103 - Epilepsie Flashcards
Clinique épilepsie focale
Signes focaux stéréotypés
Déficit post critique
EEG +/- IRM en fn de l etiologie
Gravité d’une crise d epilepsie
Etiologique Chute traumatique Prolongée Cyanosante Retentissement sur le scolarité
Clinique et paraclinique d’une épilepsie généralisée idiopathique par épilepsie absence
5-7A disparait avant l adolescence, sous traitement
Prédominance féminine
Absence fréquente 100/J provoqué par l’hyperpnée
40% de passage aux crises tonico cloniques adulte
EEG
IRM si deficit post critique
2 crises succesives
Epilepsie non controlee
Clinique et paraclinique d’une épilepsie généralisée non idiopathique
Debut à l adolescence
ATCD familiaux
Myoclonie au réveil
Crise tonico clonique au revéil
EEG
Clinique et paraclinique d’une épilepsie focale idiopathique
3-13A prédominance masculine
ATCD familiaux
Hypersiallorhée + arrêt de la parole
Clonie d’une hémiface, paresthésie de la langue,
Cs pdt la crise
EEG = paroxysme rolandique = pointes centro temporales lentes biphasique avec rythme de fond normal
Prédominance nocturne
Guérison <15A
Clinique et paraclinique d’une épilepsie focale non idiopathique par épilepsie de la face interne du lobe temporal avec sclérose
Crise stéréotypés à début focal
ATCD de convulsion fébrile dans l’enfance
Dans l’ado = crises partielles sans absence
Gène épigastrique ascendante, sensation de dejà vu, état de rêve, arrêt psychomoteur, fixité du regard, machonnement ample et lent, activité gestuelle simple, attitude dystonique
IRM cérébral
EEG
=> chirurgie
Suivi d’une crise d epilepsie
Réévaluation à 1,2M puis tous les 6M
Diminution de la dose sur 2A avec surveillance nocturne
Dosage anti épileptique si non régression
2 traitements bien conduits => Spécialiste
Thérapeutique d’une crise d epilepsie
BZD => ttt de l urgence
G idio tonico clonique = Lamotrigine, lévétiracétam, valproate de sodium
G idio absence => Ethosuximide
F non idio => Lamotrigine, oxcarbazepine, lévétiracétam
RHD
ALD 100%
Clinique d un Sd de West
4 et 7M
Spasme en flexion en salves
Regression psychomotrice
EEG : Hypsarythmie = onde amples, très lentes, absence de régularité, diffuse, permanentes, applatissement lors de crises
IRM / TDM / FO
Caryotype
PL
Etiologie d un sd de West
Sclerose tubereuse de Bourneville
Trisomie 21
Malformation cerebrale
Anoxo ischmie neo natale
Clinique d une sclerose tubereuse de Bourneville
Retard mental Epilepsie Tache acromique Adenome sebace Angiomyolipome Rhabdomyome
Clinique d un sd de Dravet
Epilepsie generalisee
Myoclonie severe
Avant 1A
Encephalopathie epileptique
Clinique et paraclinique d’une épilepsie généralisée idiopathique par une epilepsie myoclonique juvenile
Débute à l’adolescence
Myoclonie massive bilaterale symetrique au réveil
Signes de la tasse de café
Pas de PC
Favorisé par les nuits écourtées, réveils brusques, photosensibilité
EEG intercritique : Polypointes onde généralisées avec photosensibilité
Définition d’un état de mal épileptique
2 crises focales en 30mn sans retour à l état neuro normal ou une crise > 30mn
1 crise tonico-clonique si la crise dure au delà de 5mn
Expression sur un EEG des épilepsies
Activités paroxystiques par pointes, pseudo pointes
Si absence de clinique = intercritique
Si rythmiqe sur durée prolongée = critique
Clinique d’une crise généralisée tonico-clonique
Tonique ( 20s) => clonique ( 20s) => résolutive ( mn)
tonique = cri, abolition cs, révulsion occulaire, flexion puis extension, apnée avec cyanose, trb végétatif
clonique = secousses bilatérales, synchrones, intenses
résolutive = coma profond, hypotonique, énurésie,
respiration ample, stertor
Post critique = dodo ou agitation / confusion, céphalée, courbature, luxation épaule, tassement vertébral
EEG : anomalie intercritique, Polypointes rapides ( tonique ), ralentissement ( clonique), onde lentes généralisées
Clinique d’une crise généralisée avec myoclonie bilatérale
Secousses musculaires en éclair en extension / flexion Lâchage, projection de l'objet tenu Chute brutale Provoqué par stimulation lumineuse Fréquente au réveil
EEG = Polypointes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones favorisés par la stimulation lumineuse
Clinique d’une épilepsie absence typique
Rupture du contact avec arrêt activité en cours
Fixité du regard
EEG = décharge de qq secondes, bilatérales, symétriques, synchrones, petites ondes à 3Hz, interrompt le tracé normal
Clinique d’une épilepsie absence atypique
Epilepsie absence avec signes cliniques
Début et fin progressives, irrégulières, asynchrones,
Caractéristique d’un crise partielle simple
Confiné à un cortex primaire
Caractéristique d’une crise partielle complexe
Rupture du contact ou amnésie
Réaction d’arrêt moteur
Automatisme oroalimentaire
Activité motrice automatique
Localisation d’une épilepsie se traduisant par paresthésie unilatérale avec marche bravais jacksoninenne
Cortex somatosensitif primaire controlatéral
main => coude => bras
Localisation d’une épilepsie se traduisant par secousses clonique ou contraction tonique unilatérale avec marche de bravais jacksonienne
Cortex somatomoteur primaire controlatéral
Localisation d’une épilepsie se traduisant par des hallucinations visuelles
Cortex visuel primaire controlatéral
Localisation d’une épilepsie se traduisant par des hallucinations auditives
cortex auditif primaire controlatéral
Localisation d’une épilepsie se traduisant par des hallucinations vestibulaires
Cortex vestibulaire
Localisation d’une épilepsie se traduisant par des hallucinations olfactives
Cortex orbitofrontal ou noyau amydgalien
Localisation d’une épilepsie se traduisant par des hallucinations gustatives
Région insulo-operculaire plutôt antérieure
Localisation d’une épilepsie se traduisant par un état de rêve avec sensation de dejà vu ou dejà vécu
+ EEG de cette épilepsie
Région temporale interne
EEG = Activité rythmique de 5-9 Hz localisé au électrodes temporales
Quels sont les crises épileptiques que l’on est quasiment sur d’avoir sur un EEG après provocation
Absence
Myoclonies généralisé
Quelle crise d’épilepsie s’accorde mal avec un EEG intercritique normal
Epilepsie absence
Comment sensibiliser un EEG
EEG après privation de sommeil ou enregistrement de sommeil
DD d’une crise épileptique généralisée
Syncope convulsive ( abs de confusion post critique ) Crise psychogène
DD d’une crise focale simple
AIT ( dure 20 mn)
Migraine avec aura ( marche plus lente )
Crise d angoisse ou attaque de panique
DD d’une crise partielle complexe
Crise d agitation, colère, crises émotives
Parasomnies
Ictus amnésique
Etiologie d’une épilepsie généralisée
Toxique
= Alcool ( IEA massive, sevrage, alcool chronique )
Médicamenteux
= Imipraminique, tramadol
= Lithium, antidépresseur ( surdosage)
= BZD, barbiturique ( sevrage )
Métabolique = hypoglycémie / hyperglycémie = hypocalcémie = Insuffisance rénale = Déficit en vitamine B6
Idiopathique / génétique
Etiologies d’une épilepsie focale
Lésions cérébrales = Tumeur cérébrale = Cause vasculaire = Post traumatique = Infection Rarement idiopathique ( si début dans l'enfance)
Clinique d’un syndrome de Lennox-Gastaut
3-5A
Crises tonique, atonique, absence atypique
Trb mentaux, retard intellectuel, trb perso, autistique, prépsychotique
EEG = pointe onde lente en bouffée bisynchrone, plus ou moins symétrique, rythme de fond ralenti,
PeC d’une crise épilepsie chez un épileptique connu
Pas d hospitalisation
Recherche favorisant : sommeil, alcool, fatigue, fièvre
Mauvaise observance
Chgt de dose
PeC d’une crise épileptique spontanée
Glycémie, iono sg, calcémie, BR, BH, alcoolémie
IRM si pas absence, myoclonie juvénile, paroxysme rolandique
PL si fébrile ou céphalée aigue avec TDM -
EEG dans les 24-48H sans ttt anti épileptique
Indication au traitement d’une crise épileptique
2 épisodes en 24H Absence de facteur déclenchant Paroxysme intercritique à l EEG Conséquence directe de la crise Age ou profession à risque Anxiété et demande du patient
=> Clobazam 60mg => 40mg => 20mg le 3ème J
Quels sont les mécanismes d’action d’un médicament antiépileptique
Renforcer inhibition synaptique ( gabaergique )
Diminuer excitation synaptique ( glutamtergique )
Stabiliser les membranes ( blocage Na+ et Ca2+ )
CI et EI au valproate de sodium
CI
Hépatite aigue ou ATCD d’hépatite
Trb de la coagulation
Grossesse
EI
Prise de poids, hépatite, tératogène, thrombopénie
Critère et traitement d’une épilepsie pharmaco résistante
Persistance des crises malgré 2 lignes de traitements bien conduits dans les 2 premières années
=> Chirurgie ( lésionectomie ou cortectomie )
Stimulation chronique du nerf vague
Regime cétogène chez l’enfant
Epilepsie et emploi
Interdiction des poids lourds, transport en commun, travail en hauteur, militaire, fn publique
=> 10A sans crise reprise possible
=> 1A pour les VL / moto
Contraception et épilepsie
DIU
Antiépileptique tératogène
DéTer GaDir
Dépakine
Tégrétol
Gardénal
Di-Hydan
Grossesse et épilepsie
Supplémentation en B9 si Dépakine, Tegretol, Lamictal
Vitamine K au T3 si Barbiturique
Clinique d’une confusion post critique prolongée
Durée sup à 30mn
Succède aux crises symptomatiques et toxiques
Quels sont les fc de gravité d’une crise convulsive
Répétition de crise Etat de mal convulsif Confusion mentale > 30mn Fièvre > 38° Déficit post critique Ethylisme aigu Sevrage alcoolique / IEthylique C / intoxication OH Trb métabolique Traumatisme cranien Maladie générale
Quels sont les états de mal épileptiques les plus graves
Tonico clonique d’emblée ou 2R
Sans signes moteurs mais avec coma
Expression confusionnel
Clinique d’un état de mal larvé
Etat de mal épileptique non traité
Coma + désordre neurovégétatif
Breves contraction axiale, visage ou révulsion occulaire
Traitement anti épileptique d un état de mal épileptique tonico clonique généralisé
Clonazepam 0,015mg/kg ou Midazolam 0,15mg/kg en IM
A 5mn => clonazepam 0,015mg/kg
A 10mn => Valproate 40mg/kg ( CI femme jeune et enfant )
Fosphenytoine 20mg/kg ( CI si trb du rythme )
phenobarbital 15mg/kg ( intubé ventilé )
Levetiracétam 30mg/kg
A 30mn => Intubation
