94 - Neuropathie périphérique Flashcards
Clinique et étiologie d’une polyradiculoneuropathie aigue
Déficit sensitivo Déficit moteur +++ Proximal et distal symétrique Aréflexie diffuse Dysautonomie Aggravation < 4S Proteinorachie aug
Guillain-Barré
Clinique et étiologie d’une polyradiculoneuropathie chronique
Déficit sensitivo Déficit moteur +++ Proximal symétrique Aggravation > 12S Proteinorachie aug
Idiopathique
MGUS, POEMS
LED, autre maladie systémique
Clinique et étiologie d’une polyneuropathie démyelinisante
Prédominance sensitive, symétrique, distale
Ataxie, tremblement des mains
Aggravation lente
=> IgM anti MAG
Prédominance motrice symétrique
=> Charcot Marie Tooth 1a
Clinique et étiologie d’une polyneuropathie axonale
Sensitivo motrice prédominance sensitive
Diurne et svt nocturne
Distale, symétrique, longueur dépendante
Difficulté à la marche => steppage + crampes
hTO, trb vésico sphinctérien, impuissance, trb digestif
Pied => genoux + main => jambes + bras + scapl + plastron
Idiopathique Diabète, insuffisance rénale Amylose Médicament Alcool, carence en B1, B6, B12
Clinique et étiologies d’une mononeuropathie
Topographie tronculaire indolore ou peu douloureuse
Diabète
Radiculopathie
Vascularites
Clinique et étiologie d’une mononeuropathie multiple
Déficit sensitivo-moteur prédominance motrice
Asymétrique, douloureuse, subaïgue
PPDA LACHe
Périartérite noueuse
Polyarthrite rhumatoide
Diabète
ANCA
Lèpre
Anti GM1
Cryoglobuline / VHC
HIV
Etiologie d’une neuronopathie sensitive
Paranéoplasie
Goujerot Sjogren
Idiopathique
Etiologie d’une neuronopathie motrice
Plomb
Syndrome lymphoprolifératif
SLA
Quels sont les atteintes du SNP qui sont démyelinisante
PRNA
PRNC
Poly NP
Quels sont les atteintes du SNP qui sont axonales
Poly NP
Mono NP
Mono NP multiple
Définition d’une mononeuropathie
Définition d’une mononeuropathie multiple
Atteinte d’un tronc nerveux
Atteinte de plusieurs tronc nerveux
Définition d’une polyneuropathie
Atteinte longueur dépendante ( distale )
Prédominance sensitive
Ataxiante si démyelinisante
Définition d’une neuronopathie
Atteinte non longueur dépendante
Prédominance sensitive
Aréflexie diffuse, ataxie
Hyperprotéinorachie
Clinique d’une neuropathie périphérique
= Signes moteurs Paralysie / parésie Amyotrophie à 3S de la lésion Fasciculations Crampes au repos Dim ou abolition des ROT
= Signes sensitifs
Paresthésie / dysesthésie
Dlr radiculaire
= Signes neurovégétatifs Vasomoteur Trb trophique ou phanères Hypotension orthostatique Impuissance Trb digestif
Elements en faveur d’une atteinte des grosses fibres nerveuses
Trb sensibilité proprioceptives et tactiles, signes moteurs
Elements en faveur d’une atteinte des petites fibres nerveuses
Trb sensibilité thermoalgique et neurovégétative
Paraclinique devant une neuropathie périphérique
PL
ENMG détection et stimulation
NFS, VS, CRP, glycémie à jeun, HGPO
Iono sg, BH
Hémostase,
Immunofixation des Ig
ENMG d’une neuropathie démyelinisante
Ralentissement vitesse de conduction Allongement onde F Allongement latence distale Dispersion des potentiels d'action Bloc de conduction
ENMG d’une neuropathie axonale
Vitesse normale
Baisse amplitude moteur ET sensitive
ENMG d’une neuronopathie sensitive
Baisse amplitude sensitive
Normalité motrice
ENMG d’une neuronopathie motrice
Baisse amplitude motrice
Normalité sensitive
Quelles sont les neuropathies diabètiques
Polyneuropathie axonale Polyneuropathie sensitivomotrice distale Neuropathie motrice proximale Neuropathie focale et multifocale Neuropathie du tronc
Clinique d’une neuropathie motrice proximale diabétique
Qq jours / semaines
Amyotrophie des racines : psoas, quadriceps, adducteurs, muscle postérieur de la cuisse
Douleur à recrudescence nocturne
ROT diminués ou abolis aux MI
Clinique d’une neuropathie focale ou multifocale diabétique
Atteinte des NC ( occulomoteur et facial ) Atteinte mbres ( médian, ulnaire, fibulaire ) Atteinte du nerf fibulaire ( amyotrophie quadricipital, abolition du ROT rotulien )
Quels sont les médicaments qui donnent une polyneuropathie sensitive
Vincristine et cisplatine Thalidomide Izoniazide, nitrofurantoine, antirétroviraux Disulfirame, chloroquine, métronidazole Amiodarone
Clinique de la neuropathie toxique alcoolique
2R à la toxicité directe de l’alcool
Post carence en B1 et B6
Lentement progressif
Fourmillement => crampes => faiblesse motrice => fatiguabilité => brulure ou hyperpathie douloureuse
Trb cutané et trophique
Hypoesthésie en chaussette
Aréflexie achiléenne, déficit muscle de la loge antéro externe
Paraclinique d’une mononeuropathie multiples
NFS, CRP, VS
Proteinurie des 24H
VHB, VHC, VIH
Fc rhumatoide, C3, C4, CH50, cryoglobulinémie
Ac anti noyaux, Ac anti ADN, SSB, SM, pANCA, cANCA
Quelles sont les formes cliniques de la SLA
Forme bulbaire : dysarthrie, dysphonie, trb déglutition
atrophie linguale, parésie
Forme spinale : déficit moteur pur systématisé
Clinique d’une SLA
Homme de 40A
Déficit moteur pur, progressif, Amyotrophie Fasciculation ROT vifs, diffusés, polycinétique Babinksi +, Hoffman + Atteinte spastique Hypertonie
Absence de trouble sensitif, sphinctérien, cérébelleux, oculomoteur
Paraclinique d’une SLA
ENMG ( diminution d amplitude, sensitif normal )
IRM cérébral si bulbaire ou médullaire si spinal
NFS, TSH, T4,
Immunofixation des proteines plasmatiques
PL sans particularités
TEP TDM pour recherche lymphome chez les jeunes
Thérapeutique de la SLA
Riluzole avec surveillance NFS, BH, cholestase = survie de 3 mois de plus
TTT humeur, rire et pleur spasmodique
TTT spasticité, crampes
TTT douleur
TTT hypersalivation par anticholinergique
PeC multidisciplinaire
EFR, GdS
TTT dénutrition
DD d’une SLA
Neuropathie motrice à bloc de conduction persistant
=> Homme < 50A, ENMG avec bloc de conduction
TTT par Ig
Sd tronculaire étagé Neuropathie motrice post radique ( 3M à 20A après ) Plomb = main d'ACDC Myasthénie Sclérose latérale primitive Amyotrophie bulbospinale Sd crampes fasciculation bénigne Amyotrophie monomélique Sd post polio
Clinique d’une sclérose latérale primitive
SLA sans atteinte du NMp pendant 4A
Clinique d’une amyotrophie bulbospinale
Recessive liée à l’X
Atteinte périphérique
Gynécomastie
Atteinte axe gonadotrope
Clinique d’un syndrome de crampes fasciculation bénigne
Crampes isolées
Fasciculation diffuse aggravée par l’effort
Absence d’atteinte du SNP
Clinique d’un syndrome post polio
Arthralgie
Asthénie
Déficit moteur
Définition de la Neuronopathie
Atteinte du ganglion (sensitif ou moteur) dans la moelle
Définition de la Polyradiculopathie
Atteinte des racines motrice et sensitive
Définition de la Mononeuropathie
Atteinte d’un tronc nerveux
Définition de la Polyneuropathie longueur dépendante
Atteinte tout le long du nerf
Lésion neuropathique d’une insuffisance rénal chronique
Polyneuropathie
Sd du canal carpien
Lésion neuropathique d’une hypothyroidie
Myopathie
Polyneuropathie
Sd du canal carpien
Clinique d’un syndrome pseudo-bulbaire
Trb de la déglutition
Trb de la phonation
Abolition du reflexe nauséeux, voile du palais
Diminution de la mobilité de la langue
Diplégie faciale
Exagération du réflexe masséterin, nasopalpébral, palmo-mentonnier
Rire et pleurs spasmodiques
Clinique d’un syndrome bulbaire
Amyotrophie et fasciculation de la langue
Paralysie progressive de la langue, voile, péri buccaux, pharynx
Trb de la phonation et déglutition
