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MED H2023 - GYNÉCO > 5a - MÉNOPAUSE (intro, définition, Sx, produits dispo) > Flashcards

5a - MÉNOPAUSE (intro, définition, Sx, produits dispo) Flashcards

1
Q

intro - a quoi correspond la transition ménopausique

A

cessation définitive des saignements menstruels et des cycles ovulatoires, chez la femme, 2nd a l’épuisement de sa réserve de follicules

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2
Q

intro - ce processus s’associe à …

A

divers chang d’ordre endocrinien, lequels entraient a leur tour des répercussion urogénitales, cardiovasc, métaboliques, msk et psychologiques

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3
Q

intro - les Sx de la ménopause ont des impacts de.. (2)

A
  • qualité de vie
  • image corporelle
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4
Q

définitions - le Dx de ménopause ne peut etre posé que de ___

A

manière rétrospective consécutivement a une période d’aménorhée continue de 12 mois ou plus

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5
Q

définitions - que se produit il dans la ménopause (2)

A
  • période d’aménorrhée continue, laquelle se manifeste par une diminution des taux d’oestrognes et de progestérone
  • cela entraine une élévation des taux de FSH/LH comme il n’y a plus de rétrocontrole negatif sue l’hypophyse

autrement dit, lorsqu’il n’y a plus d’estrogènes de sécrétés par les ovaires, le taux de circulant étant bas, l’hypophyse augmente sa prod de FSH et de lH afin de stimuker eks ovaires a produire. mais, comme les ovaires le répondent pas, l’hypophyse augmente bcp les GnRH pour “fouetter” les ovaires

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6
Q

définitions - comment se fait le Dx (2 critères)

A
  • période d’amémorrh.e de 12 mois ou plus, en l’absence de grossesse (indipensable au Dx)
  • élévation de la FSH au dela de 40 UI/L
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7
Q

définitions - quelle valeur de FSh viser si le Dx de ménopause doit etre posé avec certitude (ex : pour assurer a une F ne désirant pas cocnevoir qu,elle n’a plus besoin de contraception

A

70-100 UI/l et répéter le dosage apr;s un intervalle de 3mois

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8
Q

définitions - que désigne la préménopause

A

ensemble de la période de fécondité qui s’étend depuis la ménarche ad ménopause

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9
Q

définitions - définir transition ménopausique

A

période précédant les dernieres regles

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10
Q

définitions - quand debute la transition ménopausique

A

debute en moyenne vers l’age de 45 ans

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11
Q

définitions - la transition ménopausique dure combien de temps

A

2-8 ans

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12
Q

définitions - par quoi est marquée la transition ménopausique (2)

A

cycles irreg
taux hormonaux (oestrogenes, prgestérone, FSH, LH) fluctuants

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13
Q

définitions - péri ménopause

A

intervalle s’étendant depuis le debut de la transition ménopausique ad moment ou le Dx de ménopause est officiellement posé, un an après les dernieres règles

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14
Q

définitions - post ménopause

A

période d’aménorrhée s’amorcçant des les dernieres règles de la Px

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15
Q

définitions - taux d’hormones en post ménopause

A

taux oestrogenes et progestérone sont bcp diminu.s, et ceux de FSH et de LH sont très élevés

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16
Q

définitions - décrire le schema de la ménopause

A
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17
Q

définitions - décrire ménopause naturelle ou spontanné

A

survient chez les F après épuisement de leurs follicules ovarien

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18
Q

définitions - décrire ménopause provoqu.e

A

résulte d’une destruction des deux ovaires (ablation Cx, chimioTx, radioTx)

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19
Q

définitions - age moyen de la ménopause

A

51,5 ans

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20
Q

définitions - définirinsuff ovarienne précoce

A

lorsque survient avant 40 ans

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21
Q

définitions - l’insuff ovarienne précoce peut s’agir de…. (3)

A
  • d’un processus naturel survenant dans les limites extremes de la courbe N
  • d’une ménopause provoquée
  • de l’issus d’un processus patho (ex : maladie auto immune)
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22
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux : pourquoi est-ce que le vagin, la vessie et l’uretre partagent des propriétés communes

A
  • deruvent tous du sinus urogénital
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23
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux : comment répondent le vagin, la vessie et l’uretre au retarit de l’oestrgene et de la progestréone (2)

A

répondent de maniere similaires
le vieillissement physiologique des tissus entraine des Sx d’oigine uro génitale

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24
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux : Sx (4)

A
  • atrophie vaginale
  • dysfnct sexuelle
  • infx urinaire
  • incontinence urinaire

=syndrome génito urinaire de la ménopause (SGUM)

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25
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : physiopatho (2)

A
  • changements hormonaux = modificationa trophique des tissus par diminution de la teneur en collagene et en elastine
  • = sécheresse vaginale menant a la duyspareunie
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26
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : prise en charge (3)

A
  • certaines F se résignnt a l’abstinence, ce qui ne fait qu,aggraver l’atophie vaginale par diminution de l’afflux sanguin a/n des organes pelviens
  • il faut donc encourager les F a continuer la pratique de coit régulierement dans le but de favoriser la circulation sanguine
  • utiliser un lubrifiant vaginal pour éviter ou diminuer les dlrs lors des activités sexuelles
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27
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire le cercle vicieux de l’atrophie génitale (4)

A
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28
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : Tx pour un effet thérapeutique à long terme? fonctionnement

A
  • hormonoTx a administration locale
  • contient assez d’oestrogene pour renverser l’atrophie vaginale et Tx les démangeaisons vaginales, l’irritation et la dyspareunie
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29
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : avantage de l’hormonotx a admin locale

A

n’a pas les effets néfates de l’hormonoTx PO

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30
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : l’hormonoTx a admin locale peut etre admin sous 3 formes, nommer les

A
  • anneau vaginal
  • creme
  • comprimé vaginal
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31
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire l’anneau vaginal (3)

A
  • anneau souple qui libere de l’estradiol
  • appliqué au fond du vagin comme un tampon p la Px elle meme
  • durée de 3 mois
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32
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire l’hormontoTx a application locale en creme (2)

A
  • applicateur vaginal de 0,5 g HS x 2 sem comme dose de charge initiale
  • suivi de 0,5g HS 2x sem ensuite
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33
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire l’hormonoTx a admin locale en comprimé vaginal (2)

A
  • comprimé vaginal par la Px grace a applicateur vaginal qui ressemble a un crayon
  • HS x2 semaine, puis 2x/sem
34
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : role de l’hormonTx vaginale (5)

A
  • le oestrogenes vont ré épithélialiser la muqueuse vaginale
  • augmenter la circulation sanguine
  • améliorer la librification vaginale
  • abaisser le pH vaginal
  • recréer la flore microbienne vaginale normale
35
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : efficacité de l’hormonTx vaginale

A

soulagement des Sx en 3-12 semaines

36
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : l’effet de l’hormonoTx vaginale persiste cmb de temos

A

12 mois après arret du Tx
mais le résultat est optimal si la Px poursuit le tx au long cours

37
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : améliorations grace a l’hormonTx vaginale (5)

A
  • amélioration du niv sensoriel lors des relations sexuelles
  • meilleure lubrification
  • diminution ou disparition de la dyspareunie
  • prévient les infx urinaires récidivantes de la ménopause
  • prévient la vaginite atrophique de la ménopause
38
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : est-ce que les oestrogenes locaux utilisés dans le Tx de l’atrophie vaginale nécessitent une opposition progestative pour protéger l’endometre?

A

NON

39
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : qu,est-ce que le gel de polycarbophile (replens)

A

hydratant vaginal ayant des effets bénéfiques similaires a l’hormonoTx a admin local (hydrat, élasticité vaginale)

40
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : effet du gel de polycarbophile

A

diminue l’irritation vaginale et la dypsareunie

41
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : quel Tx permet de rétrocéder l’atrophie vaginale

A

l’hormonoTx!
PAS le gel de polycarbophile

42
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : physiopatho (3)

A
  • cessation de la prod d’oestrogene
  • = baisse de la prod d’androgènes surrénaliens et de la synth d’androgènes ovariens
  • = baisse de la libodo
43
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : est-ce que les F peuvent tou de meme conserver un niv de désir sexuel satisfaisant

A

OUI, il est prouvé que les F ressentant des sentiments + a l’égard de son partenaire et éprouvant un bien eyre mental et physique ressentent moins d’inconfort au sujet de la sexualité

44
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : svnt reliée a quoi

A
  • syndrome génito urinaire et la dlr qu’il entraine
45
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : Tx (2)

A
  • un Tx local doit d’abord etre amorcé pour améliorer la sécheresse vaginale
  • très svnt, ce Tx simple reglera une grande partie du prob
46
Q

peut on prescrire des oestrogenes par voie systémiques sans donner de progestérone

A

NON : oestrogenes systémiques non opposé = risque cancer

47
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (infx urinaires récurrente) : physiopatho (2)

A
  • le retrait des oestrogenes entraine une diminution de la synth de glycogene a/n de la muqueus evaginal
  • = diminution des lactobacilles, puisque le principa substrat É de ces bactéries est le glycogene
48
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (infx urinaires récurrente) : role des lactobacilles (2)

A
  • bactéries de la flore vaginale qui offrent une protection contre les infx urinaires
  • elles prod de l’acide lactique, lequel acidifie le pH vaginal, le rendant du coup impropre a la colonistaion par des bactéries pathogenes

ces la perte de ce mécanisme de protection chez les F ménopausée qui expliquer leur prédisposition a dev des infx urinaires de maniere récurrente

49
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (infx urinaires récurrente) : Tx

A

Tx local estrogénique pour minimiser les récidives d’ifnx urinaires

50
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien) : physiopatho (3)

A
  • la carence en oestrogene reliée la ménopause entraine un amincissement de la muqueuse vaginal par dégénérescence des fibres élastiques, de collagene et meme musculaire
  • = abaissement du seuil sensoriel de la contraction du m. destrusor + diminution du tinus du plancher pelvien
  • = favorise l’apparition de l’incontinences et du prolapsus des organes pelviens
51
Q

Sx de la ménopause - urogénitaux (incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien) : Tx

A

un Tx oestrogénique local ralenti ce processus de vieillissement n

52
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : se manifestent sous la forme de..

A

bouffées de chaleur intennses s’étendant depuis le thorax ad cou et visage

53
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : décrire les bouffées de chaleur (2)

A
  • surviennent en épisode de 1-5 min
  • plus fréquentes la nuit
54
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : Sx accompagnant (4)

A
  • palpits
  • sudation
  • diaphorese
  • anxiété

peuvent prendre l’apparence d’un év;nement coronarien

55
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : comment est-ce que le sbouffées de chaleur affectent la qualité de vie (4)

A
  • affecte la qualité du sommeil
  • entraine donc une fatigue
  • diminution de la concentration
  • certaine labilité émotionelle
56
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : facteurs qui peuvent fav le dev de Sx vasomoteurs (6)

A
  • ethnicité : femmes afro-américaines > hispaniques > caucasiennes > chinoises > japonaise
  • IMC élevé
  • sédentarité
  • alimentation (repas riches en gras, ROH)
  • tabagisme
  • T ambiante élevée (4x plus a 31 degrés qu,a 19)
57
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : cause

A

inconnue, mais on croit que cest un dysfnct du centre de themroregul central 2nd a la fluctuation des oestrogenes

58
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : Tx

A

hormonoTx substitutive

59
Q

Sx de la ménopause - vasomoteurs : efficacité de l’hormoTx (2)

A
  • permet de réduire de 75% la fréquence des bouffées de chaleur et d’en atténuer la sévérité
  • avantages collatéraux comme prévention de l’ostéoporose
60
Q

produit d’hormonoTx disponible - nommer les types d’estrogenes seules PO (4)

A
  • conjugués d,rigine équine
  • conjugués d’origine végétale
  • estradiol
  • estropipate
61
Q

produit d’hormonoTx disponible - nommer les types d’oestrogenes seules en voie transdermique (2)

A

timbre cutané :
- estradiol

gel transdermique :
- estradiol (estrogel, divigel)

62
Q

produit d’hormonoTx disponible - nommer les types de progestatifs seuls PO (4)

A
  • acétate de medroxyprogestérone
  • progestérone micronisée
  • noréthindrone
  • acétate de noréthindrone
63
Q

produit d’hormonoTx disponible - nommer les types d’estro progestattifs combinés PO (3)

A
  • acétate de noréthindrone + 17 B estradio;
  • drospirénone + 17 B estradiol
  • norethisterone + estradiol
64
Q

produit d’hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : nommer les (2)

A
  • en continu
  • en séquentiel
65
Q

produit d’hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : décrire le mode continu (2)

A
  • estrogene die sans arret dans le mois + progestatif die sans arret dans le mois
  • on recommande un faible dosage d’oestrogene + petite dose de progestatif de provera
66
Q

produit d’hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : avantage du mode continu (2)

A
  • aménorrhée
  • meilleure protection endométriale contre l’hyperplasie et le cancer de l’endometre
67
Q

produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en continu : désavantages du mode continu en ménopause

A

pas rare (ad 10%) de voir des sagnements ou des tachetures qui nécessitent une investigation (car TOUT saignement inattendu en ménopause est une indication d’investiguer a la recehrcher d’une hyperplasie ou d’un cancer de l,endometre)

68
Q

produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en continu : comment minimiser les saignements inattendue et leur investigation (2)

A
  • on double la dose de progestatif en continue durant les 6-12 premiers mois d’utilisation de l’hormonoTx en conotnu
  • utiliser le mode séquentiel pour un certain temps pour obtenir un saigement de retrait prvisible a un moment attendu dans le mois
69
Q

produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en séquentiel : décrire (4)

A
  • donner une petite dose d’oestrogene tous les jours comme en mode continu
  • la diff se trouve a/n de l’admin du progestatif qui se fera 14jrs/mois plutot que die
  • on augmente la dose de progestatif du double
  • on peut aussi utiliser un timbre combiné séquentiel
70
Q

produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en séquentiel : avantages (2)

A
  • siagnement de retarait a un moment attendu dans le mois
  • certaines F trouvent aussi un soulagement a avoir une menstruation, soit psycho ou pour diminuer la tension abdo
71
Q

produit d’hormonoTx disponible - comment oposer l’estrogene transdermique

A

on doit l’opposer par un progestatif PO ca ruaucn progestatif seul n,existe pas par voie orale
il existe toutefois des combinaisons oetrogenes + prgestatif par voie transdermique

72
Q

produit d’hormonoTx disponible - doit on opposer l’oestrogene a une F avec ablation de l’endometre si elle est aménorrhéique a 100%

A

OUI : la seule condition qui permet de ne PAS opposer l’oestrogene transdermique ou PO (systémique) cest S’IL Y A EU HYSTERECTOMIE (AKA PAS D’UTERUS, PAS D’OPPOSITION)

73
Q

produit d’hormonoTx disponible - nommer les types de timbres combinés continus

A
  • acétate de noréthindrone + 17 B estradiol (1 timbre 2x sem)
74
Q

produit d’hormonoTx disponible - nommer les types de timbres combinés séquentiels (2)

A

acétate de noréthindrone + 17 b estradiol
lovonorgesterel + 17 B estradiol
les deux 1 timbres 2x/sem

75
Q

produit d’hormonoTx disponible - décrire la combinaison estrogene + MSRE

A

estrogenes conjuguées équins + basédoxifene (MSRE) 1 co die

76
Q

produit d’hormonoTx disponible - alternatives a l’hormonoTx (2)

A
  • Tx nonhomronaux
  • médecines paralleles
77
Q

alternatives à l’hormonoTx - désavantage vs hormoTx (3)

A
  • n”ont pas les avantages collatraux (ex : protection de la masse osseuse)
  • diminuent les Sx vasomoteurs de 40-60% vs 75% pour hormonoTx
  • prod naturels diminuent les Sx vasomoteurs de 30% (avoisine l’effet d’un placebo)
78
Q

alternatives à l’hormonoTx - nommer des modifications des habitudes de vie (4)

A
  • cesser de fumer
  • abaisser la T ambiante (ventilateur, boissons fraiches…)
  • perte de poids (activités physiques)
  • exercice de relaxation
79
Q

alternatives à l’hormonoTx - Tx pharmaco alternatif possible (5)

A
  • antidépresseur de type ISRS
  • anticonvulsivant (gabapentin)
  • antyhypertenseur (clonidine)
  • bellergal
  • pregabalin
80
Q

alternatives à l’hormonoTx - Tx en vente libre de médecine parallèle (4)

A
  • phystoestroggene
  • acupuncture
  • actée a grappe
  • vit E
    etc
81
Q

résumer le Tx de Sx vaosmoteurs

A

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