4a - AMÉNORRHÉE (généralités, étiologies) Flashcards
définition et prévalence - définir
absence ou cessation des règles
définition et prévalence - classification (2)
primaire ou 2nd (sleon si survient avant ou après la ménarche)
définition et prévalence - moyenne âge ménarche aux USA
12,43 ans
définition et prévalence - a l’age de 15 ans ____% des femmes auront eu leurs premeires regles
98
définition et prévalence - prévalence
3-4% (en excluant celle due a la grossesse, alalitement ou ménopause(
définition et prévalence - prévalence primaire vs 2nd
semblable a/n du nb de consultation
critères d’investigation - quand est-ce qu’une inivestigation approprié est nécessaire pour aménorrhée primaire (4)
si Px répond a un de ces critères :
critères d’investigation - quand ets-ce qu’une investigation approriée est nécessaire pour aménorrhée 2nd (2)
si Px rep a un de ces critères :
principales étiologies - cause possible d’aménorrh.e primaire (8)
- aN chromosoqies causant une dysgénésie gonadique
- hypogonadmisme hypothalamique (exercice, stress, alimentation)
- agénésie mullerienne
- autres aN mulleriennes
- maladies hypophysaires
- insensibilité aux androgènes
- hyperplasie congémitale des surrénales
- SPOK
principales étiologies - causes possibles d’aménorrhées 2nd (5)
- aN ovarienne
- dysfnct hypothalamique
- aN hypophysaire
- aN utérine
- autres
principales étiologies - causes périphériques : nommer les (6)
- hyperplasie congnitale des surrénales
- SPOK
- insuff ovarienne précoce
- syndrome insesibilité androgène
- asherman
- dysgénésie gonadique
principales étiologies - causes périphériques (hyperplasie congénitale des surrénales) : définir
patho autosomale récessive qui est causée par le déficit d’une enzyme requise pour la synth surrénalienne du cortisol
principales étiologies - causes périphériques (hyperplasie congénitale des surrénales) : deécrire la forme classique (2)
si défiti complet
se présente svnt par un bb avec ambiguité sexuelle
principales étiologies - causes périphériques (hyperplasie congénitale des surrénales) : décrire la forme non classique (partielle) (2)
peut se présenter par :
* pubarche précoce
* aménorrhée primaire ou 2nd avec hirsutisme
principales étiologies - causes périphériques (SOPK) : fréquence
5-10% des F en age de procéer
principales étiologies - causes périphériques (SOPK) : comment se fait le Dx (3)
au moins 2/3 des crit;res suivants (criteres de rotterdam) :
- hyperandrogénisme clinique (obligatoire) ou biochimique → acné, hirsutisme, alopécie
- oligoaménorrh.e
- ovaires polykystiques l’écho
= Dx d’exclusion
principales étiologies - causes périphériques (insuff ovarienne précoce) : résulte de quoi
déplétion prématurée des follicules ovariens
principales étiologies - causes périphériques (insuff ovarienne précoce) : quand parle t on d’insuff précoce
si survient < 40 ans
principales étiologies - causes périphériques (insuff ovarienne précoce) : comment appelle t on l’insuff ovarienne > 40 ans
ménopause
principales étiologies - causes périphériques (insuff ovarienne précoce) : lien avec infertilité
on ne peut PAS dire que les Px chez qui l’on fait un Dx d’insuff ovarienne prcoce seront infertile de façon permamnente, SAUF si l’origine est chromosomique (en cas de caryotype N, un retour a une fnct N est possible)
principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : cause
mutation du gene codant pour le R intracellulaire aux androgèes
principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : transmission (2)
par le chromosome X
récessive
principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : caryoptype
46 XX
= pseudohermaphrodite masculin (masculin se référant au genre du génotype)
principales étiologies - causes périphériques (syndrome d’insensibilité aux androgènes) : manifestations physiques
variables selon si complet ou partiel
principales étiologies - causes périphériques (syndrome de Asherman) : définition
destriction de l’endometre ùmenant des synécies intra utérines
principales étiologies - causes périphériques (syndrome de Asherman) : peut on parler d’un syndrome de Aherman chez une Px chez qui l’on fait la décpouverte dortuite de synéchies intra utérine
NON : adhérences intra utérines ASx
pour faire le Dx, on doit avoir le REGROUPEMENT de Sx
principales étiologies - causes périphériques (syndrome de Asherman) : comment poser le Dx (2 critères)
il faut que A et B soient présents :
principales étiologies - causes périphériques (dysgénésie gonadique) : décrire (2)
- malformation des gonades survenant durant la vie embryonnaire
- les gonades sont atrophiques et prennent la forme de bandelettes fibreuses (streak gonads)
principales étiologies - causes centrales : nommer les (4)
- aménorrh.e hypothalamique fonctionelle
- syndrome de kallman
- syndrome de sheehan
- prolactinome
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : c’est un Dx ______
- Dx d’exlusion
- exclut un processus pathologique
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : caractérisée par…
- dimintion de la sécrétion de GnRH qui amene diff Sx selon le degré de suppresion
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : Sx si suppression légère
- phase lutéale inadéquate
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : Sx si suppression importante
anovulation avec irreg menstruelle
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : Sx si suppresion sévère
aménorrhée avec hypoestrogénisme
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : facteurs y contribuant (3)
- trb alimentaires
- exercice
- stress
parfois, aucun facteur pr.cipitant est identifié
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : fréquence de l’aménorrhée primaire + qu’est-ce
RARE, environ 3%
dysfnct hypothalamique qui survient avant la ménarche
principales étiologies - causes centrales (aménorrhée hypothalamique fonctionelle) : que se produit il habituellement
les caractères 2nd sexuels se dev et les cycles menstruels s’amorcent sans Tx
principales étiologies - causes centrales (syndrome de kallman) : définir
hypogonadisme hypogonadotrophique congéital causé par un déficit en GnRH associé a une anosmie
Dx d’exclusion
principales étiologies - causes centrales (syndrome de kallman) : l’aN est causée par…
- échec de migration des neurones olfatifs
principales étiologies - causes centrales (syndrome de kallman) : d’ou provienennt les cellules qui prod la GnRH
de l,aire olfactive
principales étiologies - causes centrales (syndrome de kallman) : fréquence H/F
4H : 1F
principales étiologies - causes centrales (syndrome de kallman) : pourquoi plus freq chez les H
transmission liée au X plus fréquente
principales étiologies - causes centrales (syndrome de Sheehan) : résulte de quoi
- nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse due a une hypotension ou un choc 2nd a une hémorragie post partum (ou tout autre choc)
l’hypoTA ou le choc survant dans le période peri partum est de loins la cause la plus fréquente
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : fréquence
tumeur hypophysaire la plus fréquente
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : comment est-ce que les adénomes hypophyaires sont classés (2)
selon la taille :
- < 10 mm = microadénome
- >/= 10 mm = macroadénome
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : lien niv de prolactine/taille
correlation
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : présentation microadénomes (2)
- svnt ASx
- progressent rarement en macroadnénome
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : fait on une imagerie a une Px qui présente une galactorrhée ou une hyperprolactinmoe < 100 ng/mL mais qui a des rgèles reg
NON
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : fait on une imagerie a une Px qui présente une galactorrhée ou hyperprolactinémie et qui est aménorrhéique
OUI : imagerie de la selle turcique
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : quoi faire si céphalées ou trb visuels
imagrie dans les délais rapides
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : Tx (2)
facilement Tx :
- microadénomes Tx si Sx via agoniste de la dpomaine qui inhibe la sécrétion de prolactine
- macroadénomes : Tx Mx d’abord, puis Cx prn
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : quels agonistes de la dopamine utilise-t-on pour le smicroadénome (2)
- bromocriptine (sécuritaire en grossesse), die ou bid
- cabergoline 1 x sem
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : quand fait on un Tx Cx pour la macroadénome (3)
- si les Sx persistent
- si intoléranc eau Tx
- si extension supra sellaire de la lésion
principales étiologies - causes centrales (prolactinome) : décrire le Tx Cx
résection trans sphénoidale
