114 - Psoriasis Flashcards
Tableaux cliniques du psoriasis articulaire
Interphalangienne distale Polyarthrite séronégative Oligoarthrite asymétrique Spondyloarthrite psoriasique Arthrite mutilante
Onycho pachydermo périostite
Orteil de Bauer
Enthésopathique pure
Clinique de la polyarthrite séronégative
Asymétrique prédominant aux phalanges distales Abs de fc rhumatoide Abs Ac anti proteines citrulinés Abs de nodules rhumatoides Lésions radiologiques
Clinique de l oligoarthrite asymétrique
Doigt en saucisse
grosse articulation
Clinique de l’onycho pachydermo périostite
Onychose psoriasique
Epaississment douloureux des parties molles
Ostéopériostite
Prédomine sur l hallux
Clinique de l orteil de Bauer
Atteinte unguéale
Arthrite interphalangienne distale
Clinique des enthésopathies psoriasiques
Epicondylite
Tendinite
Calcanéite
Paraclinique d’un psoriasis articulaire
Marqueur inflammatoire
Fc rhumatoide négatif
HLA-B27
Radio d’un psoriasis articulaire
Lésions destructrices :
Erosion marginale et ostéolyse
Lésions reconstructrices : Hyperostose Apposition périostée Périostite Enthésiophyte
Radio d’un psoriasis axial
Asymétrie de la sacro illite
Syndesmophytes grossiers asymétriques
ossification en agraffes
Localisation cervico-dorsale
Radio d’un psoriasis podal
Erosion postérieur du talon
Reconstruction périostée
Pseudo-épine
Diagnostic différentiel d’un psoriasis
Mycoses Dishydrose Dermite séborrhéique Pytiriasis rosé de Gilbert Eczéma chronique Lymphome cutané
PAR
Spondyloarthropathie
+/- goutte
Traitement du psoriasis rhumatismal
AINS
Antalgique
Corticothérapie 10mg/ J
Infiltration
Chirurgie
Traitement de fond du psoriasis articulaire
Sulfasalazine 2g/J
Methotrexate 25mg/S
Léflunomide 20mg/J
Anti TNFa
Définition du psoriasis
Renouvellement épidermique accélère avec hyperprolifération et trb de la différenciation
Quels sont les marqueurs inflammatoires en jeu dans le psoriasis
CD4
IL2, IL 23, TNFa
Th1, TH17
Etiologies du psoriasis
Maladie multigénétique HLA Cw6 = gène majeur
Environnement Streptocoque / VIH Sels de lithium / BBloq / IEC / INFa / antipaludéen Psychologique Alcool / tabac / surpoids
Clinique du psoriasis cutané
Tache erythémato squameuse
Bien limitée, arrondie / ovalaire / polycyclique
Couche squameuse symétrique
Abs d AEG / absence cicatrice à la regression
Localisation du psoriasis
Zone de frottement
Traumatisme physique
Coude / genous / lombo-sacré
Lombo-sacrée
Cuir chevelu / ongles / paumes plantes
Clinique d’un psoriasis
Parfois casque, occipital
Inflammatoire
Couronne rouge, discretement squameuse
Clinique d’un psoriasis unguéal
Dépression cutanée cupuliforme
Onycholyse avec décollement distal
Hyperkératose sous unguéal
Paronychie
Perte transparence
Zone leuconychique
Clinique d’un psoriasis inverse
Plis interfessier Axillaire Sous mammaire Ombilical Inguinal
Clinique d’un psoriasis palmoplantaire
Kératodermie en ilots ou diffus
Clinique d’un psoriasis du gland
Lésions érythémateuse non squameuse aggravé lors des rapports sexuels
Formes de graves de psoriasis
Erythrodermique
Rhumatisme
Pustuleux
VIH
Clinique d’un psoriasis erythrodermique
> 90% de la surface corporelle
Desquamation abondante
Risk surinfection Carence vitaminique Trb thermorégulation Deshydratation Trb hémodynamique Hospitalisation
Clinique d’un psoriasis pustuleux localisé
Pustule jaunatre évoluant par poussée
Handicap fonctionnel
Atteinte articulaire, sternale, sternoclaviculaire
Clinique d’un psoriasis pustuleux généralisé
Début brutal
AEG
Fièvre élevée
Placard rouge vif
Clinique d’un psoriasis chez l enfant
Localisé au siège
Aigu en goutte
Infection rhinopharyngée streptococcique
Clinique du pytiriasis rosé de Gilbert
Origine virale
Tache rose, finement squameuse
Médaillon grande surface, arrondie, ovalaire
Limité au tronc, disposition en sapin
Racine des membres
Guerison en 6-8S
Patient type lors de la découverte du psoriasis
Ado / adulte jeune avec diminution l’été
Règles générales du psoriasis
Bonne relation médecin-patient
Handicap social
Score PASI
Soutien psychologique
TTT local du psoriasis
Dermocorticoide = propionate de clobétasol
1 application /J pdt 1-2M
Calcitriol 2/J
ou association des 2
Bain et émollient
Préparation à base d acide salicylique pour préparer la PUVAthérapie
Photothérapie dans le psoriasis
Psoralène + UVA thérapie 20 séances Photothérapie UVB ( moins carcinogène ) Rétinoide et PUVA Photothérapie locale BalnéoPUVAthérapie
CI à la photothérapie
ATCD de cancer cutané
Dermatose photosensible
Médicament photosensible
Intoxication alcoolique
Protection dans la photothérapie
Protection organe génitaux
Pas plus de 200 séances
Surveillance cutanée prolongée
EI de la photothérapie
Erytheme
Trb digestif
Vieillissement cutanée
Cancer cutané
TTT général du psoriasis
Rétinoide ( test de grossesse, BH, EAL)
Méthotrexate ( test de grossesse, BH )
Ciclosporine ( BR )
Retinoide
Posologie
CI
Surveillance
Poso : 0,5 mg/kg
CI = grossesse, allaitement, hépatite, anomalie lipidique
Contraception pdt et 2A après le ttt
Surveillance BH et EAL
EI des rétinoides
Cheillite Secheresse Desquamation Chute capillaire Prurit
Hyperlipidémie
Aug transaminase
Interaction avec tetracycline
Méthotrexate
Posologie
CI
Surveillance
7,5-25 mg/S + acide folique 10mg 48 post injection
Grossesse, allaitement, anomalie NFS, BH, BR, infection
Contraception 1M après F°, 3M après H°
NFS, BH, fibrose hépatique /S puis /M
EI du MTX
Cytopénie Macrocytose Trb digestif Fibrose pulmonaire, hépatique Pneumopathie Hypersensibilité
EI de la ciclosporine
Néphrotoxicité HTA Hypertrichose Hyperplasie gingivale Cancer
Indication biomédicament dans le psoriasis
Modéré / sévère
Retentissement important
=> Anti TNFa
=> Anti IL 12 et 23
TTT psoriasis en fn de la gravité
Léger / modéré = TTT local si < 10%
Modéré / sévère = Photothérapie + médic g
Pustuleux = Acitrétine / MTX / ciclosporine
Palmo = Acitrétine / MTX
Rhumatisme = MTX / anti TNFa
