8b - VPH (cancer du col, cancer de la vulve) Flashcards
cancer du col - généralités : fréquence (3)
- le cancer du col est devenu une entité plus rare au Canada au profit des lésions pré invasives (grace au depistage)
- a l”écjelle mondiale, il est encore un tueur sans répit
- au QC, le cancer du col utérin occupe la 13e place parmis l’ensemble des cancers féminins
cancer du col - généralités : lien avec VPH
bien établi
cancer du col - généralités : mortalité a l’échelle mondiale
500 000 F (surtout dans les pays en dev) qui doivent faire face a cette réalité, donc 250 000 qui n’y survivront pas
l’afrique présente malheureusement un taux de mortalité > que le reste du monde
cancer du col - généralités : décrire le risque d’une F nord-américaine de dev un cancer du col
< 10 nouveaux cas par 100 000 de population
cette incidence est au moins 10 x plus élevé en afrique
memme en amérique du N, les femmes autochtones, les hipasniques, les vietnamiennes et les coréennes ont une incidence plus grande de cancer du col et un pronostic plus sombre
cancer du col - généralités : age moyen des F au Dx
49 ans
cancer du col - FDR : cause du cancer du col
infx de cellules du col par le VPH
cancer du col - FDR : sous types les plus svnt impliqués
16 et 18
cancer du col - FDR : nommer les facteurs liés a l’activité sexuelle (3)
- jeune age a la premiere relation
- nb élevé de partenaires
- comportement sexuel du partenaire
cancer du col - FDR : lien avec tabagisme
- le tabac est un carcinogene direct sur le col et supprime l’immunité locale, permettant au VPH de s’introduire plus facilement et de persister sur le col
cancer du col - FDR : lien avec parité élevée (2)
- le fait d’avoir un grand nb d’enfant a été démontré comme un risque indépendant de l’activité sexuelle pour le cancer du col
- on impute les traumatismes répétés au col durant l’accouhement et l’immunosuppression relative de la grossesse comme éléments favorisant le cancer
cancer du col - FDR : lien avec autres ITSS
herpes simplex type 2 et chlam trachomatis créent une rxn inflamm locale qui facilite l,infx au VPH
cancer du col - FDR : lien avec immunosuppression
les Px porteuses d’un VIH/SIDA ou qui recoivent des Mx immunosuppresseurs en raison d’une greffe ou d’une maladie auto immune sont a haut risque d’infx au VPH
cancer du col - dépistage : comment se fait il
- au moment de l,exam gunéco par le test pap
cancer du col - dépistage : décrire le pap test
prélèvement des cellules prélevées sur le col et placées sur une lame qui sera analysie en pahto
cancer du col - présentation clinique : de nombreux cancers du col sont dépistés dans le cadre de ____
investigation pour une lésion pré invasive a la clinique de colpscopique
cancer du col - présentation clinique : Sx du cancer au stade microscopique
le plus svnt ASx
cancer du col - présentation clinique : Sx lorsque la lésion cancéreuse est plus grosse, mais encire confinée au col (3)
- pertes vaginales claires ou rosées (svnt nauséabondes)
- métroraggies sans dlr
- saignements psot coitaux d’abondance variable, pouvant augmenter en quantité a mesure que la tumeur progresse
certaines femmes peuvent interpreter ces saignements comme des menstruations longues/abondantes
lorsque les saigmements surviennes en post ménopause, les F consultent plus rapidement
cancer du col - présentation clinique : Sx en maladie avancée (6)
atteinte vésicale ou rectale :
- dysurie
- hématurie
- rectorragies
sciatalgies nouvelles pouvant signaler l’atteinte de la paroi pelvienne avec des envahissements des n. sciatiques
oedeme d’un MI qui signe une atteinte lymphatique et veineuse profonde
IR : signe ultime d’une atteinte au drainage des ureteres par la tumeur
cancer du col - voies de disséminations du cancer du col : nommer les (3)
- invasion directe par les cellules tumorales
- voie lymphatique
- hématogène
cancer du col - voies de disséminations du cancer du col : décrire la voie d’invasion directe par les cellules tumorales (5)
- la tumeur envahit initialement le stroma cervical puis se dissémine dans les fornix vaginaux et das le tiers sup du vagin
- de maniere ascendante, la tumeur envahit le corps de l’utérus
- l’ateinte latérale implique les tissus para cervicaux, les parametres et enfin la paroi pelvienne
- il peut y avoir une atteinte de l’un ou des deux ureteres avec hydronéphrose 2nd
- dans les maladies avancées, la tumeur peut atteindre la vessie et le rectum
cancer du col - voies de disséminations du cancer du col : décrire la dissémination par la voie lymphatique
les ganglions pelviens sont les premiers relais ganglionnaires
viennent ensuite les gang;ions du parametre et para cervicaux et les para aortiques
cancer du col - voies de disséminations du cancer du col : décrire la voie hématogene (3)
- rare
- rflet d’une maladie très avancée et métastatique
- le ste de mtastases a distance le plus fréquent est le poumon, puis les foie et les os
cancer du col - bilan d’investigation : quand investiguer (3)
- lorsqu’un F se présente avec des saigments vaginaux aN
- des pertes vaginales nouvelles
- toute autre plainte de nature gynéco
cancer du col - bilan d’investigation : premier geste d’investigation (2)
- examen clinique complet avec un exam gyncéco
- il est impératif de voir le col de l’utérus
cancer du col - bilan d’investigation : quand peut il etre plus difficile de voir le col de l’utérus (3)
- saignements abondants
- pertes abondantes
- devant une anatomie plus difficile (Px obèse ou avec un petit vagin)
cancer du col - bilan d’investigation : quand ne PAS prescrire de Tx pour sa saignements aN ou des dlrs pelviennes
on ne doit jamais prescrire un Tx sans en avoir déterminé la cause
cancer du col - bilan d’investigation : l’étape initiale de la démarche Dx est …
l’exam gynéco
cancer du col - bilan d’investigation : comment compléter l’examen gyncéo (2)
- biopsie de la lésion du col
- TV et toucher rectovaginal afin de déceler un envahissement des tissus avoisinants
cancer du col - bilan d’investigation : role de l’IRM
meilleur exam pour évaluer le vol tumoral sur le col et l’envahissement des structures a proximité
cancer du col - bilan d’investigation : role du TEP scan
meilleur examen pour dépister les métatases ganglionnaires
cancer du col - Tx : est étroitement lié a quoi
au stade de la maladie
cancer du col - Tx : Tx des petites tumeurs confinées au col ou avec une petit atteinte du vagin
Tx Cx
hystérectomie = Tx standard
cancer du col - Tx : selon quoi est modulée l’étendue de l’hystérectomie
selon la taille de la tumeur
cancer du col - Tx : si la tumeur est très grosse ou envahit les tissus environnants, la Px est Tx comment
radioTx
cancer du col - Tx : Tx pour les Px en age de reprod avec une petite tumeur? pourquoi?
Tx plus conservateur :
- consiste a enlever seulement une partie du col tout en conservant le corps utérin (trachélectomie)
- cela permet de conserver leur potentiel de fertilité
cancer du col - pronostic : de quoi dépend le pronostic (3)
- du stade
- de l’atteinte ganglionnaure
- volume de la tumeur sur le col
cancer du col - pronostic : chances de guérison quand le cancer est confiné au col
80%
cancer du col - pronostic : qu’est-ce qui diminue la survie drastiquement (2)
- extension aux gabglions
- envahissement local massif
cancer du col - prévention : le pap test peut dépister quoi?
lésions pré cancereuses sur le col
cancer du col - prévention : role des vaccins qui ont été adopté oar le programme quebecois de vaccination (gardasil 9) (2)
gardasil 9 :
- protetction contre VPH 6 et 11 (principaux virus responsables des condylomes)
- protection contre les VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (principaux virus oncogéniques impliqués dans le cancer du col et les lésions pré cancereuses de haut grade du col, de la vulve, du vagin et de l’anus)
cancer du col - prévention : décrire le cervarix
bivalent et offre une protection contre les VPH 16 et 18
cancer du col - prévention : a qui s’addresse le programme de vaccinaiton gratuite contre le VPH (4)
- filles et garcons de la 4e année du primaire
- filles de 9-17 ans
- F et H de 18-26 ans qui ont un syst immunitaire affaibli ou qui sont infx par le VIH
- H de moins de 26 ans qui ont ou qui prévoient avoir des relations sexuelles avec des H
programme scolaire : 2 doses, après 18 ans, 3 doses sont recommandées
cancer du col - prévention : nommer les objectifs de vaccination
attention, vaccination oushaitée =/= vaccination gratuite
cancer du col - prévention : chez qui est ce que le vaccin nonavalent est homologué au Canada (2)
- filles et femmes de 9-45 ans pour la prévention des maladies causées par le VPH 6, 11, 16 et 18, 31, 33, 45, 52, 58
- garcons et hommes de 9-26 ans pour la prévention d’infx par les VPH 6, 11, 16 et 18, 31, 33, 45, 52, 58
cancer du col - prévention : chez qui est-ce que le vaccin bivalent est homologué au canada
- filles et femmes agées de 10-25 ans pour orévenir le cancer du col de l’utérus (carcinome épidermoide et adénocarcinome) en conférant une proctection contre les lésions précancereuses causées par les tupes oncogènes 16 et 18 du VPH
cancer de la vulve - fréquence (2)
- rare
- représente < 5% des cancers gynéco
cancer de la vulve - la majorité des cancers de la vulve sont issus de quoi
- transformation d’une lésion pré cancéreuse dont environ 30-40% sont en lien avec le VPH
cancer de la vulve - pics d’incidence (2)
- F plus jeunes, 45 -55
- F du 3e et 4e age
cancer de la vulve - quand est il Dx (2)
- svnt Dx a un stade plus avancé, car nombre d’entre elles h.sitent a parler de leurs Sx au moment de la visite Mx
- trop de femme se voient prescrire une creme pour des Sx vulvaires sans examen physique
cancer de la vulve - FDR : conditions chroniques les plus fréquente pouvant risquer une transformation maligne (3)
- VIN (infx au virus du papillome humain)
- maladie de paget
- lichen scléreux atrophique
cancer de la vulve - FDR (VIN) : qu’est-ce
- condition en lien avec le VPH a haut risque qui touche la vulve, svnt de maniere plus multicentrique
cancer de la vulve - FDR (VIN) : qu,est-ce qui est touché
petites et grandes levres
cancer de la vulve - FDR (VIN) : comparer le risque de transformation néoplasique du VIN de haut grade vs lésion de haut grade qui touche le col
risque du VIN de haut grade est plus faible que la lésion de haut grade qui touche le col
cancer de la vulve - FDR (VIN) : Tx (2)
- suivi étroit
- Tx du VIN par excision ou le laser (réduit de bcp le risque de cancer de la vulve)
cancer de la vulve - FDR (maladie de paget) : qu’est-ce
affection cutané qui s’apparente a la maladie de paget du sein, mais qui n,a rien a voir avec la maladie de paget des os
cancer de la vulve - FDR (maladie de paget) : que genere-t-elle (2)
- lésions eczematoides (rouges, humides et prurigineuses) qui atteignent surtout les régions pilieuse de la vulve avec extension possible au mont venus et au pli inter fessier
- la surface des lésions rouges et svnt veloutée avec des zones blanches qui rappellent l’apparence de glacage gateau
cancer de la vulve - FDR (maladie de paget) : risques de recidives
forte propension a recidiver et a s’étendre au dela des limites visibles a l’oeil nu
cancer de la vulve - FDR (lichen sclereux atrophique) : touche préférentiellement qui
femme âgée
cancer de la vulve - FDR (lichen sclereux atrophique) : Sx le plus marquant
- prurit vulvaire très intense qui peut eveiller la F la nuit et qui pousse au grattage ad excoriation
cancer de la vulve - FDR (lichen sclereux atrophique) : touche quoi
la vulve, surtout aux zones non pileuses
cancer de la vulve - FDR (lichen sclereux atrophique) : qu’induit il
atrophie vulvaire avec une eventuelle fusion des petites levres et enfouissement du clitoris
cancer de la vulve - FDR (lichen sclereux atrophique) : comment le traite-t-on (2)
- onguents de corticostéroides puissants qui ont de bons résultats
- cette patho chronique et auto immune nécessite un tx a vie
cancer de la vulve - FDR (lichen sclereux atrophique) : lien avec transformation néoplasique
le milieu inflammatoire chronique est un milieu procpice a la transformation néoplasique
cancer de la vulve - présentation clinique : Sx le plus svnt rapproté
prurit ou inconfort vulvaire ad dlr
cancer de la vulve - présentation clinique : autres Sx (3)
- pertes aN soient sanguinolentes ou nauséabondes
- masse sur la vuvle ou aine
- Sx urinaires (sous forme de brulement ou d’obstruction)
cancer de la vulve - investigation : décrire (5)
- examen clinique complet avec exam gynéco
- examiner la vulve et voir le col de l’utérus
- toute lésion vulvaire suspecte requiert une biopsi
- examen des aires ganglionnaires inguinales (sites de métastases)
- CT scan du thorax, de l’abdo et du bassin (r/o métastases ganglionnaires a l’étage abdo ou a distance)
cancer de la vulve - Tx : décrire (3)
Cx :
- la lésion sera résqueée avec une marge saine
- les ganlgions inguinaux seront aussi prlevés afin d’exlure une atteinte métastatique
Tx complémentaire en radiotx seront offerts aux F dont les marges de réserction de la tumeur sont jugées trop serrées ou en présence de métastases ganglionnaires
cancer de la vulve - pronostic : de quoi dépend t il
stade de la maladie
cancer de la vulve - pronostic : quelle lésion ont les meilleures chances de guérison
F qui présentent une petite lsion excisée complètement sans atteinte ganglionnaire
cancer de la vulve - pronostic : facteur de mauvais pronostic le plus important
atteinte des ganglions inguinaux
