension orbitaire
Rhinorrhée purulente
Obstruction nasale
Epistaxis
Quels sont les causes de céphalée avec douleur de la face
Otite
Occulaire
Sinusienne
Dentaire
Cancer
Nerf grand occipital
Apophyse styloide longue
Horton
Thérapeutique de la migraine
Fond
RHD, éducation thérapeutique
Pas de sevrage caféique le WE + limiter l’alcool
Propranolol en prévention si échec du non médicamenteux
Crise
Repos au calme
AINS si modéré + Triptan si douleur intense
Ketoprofène, ibuprofène
+/- métoclopramide (anti émétique)
Dérivé de l’ergot ( de moins en moins )
Thérapeutique de l algie vasculaire
Crises
Triptan sous cutané 2/J
O2 12-15L pdt 15mn
Fond
Vérapamil après ECG
Carbonate de lithium
Injection sous occipital de corticoide
Arret tabac et alcool
Thérapeutique de la névralgie du trijumeau
Carbamazépine
Baclofène si échec de la carbamazépine
Thermocoagulation du gg de Gasser si résistant
Syndrome épisodique d’une migraine
Torticolis
VPPB
Vomissement
Douleur abdominale
Définition d’une céphalée chronique quotidienne
> 15 jours de céphalée /M pdt plus de 3M dont au moins 8 jours avec des caractéristiques migraineuses
Etiologie de céphalée ancienne < 15J/mois par crise paroxystique
Migraine
Céphalée de tension épisodique
Etiologie de céphalée chronique de courte durée > 15J/M
Algie vasculaire de la face
Hémicranie paroxystique
Nevralgie essentielle de la face
Etiologie de céphalée chronique de longue durée > 15J/M
Migraine chronique Cephalée de tension chronique Abus médicamenteux Hemicrania continua Céphalée chronique quotidienne de novo
Clinique d’une céphalée de tension épisodique
Dure 1h à 7 jours
Fréquence irrégulière
Douleur bilatéral en casque ou bandeau
Activité physique peut améliorer les crises
Déclenchée par le stress, contrariété, surmenage
Quels sont les élements qui font orienter une céphalée chronique en céphalée 2R
Age > 50A Absence de céphalée primaire Présence d affection générale Grossesse ou post partum Post prise de médicament Obésité Traumatisme cranien
Céphalée de novo CCQ < 1A Céphalée en coup de tonnerre Majoration par Vasalva, toux, effort physique Caractère orthostatique Symptomes neurologique et BAV Confusion mentale, somnolence
Fièvre Raideur de nuque Induration artère temporale Oedeme papillaire au FO Pression artérielle élevée
Quels sont les facteurs déclenchant d’une crise migraineuse
Contrariété, stress, anxiété
Règle, COP ou ttt hormonal
Modification du mode de vie
Facteurs sensoriels
Alcool, repas trop riche, agrumes, repas sauté, sevrage caféine
Vent, chaleur, froid
TC, manque ou excès de sommeil, altitude, effort physique
Paraclinique devant une céphalée 2R ou 1R atypique
Scanner IV -
IRM IV +
Angio IRM artérielle ou veineuse
DD d’une migraine sans aura
Attaque de panique
Kyste colloide du 3ème ventricule
DD d’une migraine avec aura
AIT Crises d'épilepsie partielle Malformation vasculaire LED SAPL Thrombocytotémie Cytopathie mitochondriale CADASIL
Clinique d’un état de mal migraineux
Crise persistant au dela de 72H avec retentissement ur l’état général
Sumatriptan en sous cutané
si échec : hospi + réhydratation, AINS + métoclopramide
si échec : tricyclique
PeC d’une patiente migraineuse pendant la grossesse
Pas de traitement de fond ou BBloq
Arrêt ergot / valproate / candésartan
Arrêt triptan / aspirine et AINS après 24SA
Suivi mensuel
Paracétamol et AINS avant 24SA
Déclarer à la pharmacovigilance toute expo médicamenteuse
PeC de la contraception chez la migraineuse
Pas COP si migraine avec aura et tabac
CP ou autre moyens
Thérapeutique de la céphalée de tension
Paracétamol / AINS / aspirine max 8J/ mois
Amitryptiline
RHD et TCC de gestion du stress
Clinique de la céphalée par abus médicamenteux
Prise en excès des ttt de crise pdt 3M
Prise de triptan > 10J par mois pendant 3M
Opiacé > 10J par mois pendant 3M
Antalgique > 15J par mois pendant 3M
Clinique de l hémicranie paroxystique
Crises brèves et fréquente
Femme
Formes épisodiques et chroniques
Clinique de l’hémicrania continua
Douleur unilatérale fixe, quotidienne, permanente
Exacerbation par migraine
Disparait de façon spectaculaire sous indométacine 50-200 mg
Clinique du SUNCT
Crises très intenses
Larmoiement, injection conjonctivale
Crises brèves et fréquentes
1 à 2 fois par an
Traitement par anti épileptique
Clinique de la névralgie Arnold
Décharge électrique dans la région occipitale, irradie vers le vertex
+/- fond douloureux
Déclenché par un mouvement de la tête ou du cou
Elements atypique d’une névralgie essentielle faciale
Age de survenue jeune Décharges moins intenses Prépondérance sur le V1 Persistance fond douloureux Hypoesthésie, diminution reflexe cornéen
DD d’une névralgie essentielle faciale
SEP
Syringobubie
Tumeur intra-axiale, autre tumeur
Infarctus latéro bulbaire
Neurinome du VIII
Anevrysme artère basillaire
Zona
Méningite carcinomateuse ou infectieuse
Fracture
Thrombose veineuse du sinus caverneux
Microangiopathie du nerf V
CI des triptans
Coronaropathie / AVC HTA Sd de Raynaud Sd de Wolff Parkinson White Traitement serotoninergique
CI des dérivés de l ergot de seigle
Coronaropathie / AVC HTA Sd de Raynaud Sd de Wolff Parkinson White Traitement serotoninergique Maladie de Horton
Clinique de l ergotisme
Vasoconstriction généralisée, crampes, paresthésie, accidents ischémiques
Complications de la dihydroergotisme
Fibrose retropéritonéale, pleurale et pulmonaire
