102 - SEP Flashcards
Définition d’un SEP
Inflammation chronique de la myeline du SNC avec plaques de démyelinisation focale disséminées
2 lésions avec au moins 2 épisodes séparés d’un mois
Etiologies de la SEP
Fc génétique ( caucasien )
EBV, tabac, carence vitD, obésité
Clinique de la SEP
Femme de 30A du Nord du globe
Déficit et trouble de la marche ( fauchage)
Trb équilibre, mono ou paraparésie
NORB, dyschromatopsie rouge/vert, scotome
Phénomène d Uthoff
Paresthésie
Signe de Lhermitte ( douleur colonne à la flexion nuque)
Diplopie, ophtalmoplégie internucléaire antérieure
PFP ou PFC
Trb sphinctérien
Quels sont les formes cliniques de la SEP
Rémittente-récurrente
Progressive primaire
Progressive secondaire
Clinique de la forme rémittente-récurrente de la SEP
Exclusivement des poussées avec séquelles stables entre
Forme la plus fréquente (85%)
Clinique de la forme secondaire progressive de la SEP
Evolution naturelle de la forme rémittente-récurrente après 20 ans de maladie
Clinique de la forme primaire progressive de la SEP
Progressive d emblée 40A Limitation du périmètre de marche Paraparésie spastique Trb génito sphinctérien
Evolution de la SEP
Meme espérance de vie
Evolution imprévisible
Paraclinique de la SEP
IRM cérébral
IRM médullaire si besoin
PL ( signes d’inflammation)
Potentiel évoqué ( si suspi forte mais IRM et PL - )
Aspect de la SEP en IRM
Hypersignal T2
Hyposignal FLAIR
Hyposignal T1
Lésion ovoide > 3mm
Dans la substance blanche
les critères de Mc Donald dans la SEP
Au moins 2 sur les 4 localisations Périventriculaire Sous tentorielle Juxtacortical et cortical Médullaire
Aspect de la SEP avec la PL
Bandes oligoclonales en immunofixation ou isoélectofocalisation
Index IgG > 0,7
Aug gammaglobulines LCS mais dans le sang
Proteinorachie aug mais < 1g
Elements mononuclés > 4 élements
DD de la SEP
Neuroarcoidose Behçet LED Goujerot Sjogren Artérite cérébrale AVC successifs Neuromyelite optique de Devic
Thérapeutique de la SEP
Cortico 1g/j pdt 3J pour les poussées
TTT de fond :
Immunomodulateur
- INF B ( surveillance NFS et transaminase / 3M)
Acétate de glatiramère
Immunosuppresseur
- Mitoxantrone ( trb cardio et risque leucemie myeloide)
- Natalizumab
- Fingolimod
Spasticité avec retentissement : Baclofène + kiné
Trb urinaire : BUD + Rx : anticholinergique ou ABloq
Clinique d’une ophtalmoplégie internucléaire
Lésion du faisceau latéro-médian
Abduction par le VI mais pas de communication avec le III controlatéral
Nystagmus compensateur
Pas de trouble de la convergence
Echelles d’évaluation de la SEP
Echelle de Kurtzke
Score de EDSS de 0 à 10 ( non corrélé à la sévérité )
