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UE4 Perception - SN - Revetement cutané > 108 - Trb du sommeil > Flashcards

108 - Trb du sommeil Flashcards

1
Q

Quelles modifications physiologiques ont lieu dans le sommeil ?

A

Ventilation automatique abolie
Dim activité et sensibilité centre
Dim activité muscles respiratoires

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Q

Quels sont les principaux trb respi nocturnes

A

SAOS
SACS
Hypoventilation alvéolaire

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3
Q

Quels sont les 2 pathologies avec le meme profil oxymétrique

A

SAOS

SACS

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4
Q

Profil oxymétrique du SAOS

A

Aspect en peigne

Pas d’inflexion de la ligne

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5
Q

Hypoventilation alvéolaire majore quelle pathologie

A

Maladies squelettique
Maladies neuro musculaire
Obésite
BPCO

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6
Q

Profil oxymétrique de l hypoventilation alvéolaire

A

Désaturation profonde et soutenue

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7
Q

SAOS + hypoventilation donne

A

Overlap syndrome

Aspect de peigne
+ Désaturation profonde

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8
Q

Etiologie d’un overlap syndrome

A

Obésite
BPCO
Neuro musculaire

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9
Q

Définition de l hypopnée

A

Dim ventilation pdt 10s
Dim débit >50%
Dim débit <50% + désaturation >3%

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10
Q

Définition du SAOS

A

IAH >= 5

\+ somnolence diurne non expliquée
ou 2 critères parmi : 
-> Ronflement sevère
-> Etouffement
-> Eveils répétés
-> Sommeil non réparateur
-> Nycturie
-> Difficulté de concentration
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11
Q

Définition SAOS sévère

A

IAH >= 30

Perturbe vie quotidienne

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12
Q

Fc de risk du SAOS

A 
Homme 
>50A
Obésité abdominale
Retrognatie / Micromandibulie
Hypertrophie amygdalienne
Macroglossie
Acromégalie
Obstruction nasale 
T21 / Prader Willi / Sd de Pierre Robin /
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13
Q

Comorbidité du SAOS

A 
Neuropsychologique
-> somnolence
-> mémoire
-> allongement temps de réaction
=> TDAH chez l enfant

Accidentologie

Cardio vasculaire

  • > HTA diastolique
  • > Insuffisance coronaire
  • > ACFA
  • > AVC

Métabolique

  • > Diabète
  • > Dyslipidémie
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14
Q

De quoi s’accompagne une obstruction pharyngée

A

Aug efforts respiratoires
Désaturation
Micro éveil

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15
Q

Signes diurnes de SAOS

A 
Somnolence excessive
Asthénie
Trb cognitif
Trb de la libido / irritabilité
Céphalée matinale
Anorexie au petit déjeuner
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16
Q

Signes nocturnes de SAOS

A 
Ronflement
Pause respiratoire
Etouffement
insomnie 
Nycturie
Sueurs nocturnes
Parasomnie
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17
Q

Diagnostic différentiel du SAOS

A

Insomnie
Mauvaise hygiène de vie
Sd dépressif

Traitement sédatif
Narcolepsie
Hypersomnie idiopathique

Sd des jambes sans repos
Bruxisme
Hallucination nocturne
Paralysie éveillante

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18
Q

Comment mesurer la somnolence diurne

A

Echelle de Epworth
Somnolence diurne excessive > 10/24
Somnolence diurne sévère >15/24

TILE => latence endormissement < 8mn dans un lit
TME => maintien d eveil < 19mn dans un fauteuil

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19
Q

Paraclinique du SAOS

A

Enregistrement polygraphique ventilatoire

EFR si fumeur
Gazométrie si BPCO ou Obésité ou TVR ou Sp<95%

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20
Q

Que mesure l enregistrement polygraphique ventilatoire

A 
Flux aérien naso buccal
Mouvement thoracique
Sons
SpO2
Capteur de position
Dérivation ECG
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21
Q

Paraclinique de la qualité du sommeil

A

Polysomnographie

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22
Q

Que mesure la polysomnographie

A 
EEG =  electro encephalo gramme
EOG =  electro occulo gramme
EMG du menton
Paramètre cardio vasculaire
Polygraphie ventilatoire
Enregistrement vidéo
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23
Q

Indication de la polysomnographie

A

SAOS + trb non respi du sommeil

Discordance

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24
Q

Thérapeutique du SAOS

A

RHD, FdR CV, Endocrino
Arret benzo, myorelaxant, morphinique, alcool

PPC si échec
Orthèse d’avancée mandibulaire
Stomato / 6M

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25
Effets indésirables de la PPC
Mauvaise tolérance cutanée Sécheresse bucale Rhinite Inconfort digestif
26
Remboursement PPC par la SéCu
IAH >= 30 Micro éveil > 10 + IAH <30 Hypersomnie diurne
27
Effets indésirables de l orthèse d avancée mandibulaire
Douleur temporo maxillaire | Inclinaison dentaire et déplacement
28
Thérapeutique du SAOS positionnel
Orthèse anti décubitus dorsal
29
Thérapeutique chirurgicale du SAOS
Chir vélo amygdalienne Chir avancée maxillo mandibulaire Chir nasale
30
Etiologies du SACS
``` Insuffisance cardiaque sevère Cheyne Stockes Sd d 'Ondine AVC, SEP, tumeur Altitude Morphinique ```
31
Définition du sd obésite hypoventilation
PaCO2 > 45 mmHg IMC > 30 Pas d'autres causes d hypoventilation
32
Prise en charge d'un Sd obésite hypoventilation
USI avec VNI
33
De quoi dépend le gradient de pression transmural
Pression intra luminale Pression péri tissulaire Poids des tissus mous
34
Définition SAOS modéré | Définition SAOS léger
IAH 15-30 | IAH 5-15
35
Traitement du ronflement simple
RHD | Orthèse de propulsion mandibulaire
36
SAOS chez l enfant
Ronflement > 3 nuits /S Pauses respiratoires Réveil possible Enurésie Cauchemar Difficulté scolaire
37
FdR de SAOS chez l enfant
``` T21 Asthme Végétation adénoides Obésité Neuromusculaire ```
38
IAH chez l enfant
SAOS si IAH >1 | grave si IAH >5
39
Thérapeutique du SAOS chez l enfant
Amygdalectomie + tonsillectomie | Cortico + antileucotriène pdt 3M post chirurgie
40
Besoins en heure de sommeil en fn de l age
``` 0-2M : 10-19h 2M-1A : 10H + 3H de sieste 1-3A : 10H + 2H de sieste 3-12A : 9-10H 12-18A : 9H ```
41
Que regroupe les dysomnies
Insomnies | Hypersomnies
42
Que regroupe les parasomnies
=> Sommeil lent profond Terreurs nocturnes Somnanbulisme Eveils confusionnels => Sommeil paradoxal Trb du comportement Paralysie du sommeil Cauchemar ``` Bruxisme Somniloquie Trb alimentaire Rythmie d endormissement Enurésie nocturne ```
43
Etiologies des insomnies chez l enfant
Rituel du coucher insuffisant Prise alimentaire nocturne Insuffisance de limite Colique du nourisson Rhinite / asthme / eczema Diabète Otite chronique ``` Sd de Rett Sd de Prader Willi Sd d Angelman Sd de Smith Magenis Sd de Bourneville ``` Fc environnementaux et sociaux chez les ados Psychostimulant Autisme TDAH
44
Clinique, paraclinique et thérapeutique de l hypersomnie idiopathique
``` Somnolence diurne sévère dès le réveil Acces de sommeil diurne sont longs et non restaurateur Inertie du sommeil Temps total de sommeil allongé > 11H Temps de sommeil normal < 11H ``` Polysomnographie TILE Modafinil 2ème intention : methylphenidate Centre de référence des "hypersomnies rares"
45
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la narcolepsie
Syndrome de Gelineau 15A et 35A Attaque de sommeil courts, multiple, incoercible Cataplexie = abolition breve du tonus musculaire Hallucination hypnagogique Paralysie du sommeil Prise de poids Sommeil fragmenté Sieste de courte durée récupératrice Polysomnographie = Sommeil paradoxal dans les 15mn de l'endormissement TILE < 8mn Dosage hypocrétine dans le LCS HLA DQB1*0602 => forte valeur négative si non présent
46
Différence cauchemar et terreur nocturne
Cauchemar : Reve angoissant, pas d amnésie | Terreur : Crie, peur intense non apaisée, amnésie le lendemain
47
Quels sont les mécanismes qui régissent le sommeil
Processus homéostatique Processus circadien = horloge biologique => Sécretions (mélatonine max entre 1 et 5H du matin et 14-16H), température, humeur Dep de la luminosité, activité social, sport, alimentation
48
Quels sont les examens qui mesurent le sommeil
``` Polysomnographie / polygraphie ventilatoire Agenda de sommeil Actimétrie Test de latence d endormissement Test de maintien de l eveil ```
49
Quels sont les types de sommeil, cycle de sommeil
Sommeil lent de léger à profond => Début de nuit ( 75% du sommeil ) Sommeil paradoxal => Fin de nuit ( 25% du sommeil ) Alternance lent => paradoxal
50
Définition et paraclinique des insomnies
Difficulté d endormissement 3 fois/S Pls éveils nocturnes 3 fois/S Reveil matinal précoce 3 fois /S Retentissement diurne négatif Aigue transitoire en lien avec le stress Chronique 3/S pdt 3M Agenda du sommeil Actimètre
51
DD d'une insomnie
Sd de retard de phase du sommeil | => Coucher tardif + lever tardif
52
Clinique et thérapeutique d'un trouble insomnie
Insomnie aigue transitoire => mauvaise hygiene de vie => hypereveil mental => insomnie chronique +/- associé à une dépression TCC
53
Etiologies des insomnies secondaire chez l adulte
Episode dépressif caractérisé / episode maniaque Trb anxieux Psychose Sd de stress post traumatique Sd des jambes sans repos SAOS ``` Corticoide Hormone thyroidienne BBloq AD stimulants Sevrage Cafeine / stupéfiant Intox éthylique ``` Alzeihmer / Parkinson / vasculaire / tumorale Hyperthyrdoidie Douleur Asthme / RGO
54
Clinique et thérapeutique du sd de jambes sans repos
Insomnie d endormissement et de maintien Femme > 65A / TDAH dans l enfance Au moins 1 /4 : Sensation désagréable au niveau des jambes Aggravé par immobilité et position allongée Soulagé par le mouvement Caractère vespéral Etiologique Modéré = Derivés opioides Sévère = agoniste dopaminergique
55
DD d'un sd des jambes sans repos
I Veineuse C Neuropathie Akathisie => suite à la prise de neuroleptique AOMI
56
Etiologie d'un sd des jambes sans repos
``` Idiopathique Carence martiale IRénale S Maladie de Parkinson AD / neuroleptique / antipsychotique ```
57
Etiologie d'une difficulté d endormissement et éveil nocturne de l enfant
< 3A Incohérence des routines de sommeil Manque de fermeté des parents Anxiété parentale
58
Etiologie d'un trouble de l installation du sommeil chez l enfant
Retard de phase de sommeil | Favorisé par le coucher tardif et lever tardif
59
Quand doit on évoquer une insomnie chez l enfant
``` Eveil nocturne > 15mn Temps de sommeil < 2H par rapport à la norme Eveil des la premiere partie de nuit Retentissement diurne important Retard staturo pondéral / surpoids Anomalie neurologique Dvpt psychomoteur anormal ```
60
Définition de la somnolence excessive
Allongement excessif du temps de sommeil Mauvaise qualité de l eveil Inertie matinale Retentissement fonctionnel de la somnolence
61
Etiologie de la somnolence
Physioloqique aux ages extremes Privation chronique de sommeil Travail en 3x8, vols transméridians Psychotrope Cannabis / alcool / opioide Sevrage cocaine / cafeine / amphétamine Episode dépressif ``` Traumatisme cranien Parkinson idiopathique Maladie de Steinert SEP Sd post mononucléosique ``` Narcolepsie 1 ou 2 Hypersomnie idiopathique
62
Clinique du Sd de Kleine Levin
Ado ou jeune adulte Homme Acces nombreux avec début et fin brutal 18H de sommeil +/- hyperphagie +/- deshinbition sexuelle +/- trb cognitif
63
Somnolence et conduite
Permis léger = Examen clinique Interruption temporaire Reprise possible à 1M d un ttt efficace pour 3A Permis poids lourd = TME Interruption temporaire Reprise possible à 1M d un ttt efficace pour 3A
64
Clinique de la somnolence chez l enfant
Irritabilité Instabilité motrice Baisse de l attention Inactivité ou passivité en classe
65
Clinique d'un éveil confusionnel
10mn Désorientation, Ralentissement psychomoteur et idéatoire Difficulté élocution et compréhension
66
Quels sont les stades du sommeil
``` Sommeil lent leger 1 => theta ( 4-7Hz) + mvt occulaire lent Sommeil lent leger 2 => theta + fuseaux du sommeil + complexes K Sommeil lent profond => EEG synchronisé lent delta ( 1-4Hz ) Sommeil paradoxal => EEG desynchronisé rapide + mvt occulaire + atonie ```
67
Comment de temps dure un cycle du sommeil et combien de cycle par nuit
90 mn | Entre 3 et 5 cycles
68
Temps normal de sommeil
Entre 6 et 10h
69
Repartition du temps dans chaque phase de sommeil
``` 50% = lent léger 25% = lent profond surtout au début nuit 25% = paradoxal surtout fin de nuit ```
70
Evolution du sommeil à l'âge adulte
Diminution du temps de sommeil Diminution de l'efficacité du sommeil Augmentation éveil nocturne Diminution du sommeil lent profond Augmentation du sommeil léger
71
Clinique d'une insomnie psychophysiologique
Survient à un moment précis dans l'histoire du patient Difficulté endormissement, trb du maintien du sommeil Hyperéveil cognitif et émotionnel Sommeil devient une appréhension Sommeil perçu comme non réparateur
72
Clinique et paraclinique d'une insomnie paradoxale avec mauvaise perception du sommeil
Plainte insomnie, nuit blanche disproportionné chez un patient qui fait des nuit normales
73
Thérapeutique de l insomnie
Etiologique Hypnotique : zolpidem, zopiclone ( efficacité dim avec le temps ) => transitoire Melatonine LI ( endormissement) LP ( maintien ) Hygiène de sommeil TCC
74
En quoi consiste le TILE
5 mesures à 2H d'intervalle Allongé demande au patient de s'endormir Normal si > 10mn Pathologique si < 8mn Sévère si < 5mn Mesure du sommeil paradoxal
75
En quoi consiste le TME
Assis demande au patient de résister au sommeil
76
Clinique des mouvements périodiques du sommeil
Mvt répétitifs et stéréotypés des membres pdt le sommeil et la veille Extension gros orteil, dorsiflexion du pied, flexion genou, hanche Somnolence diurne Eveils nocturnes répétés Sommeil de mauvaise qualité Polysomnographie + vidéo + EMG microréveil > 15 mvt par heure = pathologique
77
Thérapeutique des mouvements périodiques du sommeil
Sevrage médicamenteux si nécessaire Traitement carence martiale Equilibre du diabète En cas de forme sévère Agoniste dopaminergique à faible posologie Antiépileptique
78
Différence entre narcolepsie de type 1 et 2
1 : Cataplexie + taux d hypocrétine aug | 2 : Abs cataplexie + hypocrétine normal
79
Thérapeutique de la narcolepsie
TTT somnolence : Modafinil => 2ème ligne = Gamma hydroxybutirate TTT cataplexie : Gamma hydroxybutirate AD (tricyclique, inhib recapture noradrénaline, sérotonine)
80
Quels sont les troubles du rythme circadien
Sd du retard de phase Sd d'avance de phase Decalage horaire Lié au travail
81
Clinique d'un trouble du sommeil par retard de phase
Adolescent / adulte jeune Dormir tard / réveil tard Somnolence diurne en cas de réveil précoce
82
Clinique d'un trouble du sommeil par avance de phase
Vieux | Incapacité à rester éveillé tard + réveil matinal précoce
83
Clinique d'un trouble du sommeil par décalage horaire
Transitoire | Insomniante, somnolence diurne
84
Clinique du somnanbulisme
``` Début de nuit Déambulation inconsciente avec DTS Lenteur de parole Somniloquie Durée variable ```
85
Clinique de la terreur nocturne
Début brutal Cris strident, expression de panique, yeux ouverts, pleurs, manifestation végétative Aucun souvenir si on ne le réveille pas
86
Clinique d'un éveil confusionnel
Confusion mentale avec DTS | Comportement automatique ou inapproprié
87
Clinique d'un trouble du comportement en sommeil paradoxal
Homme > 50A, fin de nuit Comportement moteur élaborée, agressif ou défensif Si réveil = raconte un rêve cohérent Maladie de Parkison Vidéo-polysomnographie
88
Clinique d'une rythmie d endormissement
``` Mvt répétitif rythmique et stéréotypés Au moment de l endormissement cognement ou roulement, tronc ou cou Endormissement Réagit à son environnement, entend et obéit ```

UE4 Perception - SN - Revetement cutané (36 decks)

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