98 - Céphalée aigue Flashcards
Quels sont les types de céphalée
Primaire ( en consultation )
=> Tension
=> Migraine
=> Algie vasculaire de la face
Secondaire ( PeC urgente ) => Affection vasculaire / hémostase => Prise de substance ou arrêt => Infection => Traumatisme => Patho ophtalmologique => Psychiatrique
Signes en faveur d’une céphalée 2R
Céphalée réçente et inhabituelle,
Modification reçente d’une céphalée ancienne
Etiologie d’une céphalée avec VIH+
Toxoplasmose,
Méningite à cryptococcose
Etiologie d’une céphalée + néoplasie
Métastase, Méningite carcinomateuse
Etiologie d’une céphalée + post partum reçent
Sd vascoconstriction reversible
Eclampsie
TV cérébrale
Hypotension intracranienne
Etiologie d’une céphalée + traumatisme cranien
Hémorragie cérébrale
Hématome sous dural
Etiologie d’une céphalée + traumatisme rachidien mineur
Dissection artérielle cervicale
Hypotension intracranienne
Etiologie d’une céphalée à l effort ou orgasmique
Hemorragie sous arachnoidienne
Sd vasoconstriction réversible
Etiologie d’une céphalée lors d’une manoeuvre de Vasalva
Sd vasoconstriction réversible
Hypertension intracranienne
Etiologie d’une céphalée + PC
Hemorragie sous arachnoidienne Tumeur intraventriculaire ( kyste 3ème ventricule )
Etiologie d’une céphalée + raideur méningée
Hemorragie sous arachnoidienne ( si pas de fièvre )
Méningite ( si fièvre )
Etiologie d’une céphalée + mydriase unilatérale +/- paralysie du III
Anevrysme intracranien comprimant le 3
Etiologie d’une céphalée + diplopie + paralysie du VI
HTIC
Hypotension intra cranien
Etiologie d’une céphalée + hémianopsie bitemporale
Apoplexie pituitaire
Etiologie d’une céphalée + cecité monoculaire transitoire
Dissection carotidienne
Horton = artérite temporale
Etiologie d’une céphalée aggravé par effort à glotte fermé
HTIC
Hypotension intracrânienne
Clinique d’un Sd méningé
Céphalée en casque, diffuse, intense Hemorragie sous arachnoidienne si début brutal Vomissement Photophonophobie en chien de fusil Raideur de nuque Fièvre
Clinique et paraclinique d’un Sd d HTIC
Céphalée progressive, matinale Exagérée par la toux, effort, décubitus, Résiste aux antalgiques Vomissement sans effort soulageant les céphalées Trb de la vigilance Diplopie horizontale par atteinte du VI Eclipse visuelle Oedeme papillaire bilatéral
Décubitus latéral gauche, abdomen non contracté
Pa du LCS > 25cm d eau en position allongée ou > 28 cm chez l enfant
IRM ou TDM IV+
Paraclinique d’une céphalée aigue
TDM IV- cérébral ou IRM
Angioscanner cervicale et cérébrale
PL
+/- CRP
+/- Echo D cervical
+/- Examen ophtalmo
+/- Scanner des sinus
Clinique et paraclinique d’une hémorragie sous arachnoidienne
Céphalée explosive, en coup de tonnerre
Sd méningé
Paralysie du III
Perte de connaissance
Scanner cérébral
IRM FLAIR, T2*
Artériographie
Si scanner normal => PL
Clinique et paraclinique d’un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Céphalés en coup de tonnerre Dure de 5mn à pls heures Provoquer par effort, Vasalva, coÏt Miction douche bain Répétition sur 1-3S
+/- crise comitiale, déficit focaux
En post partum ou après substance vasoactive
TDM => IRM
PL
Angioscanner
Clinique et paraclinique d’une hémorragie intracranienne non arachnoidienne
Céphalée brutale
Signes focaux
TDM => IRM
Clinique et paraclinique d’un AVC ischémique
Céphalée brutale
Signes focaux
Scanner (hyperdensité du sang )
IRM ( diffusion, ADC, T2*)
Clinique et paraclinique d’une dissection de la carotide interne
Céphalée +/- brutale unilatérale Cervicalgie unilatérale Claude Bernard Horner ( ptosis, myosis ) Acouphène et paralysie du XII Ischémie rétinienne
Si vertébrale
=> Torticolis
=> céphalée postérieure
IRM ( T1 FAT SAT)
Angio TDM ou ARM
Echo D cervical
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une thrombose veineuse cérébrale
Céphalée progressive
HTIC
Signes focaux bilatéraux et à bascule
Crise comitiale
TDM
IRM ( T1 sagittal, T2 coronal, axial T2*, 3D SPGR)
Angio TDM
PL
Anticoagulation en urgences même si forme hémorragique
Clinique et paraclinique d’une encéphalopathie hypertensive
Céphalée
Trb de la conscience
Déficit focaux
Epilepsie
TA 240/120
FO = œdème papillaire
IRM ( FLAIR, T2 symétrique)
Clinique et paraclinique d’un artérite temporale
Céphalée brutale Age > 50A AEG Hyperesthésie du cuir chevelu A.temporale indurée Pseudopolyarthrite rhizomélique Cecité monoculaire transitoire Claudication de la machoire
VS et CRP aug
Biopsie A.temporale
Clinique et paraclinique d’une méningite
Céphalée fébrile progressive
Sd méningé
TDM
PL
Clinique et paraclinique d’une HTIC
Céphalée progressive, matinale
Déficit sensitif ou moteur
Aphasie
Héminégligence ou hémianopsie
TDM => IRM
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une HTIC idiopathique
Femme jeune obèse
HTIC + eclipse visuelle ( oedeme papillaire bilatéral )
Prise de vitamine A, endocrinopathie surrénaliennes
TDM => IRM normal
Pa LCS normale
PL soustractive
Acétazolamide
Perte de poids
Clinique et thérapeutique d’une hypotension post PL
Céphalée posturale orthostatique
Apparait à la station assise ou debout
Disparait en 15mn allongé
Blood patch
Clinique, paraclinique et complication d’une hypotension intracranienne idiopathique
Brèche durale spontanée ou post traumatisme
Céphalée progressive
Posturale, cervicalgie
Acouphène, hypoacousie, nausées,
Diplopie avec paralysie du VI
IRM cérébrale IV+ => réhaussement méninge +++
Déplacement craniocaudal
=> Hématome sous dural
=> Thrombose veineuse cérébrale
Blood patch
Clinique et paraclinique d’une céphalée post traumatique
< 7J post traumatique
Clinique et paraclinique d’une intoxication au CO
Céphalée progressive Vertige Trb visuel Asthénie Sensation ébrieuse
GdS : HbCO
ECG
Enzymes cardiaques
Thérapeutique d’une céphalée reçente et inhabituelle
Paracétamol 1g
Nefopam 20mg
Anti émétique
TTT étiologique
Thérapeutique d’une céphalée primaire
Paracétamol 1g ou néfopam 20mg
ou Ketoprofene 100mg
Metoclopramide 10mg
Anxyolytique
Pas de pallier 2
Pas de pallier 1 pdt plus de 8J
Thérapeutique au long cours de la migraine
AINS ou triptan
Thérapeutique d’une algie vasculaire de la face
Sumatriptan SC
O2 7-15L
Thérapeutique d’une céphalée de tension
Paracétamol ou AINS
Indication de l imagerie de la céphalée chez l enfant
Anomalie de l examen neurologique Modification des céphalées Signes d HTIC Trb visuel ou occulomotricité Vomissement persistant Signes d atteinte hypothalamo hypophysaire Inflechissement statural Neurofibromatose de type 1
Définition d’une céphalée chronique
> 15J de céphalée pdt 3M
Indication d’une imagerie dans une céphalée
Anomalie de l examen neurologique Modification des céphalées HTIC Trb visuel ou occulomotricité Vomissement persistant Atteinte hypothalamo-hypophysaire Inflechissement statural Neurofibromatose de type 1
Orientation devant une céphalée + âge > 50A + AEG + claudication de la machoire
Artérite temporale
Orientation devant une céphalée + crise comitiale
Hématome sous arachnoidienne AVC Thrombose veineuse cérébrale SVCR Méningo encéphalite Tumeur
Orientation devant une céphalée + Claude Bernard Horner + acouphène pulsatile + paralysie linguale
Dissection artère carotidienne interne homolatérale
Orientation devant une céphalée + aggravation allongée
Hémorragie sous arachnoidienne
Hypertension intracranienne
Sinusite bloquée
Orientation devant une céphalée + aggravation debout
Hypotension intracranienne
Orientation devant une céphalée + anomalie ECG
Hémorragie sous arachnoidienne
Ischémie myocardique
Douleur projetée
Orientation devant une céphalée + HTA
Hémorragie sous arachnoidienne
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Encéphalopathie hypertensive
Thérapeutique du syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Repos
Arrêt substance vasoactive
Inhibiteur calcique : nimodipine
Etiologie céphalée brutale + PL normale + TDM normal
Dissection cervicale Thrombose veineuse cérébrale SVCR Encéphalopathie hypertensive Artérite temporale Nécrose pituitaire AVC ischémique si trop précoce Sd d'hypotension intracranienne
