86 - Dysphonie Flashcards
Definition de la voix
Définition de la parole
Définition du langage
Voix : Son produit par les CV qui vibrent
Parole : Modification de la voix dans le conduit aérodigestif
Language : Utilisation de la parole dans un but significatif
Définition de la dysphonie
Définition de la dysarthrie
Définition de l’aphasie
Dysphonie : Trouble de la voix
Dysarthrie : Trb de l’articulation neurologique
Aphasie : Trb du langage
Innervation du larynx
Moteur : nerf laryngé inférieur ( X )
Sensitif : nerf laryngé supérieur ( X )
Clinique d’une paralysie du IX
Dysphagie
Signe du rideau
Hypo ou anesthésie du tiers post de la langue
Abolition du gout du tiers post de la langue
Clinique d’une paralysie du X
Dysphonie monoplégie laryngée
Régurgitation nasale
Rhinolalie ouverte
Déplacement voile et luette côté sain
Clinique d’une paralysie du XI
Paralysie du sternocléiodomastoidien et trapèze
Paralysie vélopalatine
Ou est situé le noyau du X puis chemin suivi
Bulbe à coté du XII et IX
Long carotides
A gauche remonte crosse aorte
A droite remonte ss clav
A quoi correspondent les modifications de voix.
Bitonale : Altération d’une des 2 CV
Voix faible et soufflée : Anomalie de fermeture CV
Voix faible : hypophonie de l insuffisance respi
Voix erraillée : Anomalie de la muqueuse des CV
Quels sont les mécanismes qui permettent la voix
Phénomène actif (muscle)
Phénomène passif (vibration muqueuse)
Au bout de cb de temps une dysphonie doit avoir une consult ORL
1 à 2S
Quels sont les patients à risque de cancer du larynx
Homme de 50A fumeur, alcoolique
Que doit on évoquer devant une voix modifiée avec obstruction nasale
Rhinolalie fermée
Que doit on évoquer devant une vois modiifée avec fuite d’air du palais
Rhinolalie ouverte
PeC d’une dysphonie avec CV normale et mobiles
Consult avec un phoniatre
Clinique d’une lésion cancéreuse de la CV
Evolution insidieuse
Dyspnée inspiratoire
Otalgie
Adénopathie cervicale
=> Panendoscopie si lésion retrouvée
Quelle sont les lésions bénignes des CV
1/3 antérieur
= Polype et oedeme de Reinke
Nodules 1/3 moyen
= Lesions blanchatres asymétriques
= Surmenage vocal
Granulome 1/3 postérieur
= trauma intubation
= RGO
Papillomatose laryngée due au HPV
Traumatisme
Quelles sont les positions que peut prendre une CV lésée
Ouverte : position respi au temps phonatoire
Fermée : position phonatoire au temps respi
Examens complémentaires possibles en cas de dysphonie
Laryngoscopie indirecte
TDM ou IRM cérébrale-cervico-thoracique \+/- echo thyroidienne Stroboscopie Electromyographie laryngée Examen phoniatre
Immobilité bilatérales des CV en position fermée
Dyspnée haute
Voix normale
Immobilité bilatérales des CV en position ouverte
Voix inaudible
Fausse route et déglutition
Etiologie de dysphonie avec CV normale et mobile
Hypothyroidie Hyperandrogénie Surmenage vocal psychique myasthénie
Etiologie d’une dysphonie par paralysie laryngée
Néoplasie thyroidienne, oesophagienne et médiastinale, canal artériel, chir cardiaque
Séquelle chirurgie sur le trajet du nerf vague
lésion post traumatique après intubation
Luxation arythénoide
PAR
Parkison
Diabète
AVC, myasthénie
SLA, Guillain Barré, SEP, Neurinome, toxique
Maladie mitrale, Coarctation Ao, Sd d Ortner
Idiopathique
Clinique d’une paralysie laryngée unilatérale
Voix soufflée, bitonale
Dysphonie
+/- Fausse route aux liquides
Clinique d’une paralysie laryngée bilatérale
Aphonie totale qui disparait avec le temps
Fausse route
Dyspnée inspiratoire qui aug avec le temps
Clinique d’une paralysie vélopalatine unilatérale
Voix nasonnée
Discret trouble déglutition
Liquide ont tendance à passer par le nez
Voile asymétrique
Elargissement de l arc palatin du côté lésé
Luette attiré du côté sain
Clinique d’une paralysie vélopalatine bilatérale
Voix sourde, nasonée
Difficulté à prononcé les labiales
Regurgitation nasale importante
Clinique et paraclinique d’une dysphonie spasmodique des muscles abducteurs
Femme 40A
Début progressif
Voix chantée possible mais imparfaite
Lecture aggrave et aboutit à un blocage
Voix faible, soufflée, chuchotement
Accolement des CV trop important
Electromyographie laryngée
Clinique et paraclinique d’une dysphonie spasmodique des muscles adducteurs
Femme 40A
Début progressif
Voix chantée possible mais imparfaite
Lecture aggrave et aboutit à un blocage
Voix hachée, arrêt vocaux
Forçage massif, coordination pneumophonatoire mauvaise
Désonorisation intermittente
Mobilisation saccadée et heurtée des CV
Electromyographie laryngée
Clinique de la dysphonie Parkinsonienne
Dysphonie-dysarthrie qui touchent tous les élements de la voix
Akinésie Hypertonie Tremblement Intensité plus faible Hypophonie, voix nasonée et grave
Clinique d’une dysphonie myasthénique
Dysphonie intermittente
S’aggrave à la fatigue, s’attenue au repos
Clinique d’une atteinte du nerf grand hypoglosse
Mastication et déglutition perturbée
Difficulté au consonnes linguales : DGT K LN ST
Clinique d’un syndrome pseudo bulbaire
Voix monotone, sourde, sans timbre Dysarthrie parétique et dystonique Parole lente, nasonée Première syllabe explosive Palilalie et tachylalie
Clinique d’une dysphonie psychogène
Femme
Aphonie totale brutale
Evolution capricieuse
Clinique d’une laryngite aigue
Post rhynopharyngite ou forçage massif
Voix grave, rauque, peu timbrée
CV rouges, oedematiée, sécrétion purulente
