6e - PROLAPSUS GÉNITAL (intro, définition, FDR, présentation clinique, EP) Flashcards
intro - qu’est-ce qu’un prolapsus
descente d’un ou plusieur organes pelviens a l’intérieur et meme parfois à l’extérieur du vagin
intro - causes possibles (3)
- relachement
- faiblesse
- defaut des m ou tissus conj pelviens
intro - conséquences des prolapsus pelviens (4)
- inconvénients aux activités de la vie quotidienne
- de la vie sexuelle
- image corporelle
- activités physiques
intro - prévalence (2)
- difficile a évaluer, car seules les Px Sx consultent et on sait que cette affecteion est très svnt peu Sx
- toutefois on sait que cest un probleme fréquent, estimé entre 30-50% selon les diff études
définitions - définir cystocèle (2)
- protrusion de la vessie dans le vagin
- la paroi du vagin s’étire pour laisser place a la vessie
définitions - le cystocèle cause t il de l’incontinence
non, cest plutot l’uretrocele, quo coexiste svnt avec la cystocèle, qui cause l’incontinence a l’effort
définitions - définir prolapsus utérin (2)
descente de l’utérus
protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin
définitions - quand parle t on de procidencia
lorsque l’utérus fait protrusion au complet a l’ext du vagin
définitions - définir colpocèle (2)
- descente du dome vaginal
- éversion de la voute vaginale post hystérectomie
définitions - définir entérocèle (2)
- descente du contenu abdo
- le sac péritonéal qui ontient du petit intestin ou de l’épiploon se glosse entre deux structures (ant, post, latéral)
définitions - définir rectocèle (2)
descnete du rectim
le rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure
définitions - lien rectocèle/constipation
le rectocèle n’est pas la CAUSE de la constipation, mais svnt la résultante
définitions - prolapsus des organes pelviens : risque d’en dev un
30-50%
définitions - prolapsus des organes pelviens : indicence du prolapsus de la voute vaginale post hystérectomie
0,2 à 43%
définitions - prolapsus des organes pelviens : risque a vie de subir une Cx pour un POP
10-20%
définitions - prolapsus des organes pelviens : taux de réopération
29%
que ce soit pour le meme defaut ou un autre
définitions - incidence du prolapsus : incidence prolapsus utérin sans hysterecotmie
- 14%
définitions - incidence du prolapsus : comparer incidence cystocèle avec/sans hystérecotmie
- sans : 34%
- avec ; 33%
définitions - incidence du prolapsus : comparer incidence rectocèle avec/sans hystérecotmie
18% pour les deux
FDR - nommer les principaux FDR (10)
- parité
- age avancé
- obésité
- hysterectomie
- race blance et hispanique
- augmentation de la pression abdo
- maladie du tissu conj et aN congnitale type exstrophie vésicale
- ATCD de Cx pour prolapsus des organes pelviens
- statut ménopausique
- accouchement vaginal instrumenté
FDR - expliquer le lien avec la parité (3)
- le risque augmente avec le nb de grossesse
- augmenté de 4x après une grossesse, de 8x après 2, de 9x après 3 et de 10x après 4
- ce risque est plus grand apres un accouhement vaginal qu’une césarienne (mais ce nest pas une indication de césarienne)
FDR - expliquer le lien avec l’age
augmente de 100% avec l’age
FDR - expliquer le lien avec obséité
taux 2x plus élevé avec un IMC > 25
FDR - expliquer le lien avec hysterecotmie
risque de 0,2-43%
FDR - expliquer le lien avec race blance/hispanique
5x plus de risque que la race noire
FDR - qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la pression abdo (5)
- constipation chronique
- toux chronique
- occupation
- obésité
- soulevement de poids
FDR - expliquer le lien avec ménopause
du a l’hypoestrogenisme
présentation clinique - la maj des Px sont ___
ASx
présentation clinique - les Px Sx se plaignent de quoi (6)
masse qui fait protrusion en dehors du vagin
/
sensation de pression vaginale
/
dysfnct urinaire :
- incontinence urinaire a l’effort
- dysurie
- diminution de la force du jet urinaire
- vidange incomplète (prédispose aux cystsite a répétitions)
- besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner
- urgence mictionnelle
- pollakiurie
- incontinence par instabilité vésicale
/
dysfnct sexuelle :
- perte de sensation et d’orgames
- inconfort avec la peur d’avoir une incontinence anale ou urinaire
/
frottement des muqueuse, cause des ulcères et saignement
/
dlr pelvienne et/ou dorsale sous forme d’élanchement
présentation clinique - les Sx sont augmentés par quoi
position debout
présentation clinique - lien sévérité Sx et degré de prolapsus
pas proportionnel
présentation clinique - quand est-ce que le prolapsus augmente (3)
- durant la journée
- lors des activités physiques
- lors d’effort naturels (uriner, aller a la selle)
EP - se fait _____ (3)
position gynécologique
au repos et a l’effort (valsalva)
EP - on fait l’EP de quoi (5)
- introitus vaginal
- tonus des m releveurs de l’anus
- intgrité du corps périnéal
- état de la muqueuse vaginale
- vérification de ch compartiment avec le speculum au repos + valsalva
EP - que recherche-t-on a/n de l’état de la muqueuse vaginale (3)
- ulcération
- infx
- amincissement sévère de la paroi
peuvent mener a éviscération
EP - comment vérifie-t-on ch compartiment avec le speculum au repos + valsalva (5)
- insertion du speculun et vérif du compartiment central
- déprimer la paroi vaginale post pour prolapsus ant
- déprimer la paroi vaginale ant pour prolapsus post
- mini Q tip humide dans le méat urinaire (urétrocèle)
- rechercher incontinence urinaire
EP - ou se vour un rectocèle bas
se foit et se palpe par TR
EP - diff.rentre entre rectocèle haute et entérocèle (2)
- TV + TR simultanée
- noter si entérocèle vient buter contre les doigts dans le TV lors d’un valsalva
EP - que permet l’insertion d’un mini Q tip dans le meat urinaire (2)
- permet de visuealiser la modification de l’angle de l’uretre au valsalva
- positif si angle > 30 degrés
