5a - MÉNOPAUSE (intro, définition, Sx, produits dispo) Flashcards
intro - a quoi correspond la transition ménopausique
cessation définitive des saignements menstruels et des cycles ovulatoires, chez la femme, 2nd a l’épuisement de sa réserve de follicules
intro - ce processus s’associe à …
divers chang d’ordre endocrinien, lequels entraient a leur tour des répercussion urogénitales, cardiovasc, métaboliques, msk et psychologiques
intro - les Sx de la ménopause ont des impacts de.. (2)
- qualité de vie
- image corporelle
définitions - le Dx de ménopause ne peut etre posé que de ___
manière rétrospective consécutivement a une période d’aménorhée continue de 12 mois ou plus
définitions - que se produit il dans la ménopause (2)
- période d’aménorrhée continue, laquelle se manifeste par une diminution des taux d’oestrognes et de progestérone
- cela entraine une élévation des taux de FSH/LH comme il n’y a plus de rétrocontrole negatif sue l’hypophyse
autrement dit, lorsqu’il n’y a plus d’estrogènes de sécrétés par les ovaires, le taux de circulant étant bas, l’hypophyse augmente sa prod de FSH et de lH afin de stimuker eks ovaires a produire. mais, comme les ovaires le répondent pas, l’hypophyse augmente bcp les GnRH pour “fouetter” les ovaires
définitions - comment se fait le Dx (2 critères)
- période d’amémorrh.e de 12 mois ou plus, en l’absence de grossesse (indipensable au Dx)
- élévation de la FSH au dela de 40 UI/L
définitions - quelle valeur de FSh viser si le Dx de ménopause doit etre posé avec certitude (ex : pour assurer a une F ne désirant pas cocnevoir qu,elle n’a plus besoin de contraception
70-100 UI/l et répéter le dosage apr;s un intervalle de 3mois
définitions - que désigne la préménopause
ensemble de la période de fécondité qui s’étend depuis la ménarche ad ménopause
définitions - définir transition ménopausique
période précédant les dernieres regles
définitions - quand debute la transition ménopausique
debute en moyenne vers l’age de 45 ans
définitions - la transition ménopausique dure combien de temps
2-8 ans
définitions - par quoi est marquée la transition ménopausique (2)
cycles irreg
taux hormonaux (oestrogenes, prgestérone, FSH, LH) fluctuants
définitions - péri ménopause
intervalle s’étendant depuis le debut de la transition ménopausique ad moment ou le Dx de ménopause est officiellement posé, un an après les dernieres règles
définitions - post ménopause
période d’aménorrhée s’amorcçant des les dernieres règles de la Px
définitions - taux d’hormones en post ménopause
taux oestrogenes et progestérone sont bcp diminu.s, et ceux de FSH et de LH sont très élevés
définitions - décrire le schema de la ménopause
définitions - décrire ménopause naturelle ou spontanné
survient chez les F après épuisement de leurs follicules ovarien
définitions - décrire ménopause provoqu.e
résulte d’une destruction des deux ovaires (ablation Cx, chimioTx, radioTx)
définitions - age moyen de la ménopause
51,5 ans
définitions - définirinsuff ovarienne précoce
lorsque survient avant 40 ans
définitions - l’insuff ovarienne précoce peut s’agir de…. (3)
- d’un processus naturel survenant dans les limites extremes de la courbe N
- d’une ménopause provoquée
- de l’issus d’un processus patho (ex : maladie auto immune)
Sx de la ménopause - urogénitaux : pourquoi est-ce que le vagin, la vessie et l’uretre partagent des propriétés communes
- deruvent tous du sinus urogénital
Sx de la ménopause - urogénitaux : comment répondent le vagin, la vessie et l’uretre au retarit de l’oestrgene et de la progestréone (2)
répondent de maniere similaires
le vieillissement physiologique des tissus entraine des Sx d’oigine uro génitale
Sx de la ménopause - urogénitaux : Sx (4)
- atrophie vaginale
- dysfnct sexuelle
- infx urinaire
- incontinence urinaire
=syndrome génito urinaire de la ménopause (SGUM)
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : physiopatho (2)
- changements hormonaux = modificationa trophique des tissus par diminution de la teneur en collagene et en elastine
- = sécheresse vaginale menant a la duyspareunie
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : prise en charge (3)
- certaines F se résignnt a l’abstinence, ce qui ne fait qu,aggraver l’atophie vaginale par diminution de l’afflux sanguin a/n des organes pelviens
- il faut donc encourager les F a continuer la pratique de coit régulierement dans le but de favoriser la circulation sanguine
- utiliser un lubrifiant vaginal pour éviter ou diminuer les dlrs lors des activités sexuelles
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire le cercle vicieux de l’atrophie génitale (4)
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : Tx pour un effet thérapeutique à long terme? fonctionnement
- hormonoTx a administration locale
- contient assez d’oestrogene pour renverser l’atrophie vaginale et Tx les démangeaisons vaginales, l’irritation et la dyspareunie
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : avantage de l’hormonotx a admin locale
n’a pas les effets néfates de l’hormonoTx PO
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : l’hormonoTx a admin locale peut etre admin sous 3 formes, nommer les
- anneau vaginal
- creme
- comprimé vaginal
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire l’anneau vaginal (3)
- anneau souple qui libere de l’estradiol
- appliqué au fond du vagin comme un tampon p la Px elle meme
- durée de 3 mois
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire l’hormontoTx a application locale en creme (2)
- applicateur vaginal de 0,5 g HS x 2 sem comme dose de charge initiale
- suivi de 0,5g HS 2x sem ensuite
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : décrire l’hormonoTx a admin locale en comprimé vaginal (2)
- comprimé vaginal par la Px grace a applicateur vaginal qui ressemble a un crayon
- HS x2 semaine, puis 2x/sem
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : role de l’hormonTx vaginale (5)
- le oestrogenes vont ré épithélialiser la muqueuse vaginale
- augmenter la circulation sanguine
- améliorer la librification vaginale
- abaisser le pH vaginal
- recréer la flore microbienne vaginale normale
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : efficacité de l’hormonTx vaginale
soulagement des Sx en 3-12 semaines
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : l’effet de l’hormonoTx vaginale persiste cmb de temos
12 mois après arret du Tx
mais le résultat est optimal si la Px poursuit le tx au long cours
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : améliorations grace a l’hormonTx vaginale (5)
- amélioration du niv sensoriel lors des relations sexuelles
- meilleure lubrification
- diminution ou disparition de la dyspareunie
- prévient les infx urinaires récidivantes de la ménopause
- prévient la vaginite atrophique de la ménopause
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : est-ce que les oestrogenes locaux utilisés dans le Tx de l’atrophie vaginale nécessitent une opposition progestative pour protéger l’endometre?
NON
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : qu,est-ce que le gel de polycarbophile (replens)
hydratant vaginal ayant des effets bénéfiques similaires a l’hormonoTx a admin local (hydrat, élasticité vaginale)
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : effet du gel de polycarbophile
diminue l’irritation vaginale et la dypsareunie
Sx de la ménopause - urogénitaux (atrophie vaginale) : quel Tx permet de rétrocéder l’atrophie vaginale
l’hormonoTx!
PAS le gel de polycarbophile
Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : physiopatho (3)
- cessation de la prod d’oestrogene
- = baisse de la prod d’androgènes surrénaliens et de la synth d’androgènes ovariens
- = baisse de la libodo
Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : est-ce que les F peuvent tou de meme conserver un niv de désir sexuel satisfaisant
OUI, il est prouvé que les F ressentant des sentiments + a l’égard de son partenaire et éprouvant un bien eyre mental et physique ressentent moins d’inconfort au sujet de la sexualité
Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : svnt reliée a quoi
- syndrome génito urinaire et la dlr qu’il entraine
Sx de la ménopause - urogénitaux (dysfnct sexuelle) : Tx (2)
- un Tx local doit d’abord etre amorcé pour améliorer la sécheresse vaginale
- très svnt, ce Tx simple reglera une grande partie du prob
peut on prescrire des oestrogenes par voie systémiques sans donner de progestérone
NON : oestrogenes systémiques non opposé = risque cancer
Sx de la ménopause - urogénitaux (infx urinaires récurrente) : physiopatho (2)
- le retrait des oestrogenes entraine une diminution de la synth de glycogene a/n de la muqueus evaginal
- = diminution des lactobacilles, puisque le principa substrat É de ces bactéries est le glycogene
Sx de la ménopause - urogénitaux (infx urinaires récurrente) : role des lactobacilles (2)
- bactéries de la flore vaginale qui offrent une protection contre les infx urinaires
- elles prod de l’acide lactique, lequel acidifie le pH vaginal, le rendant du coup impropre a la colonistaion par des bactéries pathogenes
ces la perte de ce mécanisme de protection chez les F ménopausée qui expliquer leur prédisposition a dev des infx urinaires de maniere récurrente
Sx de la ménopause - urogénitaux (infx urinaires récurrente) : Tx
Tx local estrogénique pour minimiser les récidives d’ifnx urinaires
Sx de la ménopause - urogénitaux (incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien) : physiopatho (3)
- la carence en oestrogene reliée la ménopause entraine un amincissement de la muqueuse vaginal par dégénérescence des fibres élastiques, de collagene et meme musculaire
- = abaissement du seuil sensoriel de la contraction du m. destrusor + diminution du tinus du plancher pelvien
- = favorise l’apparition de l’incontinences et du prolapsus des organes pelviens
Sx de la ménopause - urogénitaux (incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien) : Tx
un Tx oestrogénique local ralenti ce processus de vieillissement n
Sx de la ménopause - vasomoteurs : se manifestent sous la forme de..
bouffées de chaleur intennses s’étendant depuis le thorax ad cou et visage
Sx de la ménopause - vasomoteurs : décrire les bouffées de chaleur (2)
- surviennent en épisode de 1-5 min
- plus fréquentes la nuit
Sx de la ménopause - vasomoteurs : Sx accompagnant (4)
- palpits
- sudation
- diaphorese
- anxiété
peuvent prendre l’apparence d’un év;nement coronarien
Sx de la ménopause - vasomoteurs : comment est-ce que le sbouffées de chaleur affectent la qualité de vie (4)
- affecte la qualité du sommeil
- entraine donc une fatigue
- diminution de la concentration
- certaine labilité émotionelle
Sx de la ménopause - vasomoteurs : facteurs qui peuvent fav le dev de Sx vasomoteurs (6)
- ethnicité : femmes afro-américaines > hispaniques > caucasiennes > chinoises > japonaise
- IMC élevé
- sédentarité
- alimentation (repas riches en gras, ROH)
- tabagisme
- T ambiante élevée (4x plus a 31 degrés qu,a 19)
Sx de la ménopause - vasomoteurs : cause
inconnue, mais on croit que cest un dysfnct du centre de themroregul central 2nd a la fluctuation des oestrogenes
Sx de la ménopause - vasomoteurs : Tx
hormonoTx substitutive
Sx de la ménopause - vasomoteurs : efficacité de l’hormoTx (2)
- permet de réduire de 75% la fréquence des bouffées de chaleur et d’en atténuer la sévérité
- avantages collatéraux comme prévention de l’ostéoporose
produit d’hormonoTx disponible - nommer les types d’estrogenes seules PO (4)
- conjugués d,rigine équine
- conjugués d’origine végétale
- estradiol
- estropipate
produit d’hormonoTx disponible - nommer les types d’oestrogenes seules en voie transdermique (2)
timbre cutané :
- estradiol
gel transdermique :
- estradiol (estrogel, divigel)
produit d’hormonoTx disponible - nommer les types de progestatifs seuls PO (4)
- acétate de medroxyprogestérone
- progestérone micronisée
- noréthindrone
- acétate de noréthindrone
produit d’hormonoTx disponible - nommer les types d’estro progestattifs combinés PO (3)
- acétate de noréthindrone + 17 B estradio;
- drospirénone + 17 B estradiol
- norethisterone + estradiol
produit d’hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : nommer les (2)
- en continu
- en séquentiel
produit d’hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : décrire le mode continu (2)
- estrogene die sans arret dans le mois + progestatif die sans arret dans le mois
- on recommande un faible dosage d’oestrogene + petite dose de progestatif de provera
produit d’hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : avantage du mode continu (2)
- aménorrhée
- meilleure protection endométriale contre l’hyperplasie et le cancer de l’endometre
produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en continu : désavantages du mode continu en ménopause
pas rare (ad 10%) de voir des sagnements ou des tachetures qui nécessitent une investigation (car TOUT saignement inattendu en ménopause est une indication d’investiguer a la recehrcher d’une hyperplasie ou d’un cancer de l,endometre)
produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en continu : comment minimiser les saignements inattendue et leur investigation (2)
- on double la dose de progestatif en continue durant les 6-12 premiers mois d’utilisation de l’hormonoTx en conotnu
- utiliser le mode séquentiel pour un certain temps pour obtenir un saigement de retrait prvisible a un moment attendu dans le mois
produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en séquentiel : décrire (4)
- donner une petite dose d’oestrogene tous les jours comme en mode continu
- la diff se trouve a/n de l’admin du progestatif qui se fera 14jrs/mois plutot que die
- on augmente la dose de progestatif du double
- on peut aussi utiliser un timbre combiné séquentiel
produit d’hormonoTx disponible - schéma posologique en séquentiel : avantages (2)
- siagnement de retarait a un moment attendu dans le mois
- certaines F trouvent aussi un soulagement a avoir une menstruation, soit psycho ou pour diminuer la tension abdo
produit d’hormonoTx disponible - comment oposer l’estrogene transdermique
on doit l’opposer par un progestatif PO ca ruaucn progestatif seul n,existe pas par voie orale
il existe toutefois des combinaisons oetrogenes + prgestatif par voie transdermique
produit d’hormonoTx disponible - doit on opposer l’oestrogene a une F avec ablation de l’endometre si elle est aménorrhéique a 100%
OUI : la seule condition qui permet de ne PAS opposer l’oestrogene transdermique ou PO (systémique) cest S’IL Y A EU HYSTERECTOMIE (AKA PAS D’UTERUS, PAS D’OPPOSITION)
produit d’hormonoTx disponible - nommer les types de timbres combinés continus
- acétate de noréthindrone + 17 B estradiol (1 timbre 2x sem)
produit d’hormonoTx disponible - nommer les types de timbres combinés séquentiels (2)
acétate de noréthindrone + 17 b estradiol
lovonorgesterel + 17 B estradiol
les deux 1 timbres 2x/sem
produit d’hormonoTx disponible - décrire la combinaison estrogene + MSRE
estrogenes conjuguées équins + basédoxifene (MSRE) 1 co die
produit d’hormonoTx disponible - alternatives a l’hormonoTx (2)
- Tx nonhomronaux
- médecines paralleles
alternatives à l’hormonoTx - désavantage vs hormoTx (3)
- n”ont pas les avantages collatraux (ex : protection de la masse osseuse)
- diminuent les Sx vasomoteurs de 40-60% vs 75% pour hormonoTx
- prod naturels diminuent les Sx vasomoteurs de 30% (avoisine l’effet d’un placebo)
alternatives à l’hormonoTx - nommer des modifications des habitudes de vie (4)
- cesser de fumer
- abaisser la T ambiante (ventilateur, boissons fraiches…)
- perte de poids (activités physiques)
- exercice de relaxation
alternatives à l’hormonoTx - Tx pharmaco alternatif possible (5)
- antidépresseur de type ISRS
- anticonvulsivant (gabapentin)
- antyhypertenseur (clonidine)
- bellergal
- pregabalin
alternatives à l’hormonoTx - Tx en vente libre de médecine parallèle (4)
- phystoestroggene
- acupuncture
- actée a grappe
- vit E
etc
résumer le Tx de Sx vaosmoteurs
