5a - MÉNOPAUSE (intro, définition, Sx, produits dispo) Flashcards
1
Q
intro - a quoi correspond la transition ménopausique
A
cessation définitive des saignements menstruels et des cycles ovulatoires, chez la femme, 2nd a l’épuisement de sa réserve de follicules
2
Q
intro - ce processus s’associe à …
A
divers chang d’ordre endocrinien, lequels entraient a leur tour des répercussion urogénitales, cardiovasc, métaboliques, msk et psychologiques
3
Q
intro - les Sx de la ménopause ont des impacts de.. (2)
A
- qualité de vie
- image corporelle
4
Q
définitions - le Dx de ménopause ne peut etre posé que de ___
A
manière rétrospective consécutivement a une période d’aménorhée continue de 12 mois ou plus
5
Q
définitions - que se produit il dans la ménopause (2)
A
- période d’aménorrhée continue, laquelle se manifeste par une diminution des taux d’oestrognes et de progestérone
- cela entraine une élévation des taux de FSH/LH comme il n’y a plus de rétrocontrole negatif sue l’hypophyse
autrement dit, lorsqu’il n’y a plus d’estrogènes de sécrétés par les ovaires, le taux de circulant étant bas, l’hypophyse augmente sa prod de FSH et de lH afin de stimuker eks ovaires a produire. mais, comme les ovaires le répondent pas, l’hypophyse augmente bcp les GnRH pour “fouetter” les ovaires
6
Q
définitions - comment se fait le Dx (2 critères)
A
- période d’amémorrh.e de 12 mois ou plus, en l’absence de grossesse (indipensable au Dx)
- élévation de la FSH au dela de 40 UI/L
7
Q
définitions - quelle valeur de FSh viser si le Dx de ménopause doit etre posé avec certitude (ex : pour assurer a une F ne désirant pas cocnevoir qu,elle n’a plus besoin de contraception
A
70-100 UI/l et répéter le dosage apr;s un intervalle de 3mois
8
Q
définitions - que désigne la préménopause
A
ensemble de la période de fécondité qui s’étend depuis la ménarche ad ménopause
9
Q
définitions - définir transition ménopausique
A
période précédant les dernieres regles
10
Q
définitions - quand debute la transition ménopausique
A
debute en moyenne vers l’age de 45 ans
11
Q
définitions - la transition ménopausique dure combien de temps
A
2-8 ans
12
Q
définitions - par quoi est marquée la transition ménopausique (2)
A
cycles irreg
taux hormonaux (oestrogenes, prgestérone, FSH, LH) fluctuants
13
Q
définitions - péri ménopause
A
intervalle s’étendant depuis le debut de la transition ménopausique ad moment ou le Dx de ménopause est officiellement posé, un an après les dernieres règles
14
Q
définitions - post ménopause
A
période d’aménorrhée s’amorcçant des les dernieres règles de la Px
15
Q
définitions - taux d’hormones en post ménopause
A
taux oestrogenes et progestérone sont bcp diminu.s, et ceux de FSH et de LH sont très élevés
16
Q
définitions - décrire le schema de la ménopause
A
17
Q
définitions - décrire ménopause naturelle ou spontanné
A
survient chez les F après épuisement de leurs follicules ovarien
18
Q
définitions - décrire ménopause provoqu.e
A
résulte d’une destruction des deux ovaires (ablation Cx, chimioTx, radioTx)
19
Q
définitions - age moyen de la ménopause
A
51,5 ans
20
Q
définitions - définirinsuff ovarienne précoce
A
lorsque survient avant 40 ans
21
Q
définitions - l’insuff ovarienne précoce peut s’agir de…. (3)
A
- d’un processus naturel survenant dans les limites extremes de la courbe N
- d’une ménopause provoquée
- de l’issus d’un processus patho (ex : maladie auto immune)
22
Q
Sx de la ménopause - urogénitaux : pourquoi est-ce que le vagin, la vessie et l’uretre partagent des propriétés communes
A
- deruvent tous du sinus urogénital
23
Q
Sx de la ménopause - urogénitaux : comment répondent le vagin, la vessie et l’uretre au retarit de l’oestrgene et de la progestréone (2)
A
répondent de maniere similaires
le vieillissement physiologique des tissus entraine des Sx d’oigine uro génitale
24
Q
Sx de la ménopause - urogénitaux : Sx (4)
A
- atrophie vaginale
- dysfnct sexuelle
- infx urinaire
- incontinence urinaire
=syndrome génito urinaire de la ménopause (SGUM)
25
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : physiopatho (2)
- changements hormonaux = modificationa trophique des tissus par diminution de la teneur en collagene et en elastine
- = sécheresse vaginale menant a la duyspareunie
26
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : prise en charge (3)
* certaines F se résignnt a l'abstinence, ce qui ne fait qu,aggraver l'atophie vaginale par diminution de l'afflux sanguin a/n des organes pelviens
* il faut donc encourager les F a continuer la pratique de coit régulierement dans le but de favoriser la circulation sanguine
* utiliser un lubrifiant vaginal pour éviter ou diminuer les dlrs lors des activités sexuelles
27
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : décrire le cercle vicieux de l'atrophie génitale (4)
28
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : Tx pour un effet thérapeutique à long terme? fonctionnement
- hormonoTx a administration locale
- contient assez d'oestrogene pour renverser l'atrophie vaginale et Tx les démangeaisons vaginales, l'irritation et la dyspareunie
29
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : avantage de l'hormonotx a admin locale
n'a pas les effets néfates de l'hormonoTx PO
30
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : l'hormonoTx a admin locale peut etre admin sous 3 formes, nommer les
- anneau vaginal
- creme
- comprimé vaginal
31
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : décrire l'anneau vaginal (3)
- anneau souple qui libere de l'estradiol
- appliqué au fond du vagin comme un tampon p la Px elle meme
- durée de 3 mois
32
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : décrire l'hormontoTx a application locale en creme (2)
- applicateur vaginal de 0,5 g HS x 2 sem comme dose de charge initiale
- suivi de 0,5g HS 2x sem ensuite
33
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : décrire l'hormonoTx a admin locale en comprimé vaginal (2)
- comprimé vaginal par la Px grace a applicateur vaginal qui ressemble a un crayon
- HS x2 semaine, puis 2x/sem
34
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : role de l'hormonTx vaginale (5)
* le oestrogenes vont ré épithélialiser la muqueuse vaginale
* augmenter la circulation sanguine
* améliorer la librification vaginale
* abaisser le pH vaginal
* recréer la flore microbienne vaginale normale
35
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : efficacité de l'hormonTx vaginale
soulagement des Sx en 3-12 semaines
36
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : l'effet de l'hormonoTx vaginale persiste cmb de temos
12 mois après arret du Tx
*mais le résultat est optimal si la Px poursuit le tx au long cours*
37
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : améliorations grace a l'hormonTx vaginale (5)
- amélioration du niv sensoriel lors des relations sexuelles
- meilleure lubrification
- diminution ou disparition de la dyspareunie
- prévient les infx urinaires récidivantes de la ménopause
- prévient la vaginite atrophique de la ménopause
38
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : est-ce que les oestrogenes locaux utilisés dans le Tx de l'atrophie vaginale nécessitent une opposition progestative pour protéger l'endometre?
NON
39
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : qu,est-ce que le gel de polycarbophile (replens)
hydratant vaginal ayant des effets bénéfiques similaires a l'hormonoTx a admin local (hydrat, élasticité vaginale)
40
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : effet du gel de polycarbophile
diminue l'irritation vaginale et la dypsareunie
41
Sx de la ménopause - urogénitaux (**atrophie vaginale**) : quel Tx permet de rétrocéder l'atrophie vaginale
l'hormonoTx!
**PAS** le gel de polycarbophile
42
Sx de la ménopause - urogénitaux (**dysfnct sexuelle**) : physiopatho (3)
- cessation de la prod d'oestrogene
- = baisse de la prod d'androgènes surrénaliens et de la synth d'androgènes ovariens
- = baisse de la libodo
43
Sx de la ménopause - urogénitaux (**dysfnct sexuelle**) : est-ce que les F peuvent tou de meme conserver un niv de désir sexuel satisfaisant
OUI, il est prouvé que les F ressentant des sentiments + a l'égard de son partenaire et éprouvant un bien eyre mental et physique ressentent moins d'inconfort au sujet de la sexualité
44
Sx de la ménopause - urogénitaux (**dysfnct sexuelle**) : svnt reliée a quoi
- syndrome génito urinaire et la dlr qu'il entraine
45
Sx de la ménopause - urogénitaux (**dysfnct sexuelle**) : Tx (2)
* un Tx local doit d'abord etre amorcé pour améliorer la sécheresse vaginale
* très svnt, ce Tx simple reglera une grande partie du prob
46
peut on prescrire des oestrogenes par voie **systémiques** sans donner de progestérone
NON : oestrogenes **systémiques** non opposé = risque cancer
47
Sx de la ménopause - urogénitaux (**infx urinaires récurrente**) : physiopatho (2)
- le retrait des oestrogenes entraine une diminution de la synth de glycogene a/n de la muqueus evaginal
- = diminution des lactobacilles, puisque le principa substrat É de ces bactéries est le glycogene
48
Sx de la ménopause - urogénitaux (**infx urinaires récurrente**) : role des lactobacilles (2)
- bactéries de la flore vaginale qui offrent une protection contre les infx urinaires
- elles prod de l'acide lactique, lequel acidifie le pH vaginal, le rendant du coup impropre a la colonistaion par des bactéries pathogenes
*ces la perte de ce mécanisme de protection chez les F ménopausée qui expliquer leur prédisposition a dev des infx urinaires de maniere récurrente*
49
Sx de la ménopause - urogénitaux (**infx urinaires récurrente**) : Tx
Tx local estrogénique pour minimiser les récidives d'ifnx urinaires
50
Sx de la ménopause - urogénitaux (**incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien**) : physiopatho (3)
* la carence en oestrogene reliée la ménopause entraine un amincissement de la muqueuse vaginal par dégénérescence des fibres élastiques, de collagene et meme musculaire
* = abaissement du seuil sensoriel de la contraction du m. destrusor + diminution du tinus du plancher pelvien
* = favorise l'apparition de l'incontinences et du prolapsus des organes pelviens
51
Sx de la ménopause - urogénitaux (**incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien**) : Tx
un Tx oestrogénique local ralenti ce processus de vieillissement n
52
Sx de la ménopause - vasomoteurs : se manifestent sous la forme de..
bouffées de chaleur intennses s'étendant depuis le thorax ad cou et visage
53
Sx de la ménopause - vasomoteurs : décrire les bouffées de chaleur (2)
- surviennent en épisode de 1-5 min
- plus fréquentes la nuit
54
Sx de la ménopause - vasomoteurs : Sx accompagnant (4)
- palpits
- sudation
- diaphorese
- anxiété
*peuvent prendre l'apparence d'un év;nement coronarien*
55
Sx de la ménopause - vasomoteurs : comment est-ce que le sbouffées de chaleur affectent la qualité de vie (4)
- affecte la qualité du sommeil
- entraine donc une fatigue
- diminution de la concentration
- certaine labilité émotionelle
56
Sx de la ménopause - vasomoteurs : facteurs qui peuvent fav le dev de Sx vasomoteurs (6)
- ethnicité : femmes afro-américaines > hispaniques > caucasiennes > chinoises > japonaise
- IMC élevé
- sédentarité
- alimentation (repas riches en gras, ROH)
- tabagisme
- T ambiante élevée (4x plus a 31 degrés qu,a 19)
57
Sx de la ménopause - vasomoteurs : cause
inconnue, mais on croit que cest un dysfnct du centre de themroregul central 2nd a la fluctuation des oestrogenes
58
Sx de la ménopause - vasomoteurs : Tx
hormonoTx substitutive
59
Sx de la ménopause - vasomoteurs : efficacité de l'hormoTx (2)
* permet de réduire de 75% la fréquence des bouffées de chaleur et d'en atténuer la sévérité
* avantages collatéraux comme prévention de l'ostéoporose
60
produit d'hormonoTx disponible - nommer les types d'estrogenes seules PO (4)
- conjugués d,rigine équine
- conjugués d'origine végétale
- estradiol
- estropipate
61
produit d'hormonoTx disponible - nommer les types d'oestrogenes seules en voie transdermique (2)
timbre cutané :
- estradiol
gel transdermique :
- estradiol (estrogel, divigel)
62
produit d'hormonoTx disponible - nommer les types de progestatifs seuls PO (4)
- acétate de medroxyprogestérone
- progestérone micronisée
- noréthindrone
- acétate de noréthindrone
63
produit d'hormonoTx disponible - nommer les types d'estro progestattifs combinés PO (3)
- acétate de noréthindrone + 17 B estradio;
- drospirénone + 17 B estradiol
- norethisterone + estradiol
64
produit d'hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : nommer les (2)
- en continu
- en séquentiel
65
produit d'hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : décrire le mode continu (2)
- estrogene die sans arret dans le mois + progestatif die sans arret dans le mois
- on recommande un faible dosage d'oestrogene + petite dose de progestatif de provera
66
produit d'hormonoTx disponible - schémas posologiques pour la voie PO ou transdermique : avantage du mode continu (2)
- aménorrhée
- meilleure protection endométriale contre l'hyperplasie et le cancer de l'endometre
67
produit d'hormonoTx disponible - schéma posologique en continu : désavantages du mode continu en ménopause
pas rare (ad 10%) de voir des sagnements ou des tachetures qui nécessitent une investigation (car TOUT saignement inattendu en ménopause est une indication d'investiguer a la recehrcher d'une hyperplasie ou d'un cancer de l,endometre)
68
produit d'hormonoTx disponible - schéma posologique en continu : comment minimiser les saignements inattendue et leur investigation (2)
* on double la dose de progestatif en continue durant les 6-12 premiers mois d'utilisation de l'hormonoTx en conotnu
* utiliser le mode séquentiel pour un certain temps pour obtenir un saigement de retrait prvisible a un moment attendu dans le mois
69
produit d'hormonoTx disponible - schéma posologique en séquentiel : décrire (4)
- donner une petite dose d'oestrogene tous les jours comme en mode continu
- la diff se trouve a/n de l'admin du progestatif qui se fera 14jrs/mois plutot que die
- on augmente la dose de progestatif du double
- on peut aussi utiliser un timbre combiné séquentiel
70
produit d'hormonoTx disponible - schéma posologique en séquentiel : avantages (2)
- siagnement de retarait a un moment **attendu** dans le mois
- certaines F trouvent aussi un soulagement a avoir une menstruation, soit psycho ou pour diminuer la tension abdo
71
produit d'hormonoTx disponible - comment oposer l'estrogene transdermique
on doit l'opposer par un progestatif PO ca ruaucn progestatif seul n,existe pas par voie orale
il existe toutefois des combinaisons oetrogenes + prgestatif par voie transdermique
72
produit d'hormonoTx disponible - doit on opposer l'oestrogene a une F avec ablation de l'endometre si elle est aménorrhéique a 100%
OUI : la seule condition qui permet de ne PAS opposer l'oestrogene transdermique ou PO (systémique) cest S'IL Y A EU HYSTERECTOMIE (AKA PAS D'UTERUS, PAS D'OPPOSITION)
73
produit d'hormonoTx disponible - nommer les types de timbres combinés continus
- acétate de noréthindrone + 17 B estradiol (1 timbre 2x sem)
74
produit d'hormonoTx disponible - nommer les types de timbres combinés séquentiels (2)
acétate de noréthindrone + 17 b estradiol
lovonorgesterel + 17 B estradiol
*les deux 1 timbres 2x/sem*
75
produit d'hormonoTx disponible - décrire la combinaison estrogene + MSRE
estrogenes conjuguées équins + basédoxifene (MSRE) 1 co die
76
produit d'hormonoTx disponible - alternatives a l'hormonoTx (2)
- Tx nonhomronaux
- médecines paralleles
77
alternatives à l'hormonoTx - désavantage vs hormoTx (3)
- n"ont pas les avantages collatraux (ex : protection de la masse osseuse)
- diminuent les Sx vasomoteurs de 40-60% vs 75% pour hormonoTx
- prod naturels diminuent les Sx vasomoteurs de 30% (avoisine l'effet d'un placebo)
78
alternatives à l'hormonoTx - nommer des modifications des habitudes de vie (4)
- cesser de fumer
- abaisser la T ambiante (ventilateur, boissons fraiches...)
- perte de poids (activités physiques)
- exercice de relaxation
79
alternatives à l'hormonoTx - Tx pharmaco alternatif possible (5)
* antidépresseur de type ISRS
* anticonvulsivant (gabapentin)
* antyhypertenseur (clonidine)
* bellergal
* pregabalin
80
alternatives à l'hormonoTx - Tx en vente libre de médecine parallèle (4)
- phystoestroggene
- acupuncture
- actée a grappe
- vit E
etc
81
résumer le Tx de Sx vaosmoteurs
