108 - Trb du sommeil Flashcards
Quelles modifications physiologiques ont lieu dans le sommeil ?
Ventilation automatique abolie
Dim activité et sensibilité centre
Dim activité muscles respiratoires
Quels sont les principaux trb respi nocturnes
SAOS
SACS
Hypoventilation alvéolaire
Quels sont les 2 pathologies avec le meme profil oxymétrique
SAOS
SACS
Profil oxymétrique du SAOS
Aspect en peigne
Pas d’inflexion de la ligne
Hypoventilation alvéolaire majore quelle pathologie
Maladies squelettique
Maladies neuro musculaire
Obésite
BPCO
Profil oxymétrique de l hypoventilation alvéolaire
Désaturation profonde et soutenue
SAOS + hypoventilation donne
Overlap syndrome
Aspect de peigne
+ Désaturation profonde
Etiologie d’un overlap syndrome
Obésite
BPCO
Neuro musculaire
Définition de l hypopnée
Dim ventilation pdt 10s
Dim débit >50%
Dim débit <50% + désaturation >3%
Définition du SAOS
IAH >= 5
\+ somnolence diurne non expliquée ou 2 critères parmi : -> Ronflement sevère -> Etouffement -> Eveils répétés -> Sommeil non réparateur -> Nycturie -> Difficulté de concentration
Définition SAOS sévère
IAH >= 30
Perturbe vie quotidienne
Fc de risk du SAOS
Homme >50A Obésité abdominale Retrognatie / Micromandibulie Hypertrophie amygdalienne Macroglossie Acromégalie Obstruction nasale T21 / Prader Willi / Sd de Pierre Robin /
Comorbidité du SAOS
Neuropsychologique -> somnolence -> mémoire -> allongement temps de réaction => TDAH chez l enfant
Accidentologie
Cardio vasculaire
- > HTA diastolique
- > Insuffisance coronaire
- > ACFA
- > AVC
Métabolique
- > Diabète
- > Dyslipidémie
De quoi s’accompagne une obstruction pharyngée
Aug efforts respiratoires
Désaturation
Micro éveil
Signes diurnes de SAOS
Somnolence excessive Asthénie Trb cognitif Trb de la libido / irritabilité Céphalée matinale Anorexie au petit déjeuner
Signes nocturnes de SAOS
Ronflement Pause respiratoire Etouffement insomnie Nycturie Sueurs nocturnes Parasomnie
Diagnostic différentiel du SAOS
Insomnie
Mauvaise hygiène de vie
Sd dépressif
Traitement sédatif
Narcolepsie
Hypersomnie idiopathique
Sd des jambes sans repos
Bruxisme
Hallucination nocturne
Paralysie éveillante
Comment mesurer la somnolence diurne
Echelle de Epworth
Somnolence diurne excessive > 10/24
Somnolence diurne sévère >15/24
TILE => latence endormissement < 8mn dans un lit
TME => maintien d eveil < 19mn dans un fauteuil
Paraclinique du SAOS
Enregistrement polygraphique ventilatoire
EFR si fumeur
Gazométrie si BPCO ou Obésité ou TVR ou Sp<95%
Que mesure l enregistrement polygraphique ventilatoire
Flux aérien naso buccal Mouvement thoracique Sons SpO2 Capteur de position Dérivation ECG
Paraclinique de la qualité du sommeil
Polysomnographie
Que mesure la polysomnographie
EEG = electro encephalo gramme EOG = electro occulo gramme EMG du menton Paramètre cardio vasculaire Polygraphie ventilatoire Enregistrement vidéo
Indication de la polysomnographie
SAOS + trb non respi du sommeil
Discordance
Thérapeutique du SAOS
RHD, FdR CV, Endocrino
Arret benzo, myorelaxant, morphinique, alcool
PPC si échec
Orthèse d’avancée mandibulaire
Stomato / 6M
Effets indésirables de la PPC
Mauvaise tolérance cutanée
Sécheresse bucale
Rhinite
Inconfort digestif
Remboursement PPC par la SéCu
IAH >= 30
Micro éveil > 10 + IAH <30
Hypersomnie diurne
Effets indésirables de l orthèse d avancée mandibulaire
Douleur temporo maxillaire
Inclinaison dentaire et déplacement
Thérapeutique du SAOS positionnel
Orthèse anti décubitus dorsal
Thérapeutique chirurgicale du SAOS
Chir vélo amygdalienne
Chir avancée maxillo mandibulaire
Chir nasale
Etiologies du SACS
Insuffisance cardiaque sevère Cheyne Stockes Sd d 'Ondine AVC, SEP, tumeur Altitude Morphinique
Définition du sd obésite hypoventilation
PaCO2 > 45 mmHg
IMC > 30
Pas d’autres causes d hypoventilation
Prise en charge d’un Sd obésite hypoventilation
USI avec VNI
De quoi dépend le gradient de pression transmural
Pression intra luminale
Pression péri tissulaire
Poids des tissus mous
Définition SAOS modéré
Définition SAOS léger
IAH 15-30
IAH 5-15
Traitement du ronflement simple
RHD
Orthèse de propulsion mandibulaire
SAOS chez l enfant
Ronflement > 3 nuits /S
Pauses respiratoires
Réveil possible
Enurésie
Cauchemar
Difficulté scolaire
FdR de SAOS chez l enfant
T21 Asthme Végétation adénoides Obésité Neuromusculaire
IAH chez l enfant
SAOS si IAH >1
grave si IAH >5
Thérapeutique du SAOS chez l enfant
Amygdalectomie + tonsillectomie
Cortico + antileucotriène pdt 3M post chirurgie
Besoins en heure de sommeil en fn de l age
0-2M : 10-19h 2M-1A : 10H + 3H de sieste 1-3A : 10H + 2H de sieste 3-12A : 9-10H 12-18A : 9H
Que regroupe les dysomnies
Insomnies
Hypersomnies
Que regroupe les parasomnies
=> Sommeil lent profond
Terreurs nocturnes
Somnanbulisme
Eveils confusionnels
=> Sommeil paradoxal
Trb du comportement
Paralysie du sommeil
Cauchemar
Bruxisme Somniloquie Trb alimentaire Rythmie d endormissement Enurésie nocturne
Etiologies des insomnies chez l enfant
Rituel du coucher insuffisant
Prise alimentaire nocturne
Insuffisance de limite
Colique du nourisson
Rhinite / asthme / eczema
Diabète
Otite chronique
Sd de Rett Sd de Prader Willi Sd d Angelman Sd de Smith Magenis Sd de Bourneville
Fc environnementaux et sociaux chez les ados
Psychostimulant
Autisme
TDAH
Clinique, paraclinique et thérapeutique de l hypersomnie idiopathique
Somnolence diurne sévère dès le réveil Acces de sommeil diurne sont longs et non restaurateur Inertie du sommeil Temps total de sommeil allongé > 11H Temps de sommeil normal < 11H
Polysomnographie
TILE
Modafinil
2ème intention : methylphenidate
Centre de référence des “hypersomnies rares”
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la narcolepsie
Syndrome de Gelineau
15A et 35A
Attaque de sommeil courts, multiple, incoercible
Cataplexie = abolition breve du tonus musculaire
Hallucination hypnagogique
Paralysie du sommeil
Prise de poids
Sommeil fragmenté
Sieste de courte durée récupératrice
Polysomnographie = Sommeil paradoxal dans les 15mn de l’endormissement
TILE < 8mn
Dosage hypocrétine dans le LCS
HLA DQB1*0602 => forte valeur négative si non présent
Différence cauchemar et terreur nocturne
Cauchemar : Reve angoissant, pas d amnésie
Terreur : Crie, peur intense non apaisée, amnésie le lendemain
Quels sont les mécanismes qui régissent le sommeil
Processus homéostatique
Processus circadien = horloge biologique
=> Sécretions (mélatonine max entre 1 et 5H du matin et 14-16H), température, humeur
Dep de la luminosité, activité social, sport, alimentation
Quels sont les examens qui mesurent le sommeil
Polysomnographie / polygraphie ventilatoire Agenda de sommeil Actimétrie Test de latence d endormissement Test de maintien de l eveil
Quels sont les types de sommeil, cycle de sommeil
Sommeil lent de léger à profond
=> Début de nuit ( 75% du sommeil )
Sommeil paradoxal
=> Fin de nuit ( 25% du sommeil )
Alternance lent => paradoxal
Définition et paraclinique des insomnies
Difficulté d endormissement 3 fois/S
Pls éveils nocturnes 3 fois/S
Reveil matinal précoce 3 fois /S
Retentissement diurne négatif
Aigue transitoire en lien avec le stress
Chronique 3/S pdt 3M
Agenda du sommeil
Actimètre
DD d’une insomnie
Sd de retard de phase du sommeil
=> Coucher tardif + lever tardif
Clinique et thérapeutique d’un trouble insomnie
Insomnie aigue transitoire => mauvaise hygiene de vie
=> hypereveil mental => insomnie chronique
+/- associé à une dépression
TCC
Etiologies des insomnies secondaire chez l adulte
Episode dépressif caractérisé / episode maniaque
Trb anxieux
Psychose
Sd de stress post traumatique
Sd des jambes sans repos
SAOS
Corticoide Hormone thyroidienne BBloq AD stimulants Sevrage Cafeine / stupéfiant Intox éthylique
Alzeihmer / Parkinson / vasculaire / tumorale
Hyperthyrdoidie
Douleur
Asthme / RGO
Clinique et thérapeutique du sd de jambes sans repos
Insomnie d endormissement et de maintien
Femme > 65A / TDAH dans l enfance
Au moins 1 /4 :
Sensation désagréable au niveau des jambes
Aggravé par immobilité et position allongée
Soulagé par le mouvement
Caractère vespéral
Etiologique
Modéré = Derivés opioides
Sévère = agoniste dopaminergique
DD d’un sd des jambes sans repos
I Veineuse C
Neuropathie
Akathisie => suite à la prise de neuroleptique
AOMI
Etiologie d’un sd des jambes sans repos
Idiopathique Carence martiale IRénale S Maladie de Parkinson AD / neuroleptique / antipsychotique
Etiologie d’une difficulté d endormissement et éveil nocturne de l enfant
< 3A
Incohérence des routines de sommeil
Manque de fermeté des parents
Anxiété parentale
Etiologie d’un trouble de l installation du sommeil chez l enfant
Retard de phase de sommeil
Favorisé par le coucher tardif et lever tardif
Quand doit on évoquer une insomnie chez l enfant
Eveil nocturne > 15mn Temps de sommeil < 2H par rapport à la norme Eveil des la premiere partie de nuit Retentissement diurne important Retard staturo pondéral / surpoids Anomalie neurologique Dvpt psychomoteur anormal
Définition de la somnolence excessive
Allongement excessif du temps de sommeil
Mauvaise qualité de l eveil
Inertie matinale
Retentissement fonctionnel de la somnolence
Etiologie de la somnolence
Physioloqique aux ages extremes
Privation chronique de sommeil
Travail en 3x8, vols transméridians
Psychotrope
Cannabis / alcool / opioide
Sevrage cocaine / cafeine / amphétamine
Episode dépressif
Traumatisme cranien Parkinson idiopathique Maladie de Steinert SEP Sd post mononucléosique
Narcolepsie 1 ou 2
Hypersomnie idiopathique
Clinique du Sd de Kleine Levin
Ado ou jeune adulte Homme
Acces nombreux avec début et fin brutal
18H de sommeil
+/- hyperphagie
+/- deshinbition sexuelle
+/- trb cognitif
Somnolence et conduite
Permis léger = Examen clinique
Interruption temporaire
Reprise possible à 1M d un ttt efficace pour 3A
Permis poids lourd = TME
Interruption temporaire
Reprise possible à 1M d un ttt efficace pour 3A
Clinique de la somnolence chez l enfant
Irritabilité
Instabilité motrice
Baisse de l attention
Inactivité ou passivité en classe
Clinique d’un éveil confusionnel
10mn
Désorientation,
Ralentissement psychomoteur et idéatoire
Difficulté élocution et compréhension
Quels sont les stades du sommeil
Sommeil lent leger 1 => theta ( 4-7Hz) + mvt occulaire lent Sommeil lent leger 2 => theta + fuseaux du sommeil + complexes K Sommeil lent profond => EEG synchronisé lent delta ( 1-4Hz ) Sommeil paradoxal => EEG desynchronisé rapide + mvt occulaire + atonie
Comment de temps dure un cycle du sommeil et combien de cycle par nuit
90 mn
Entre 3 et 5 cycles
Temps normal de sommeil
Entre 6 et 10h
Repartition du temps dans chaque phase de sommeil
50% = lent léger 25% = lent profond surtout au début nuit 25% = paradoxal surtout fin de nuit
Evolution du sommeil à l’âge adulte
Diminution du temps de sommeil
Diminution de l’efficacité du sommeil
Augmentation éveil nocturne
Diminution du sommeil lent profond
Augmentation du sommeil léger
Clinique d’une insomnie psychophysiologique
Survient à un moment précis dans l’histoire du patient
Difficulté endormissement, trb du maintien du sommeil
Hyperéveil cognitif et émotionnel
Sommeil devient une appréhension
Sommeil perçu comme non réparateur
Clinique et paraclinique d’une insomnie paradoxale avec mauvaise perception du sommeil
Plainte insomnie, nuit blanche disproportionné chez un patient qui fait des nuit normales
Thérapeutique de l insomnie
Etiologique
Hypnotique : zolpidem, zopiclone ( efficacité dim avec le temps )
=> transitoire
Melatonine LI ( endormissement) LP ( maintien )
Hygiène de sommeil
TCC
En quoi consiste le TILE
5 mesures à 2H d’intervalle
Allongé demande au patient de s’endormir
Normal si > 10mn
Pathologique si < 8mn
Sévère si < 5mn
Mesure du sommeil paradoxal
En quoi consiste le TME
Assis demande au patient de résister au sommeil
Clinique des mouvements périodiques du sommeil
Mvt répétitifs et stéréotypés des membres pdt le sommeil et la veille
Extension gros orteil, dorsiflexion du pied, flexion genou, hanche
Somnolence diurne
Eveils nocturnes répétés
Sommeil de mauvaise qualité
Polysomnographie + vidéo + EMG
microréveil
> 15 mvt par heure = pathologique
Thérapeutique des mouvements périodiques du sommeil
Sevrage médicamenteux si nécessaire
Traitement carence martiale
Equilibre du diabète
En cas de forme sévère
Agoniste dopaminergique à faible posologie
Antiépileptique
Différence entre narcolepsie de type 1 et 2
1 : Cataplexie + taux d hypocrétine aug
2 : Abs cataplexie + hypocrétine normal
Thérapeutique de la narcolepsie
TTT somnolence :
Modafinil
=> 2ème ligne = Gamma hydroxybutirate
TTT cataplexie :
Gamma hydroxybutirate
AD (tricyclique, inhib recapture noradrénaline, sérotonine)
Quels sont les troubles du rythme circadien
Sd du retard de phase
Sd d’avance de phase
Decalage horaire
Lié au travail
Clinique d’un trouble du sommeil par retard de phase
Adolescent / adulte jeune
Dormir tard / réveil tard
Somnolence diurne en cas de réveil précoce
Clinique d’un trouble du sommeil par avance de phase
Vieux
Incapacité à rester éveillé tard + réveil matinal précoce
Clinique d’un trouble du sommeil par décalage horaire
Transitoire
Insomniante, somnolence diurne
Clinique du somnanbulisme
Début de nuit Déambulation inconsciente avec DTS Lenteur de parole Somniloquie Durée variable
Clinique de la terreur nocturne
Début brutal
Cris strident, expression de panique, yeux ouverts, pleurs, manifestation végétative
Aucun souvenir si on ne le réveille pas
Clinique d’un éveil confusionnel
Confusion mentale avec DTS
Comportement automatique ou inapproprié
Clinique d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal
Homme > 50A, fin de nuit
Comportement moteur élaborée, agressif ou défensif
Si réveil = raconte un rêve cohérent
Maladie de Parkison
Vidéo-polysomnographie
Clinique d’une rythmie d endormissement
Mvt répétitif rythmique et stéréotypés Au moment de l endormissement cognement ou roulement, tronc ou cou Endormissement Réagit à son environnement, entend et obéit
