6d - DLR PELVIENNE (Tx de l'endométriose) Flashcards
Tx - de quoi dépend le choix du Tx (3)
dépend de pls facteurs dont :
- sévérité des Sx
- impact sur la qualité de vie
- désir de grossesse éventuel
Tx - dans un contexte d’infertilité et de désir de grossesse, le Tx sera …
plus interventionniste
Tx - modalités de Tx (9)
- AINS
- COC
- progestatifs
- SPRM
- androgènes
- angonistes de la GnRH
- antagoniste de la GnRH
- inhibiteurs de l’aromatase
- approche Cx
AINS - quand peut on les utiliser
Tx de premiere ligne de la dlr pelvienne et la dysménorrhée qu’on peut utiliser avant meme la confirmation du Dx d’endométriose
AINS - lesquels sont les plus utilisés (4)
- ibuprofene
- naproxen
- naproxen sodium
- acide méfénamique
AINS - effets des anti COX2 (cyclo oxygenase isoenzymes)
inhibent cette isoenzyme qui synthétise les PG impliquées dans la dlr et l’inflamm associée a l’endométriose
AINS - efficacité
prouvées efficaces pour Tx la dlr de l,endométriose
COC - comment agissent ils (3)
- en inhibant la sécértion de gonagotrophines (FSH-LH)
- ils diminuent le flot menstruel, décidualisant les implants d’endométriose et surppiment l’ovulation
- ils contribuent a diminuer la prod de PG par l’endomètre
COC - on peut les utiliser de façon ____ ou ____
cyclique
utilisation prolongée ou continue
COC - quels sont efficaces
monophasiques
triphasiques
COC - quels dosages en oestrogenes sont efficaces
tous (10, 15, 20, 25, 30, 35 ug d’ethynil estradiol)
progestatifs - comment fonctionnent ils (2)
- antagonisent l’effet des oestrogenes sur l’endometre en causant une décidualisation et une atrophie
- contribuent a diminuer la production de PG par l’endometre
progestatifs - plusieurs molécules ont démontré leur efficacité, lesquelles (4)
- depo provera (acetate de medroxyprogesterone)
- acetate de noréthindrone (diminue 90% de la dlr)
- dienogest (visanne) (aussi efficace que le depot lupron, mais sans ES sur la masse osseuse)
- DIU au levonorgestrel semblent etre aussi efficaces que les agonistes de la GnRH pour diminuer la dlr
SPRM - fonctionnement
activité anti pogestative et diminue la dlr et les lésions de faon significative lorsque comparée a un placebo
androgènes - quel utilise t on
cyclomen (danazol)
androgènes - qu’est-ce que le cyclomen
androgene syntétique dérivé de la testo
androgènes - effets du cyclomen (7)
- supprime le pic de LH a mi cycle
- crée un état d’anovulation
- occupe les récepteurs de la SHBG et aygmente par le fait meme la testo libre
- il se lie au R androgénique et progestatif
- crée un environnement hypoestrogénique et hyperandrogénique qui occasionne l’atrophie des implants d’endométriose
androgènes - les utilise-t-on svnt
la dose efficace est de 600-800 mg par jr, les effets androgéniques sont très présents a cette dose donc on l’utilise peu
agonistes de la GnRH - fonctionnement (3)
- lorsque l’agoniste de la GnRH est donné en continu plutot que de façon pulsatile, il agit en désensibilisant l’hypohyse
- cela entraine un arret de prod de stéroides ovariens
- l’état hypoestrogénique ainsi créé rend la F en pseudo ménopause et fait régresser les implants d’endométriose
agonistes de la GnRH - décrire l’efficacité
93% pour diminuer les dlrs et réduire les l.sions d’endométriose lorsqu’utilisée pour une oériode de 3-6 mois
agonistes de la GnRH - posologie
injx IM de 3,75 mg/mois
agonistes de la GnRH - comment éviter l’ostéoporose
on oit impérativement sajouter une hormonoTx de rempalcement afin d’éviter l’oestéoporose qui s’installerait rapidement et de façon irreversible sans hormones ajoutées
/
en général, on utilise le norlutat 5mg PO die des la premiere injx d’agoniste de la GnRH - a cette dose, l’effet de l’agnoste nest pas contrée et la Mx demeure efficace
antagonistes de la GnRH - fonctionnement
agit comme l’agoniste de la GnRH, et peut causer les memes ES
antagonistes de la GnRH - posologie
elagolix 150 mg BID
inhibiteur de l’aromatase (femara) - effets
mécanisme d’atcin tout a fait compatsbile avec une réduction des lésions d’endométrise et de la dlr associée
inhibiteur de l’aromatase (femara) - fonctionnement (3)
- l’endomètre produit de l’aromatase, l’enzyme responsable de la synth des oestrogenes
- l’endometre produit aussi localement des oestrogenes via l’aromatisation des androgènes circulants
- l’inhibiteur de l,aromatase agirsa don sur ces deux tableaux et réduira les l.sions d’endométriose
inhibiteur de l’aromatase (femara) - ES
comme les agonistes de la GnRH, il causera une réduction de la masse osseuse a long terme
inhibiteur de l’aromatase (femara) - est-il bcp utilisé
peu utilisé das ce contexte clinique
approche Cx - quelles procédures peut on faire (4)
- fulguration ou excision des lésions d’endométriose
- libération des adhérences par laparoscopie
- résection d’endométriome par kystectomie
- neurectomie pré sacrée
approche Cx - efficacité des Tx des lésions par fulguration ou excision des l.sions d’endométriose et libération des adhérences par laparoscopie
bonne efficacité pour réduire la dlr (63% vs 23% pour groupe nontx)
mais récidive a 6 ans de 74%
approche Cx - effet de la méthode d’ablation sur le résultat + nommer les (3)
- ne semble pas influencer le résultat
- laser, électrocoagulation, résection des lésions
approche Cx - effets de la lyse d’adhérences
contribue a diminuer la dlr en restaurant l’anatomie
approche Cx - comparer l’efficacité de la réserction d’endométriome par kystectomie vs aspiration du kyste et coag de la paroi du kyste (2)
- kystectomie donne une milleure réduction de la dlr p/r a l’aspiration du kyste et la coag de la paroi (53% vs 10%)
- mais il y a tout de mem 15% de récivive de l’endométriome a 2 ans
la kystectomie donne aussi un meilleur taux de grossesse (67% vs 24%)
approche Cx - décrire la neurectomie pré sacrée
consiste a sectionner les n pré sacrés par laparoscopie
approche Cx - neurectomie pré sacrée : but
diminuer la dlr centrale causée par l’endomtriose
mais peu utile dans la dlr est latéralisée
approche Cx - neurectomie pré sacrée : cette technique diminue davantage la dlr lorsque _____
qu’elle est associée a l’excision des lésions vs excision seule (86% vs 57%)
approche Cx - neurectomie pré sacrée : quand est elle faite (2)
PAS offerte en premiere ligne du Tx Cx
svnt faite dans un contexte de Sx récidivants
approche Cx - quelle approche doit tjrs etre fav? pourquoi (2)?
- l’approche laparoscopique
- moins morbide, cause moins d’adhérences
approche Cx - Tx si échec au Tx et si Px renonce a la fertilité
on peut se résoudre a un Tx définitif avec une hystérectomie et une salpingo ovariectomie bilat
approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : avantage
Tx le plus efficace
approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : inconvénients (4)
risques Cx
/
nécesisté de prendre une hormonoTx de remplacement afin de :
- éviter les conséquences d’une ménopause précoce
- d’ostéoporose
- dysfnct sexuelle
approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : il est très important dans ces cas de ne pas faire ______ , pourquoi (2)?
- une hystérectomie seule
- il y a alors 6x plus de risque d’avoir une dlr pelvienne récidivante
- 8x plus de risque d’avoir une Cx subséquente p/r a une Pxayant eu une salpingo ovariectomie bilat
approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : avec une hysterectomie totale et une salpingo ovariectomie initiale, 10% auront tout de meme _____ et 3,7% auront ____
- encore de la dlr
- besoin d’etre réopérés
