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MED H2023 - GYNÉCO > 6d - DLR PELVIENNE (Tx de l'endométriose) > Flashcards

6d - DLR PELVIENNE (Tx de l'endométriose) Flashcards

1
Q

Tx - de quoi dépend le choix du Tx (3)

A

dépend de pls facteurs dont :
- sévérité des Sx
- impact sur la qualité de vie
- désir de grossesse éventuel

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Q

Tx - dans un contexte d’infertilité et de désir de grossesse, le Tx sera …

A

plus interventionniste

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3
Q

Tx - modalités de Tx (9)

A
  • AINS
  • COC
  • progestatifs
  • SPRM
  • androgènes
  • angonistes de la GnRH
  • antagoniste de la GnRH
  • inhibiteurs de l’aromatase
  • approche Cx
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4
Q

AINS - quand peut on les utiliser

A

Tx de premiere ligne de la dlr pelvienne et la dysménorrhée qu’on peut utiliser avant meme la confirmation du Dx d’endométriose

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5
Q

AINS - lesquels sont les plus utilisés (4)

A
  • ibuprofene
  • naproxen
  • naproxen sodium
  • acide méfénamique
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6
Q

AINS - effets des anti COX2 (cyclo oxygenase isoenzymes)

A

inhibent cette isoenzyme qui synthétise les PG impliquées dans la dlr et l’inflamm associée a l’endométriose

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7
Q

AINS - efficacité

A

prouvées efficaces pour Tx la dlr de l,endométriose

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8
Q

COC - comment agissent ils (3)

A
  • en inhibant la sécértion de gonagotrophines (FSH-LH)
  • ils diminuent le flot menstruel, décidualisant les implants d’endométriose et surppiment l’ovulation
  • ils contribuent a diminuer la prod de PG par l’endomètre
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9
Q

COC - on peut les utiliser de façon ____ ou ____

A

cyclique
utilisation prolongée ou continue

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10
Q

COC - quels sont efficaces

A

monophasiques
triphasiques

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11
Q

COC - quels dosages en oestrogenes sont efficaces

A

tous (10, 15, 20, 25, 30, 35 ug d’ethynil estradiol)

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12
Q

progestatifs - comment fonctionnent ils (2)

A
  • antagonisent l’effet des oestrogenes sur l’endometre en causant une décidualisation et une atrophie
  • contribuent a diminuer la production de PG par l’endometre
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13
Q

progestatifs - plusieurs molécules ont démontré leur efficacité, lesquelles (4)

A
  • depo provera (acetate de medroxyprogesterone)
  • acetate de noréthindrone (diminue 90% de la dlr)
  • dienogest (visanne) (aussi efficace que le depot lupron, mais sans ES sur la masse osseuse)
  • DIU au levonorgestrel semblent etre aussi efficaces que les agonistes de la GnRH pour diminuer la dlr
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14
Q

SPRM - fonctionnement

A

activité anti pogestative et diminue la dlr et les lésions de faon significative lorsque comparée a un placebo

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15
Q

androgènes - quel utilise t on

A

cyclomen (danazol)

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16
Q

androgènes - qu’est-ce que le cyclomen

A

androgene syntétique dérivé de la testo

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17
Q

androgènes - effets du cyclomen (7)

A
  • supprime le pic de LH a mi cycle
  • crée un état d’anovulation
  • occupe les récepteurs de la SHBG et aygmente par le fait meme la testo libre
  • il se lie au R androgénique et progestatif
  • crée un environnement hypoestrogénique et hyperandrogénique qui occasionne l’atrophie des implants d’endométriose
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18
Q

androgènes - les utilise-t-on svnt

A

la dose efficace est de 600-800 mg par jr, les effets androgéniques sont très présents a cette dose donc on l’utilise peu

19
Q

agonistes de la GnRH - fonctionnement (3)

A
  • lorsque l’agoniste de la GnRH est donné en continu plutot que de façon pulsatile, il agit en désensibilisant l’hypohyse
  • cela entraine un arret de prod de stéroides ovariens
  • l’état hypoestrogénique ainsi créé rend la F en pseudo ménopause et fait régresser les implants d’endométriose
20
Q

agonistes de la GnRH - décrire l’efficacité

A

93% pour diminuer les dlrs et réduire les l.sions d’endométriose lorsqu’utilisée pour une oériode de 3-6 mois

21
Q

agonistes de la GnRH - posologie

A

injx IM de 3,75 mg/mois

22
Q

agonistes de la GnRH - comment éviter l’ostéoporose

A

on oit impérativement sajouter une hormonoTx de rempalcement afin d’éviter l’oestéoporose qui s’installerait rapidement et de façon irreversible sans hormones ajoutées
/
en général, on utilise le norlutat 5mg PO die des la premiere injx d’agoniste de la GnRH - a cette dose, l’effet de l’agnoste nest pas contrée et la Mx demeure efficace

23
Q

antagonistes de la GnRH - fonctionnement

A

agit comme l’agoniste de la GnRH, et peut causer les memes ES

24
Q

antagonistes de la GnRH - posologie

A

elagolix 150 mg BID

25
Q

inhibiteur de l’aromatase (femara) - effets

A

mécanisme d’atcin tout a fait compatsbile avec une réduction des lésions d’endométrise et de la dlr associée

26
Q

inhibiteur de l’aromatase (femara) - fonctionnement (3)

A
  • l’endomètre produit de l’aromatase, l’enzyme responsable de la synth des oestrogenes
  • l’endometre produit aussi localement des oestrogenes via l’aromatisation des androgènes circulants
  • l’inhibiteur de l,aromatase agirsa don sur ces deux tableaux et réduira les l.sions d’endométriose
27
Q

inhibiteur de l’aromatase (femara) - ES

A

comme les agonistes de la GnRH, il causera une réduction de la masse osseuse a long terme

28
Q

inhibiteur de l’aromatase (femara) - est-il bcp utilisé

A

peu utilisé das ce contexte clinique

29
Q

approche Cx - quelles procédures peut on faire (4)

A
  • fulguration ou excision des lésions d’endométriose
  • libération des adhérences par laparoscopie
  • résection d’endométriome par kystectomie
  • neurectomie pré sacrée
30
Q

approche Cx - efficacité des Tx des lésions par fulguration ou excision des l.sions d’endométriose et libération des adhérences par laparoscopie

A

bonne efficacité pour réduire la dlr (63% vs 23% pour groupe nontx)
mais récidive a 6 ans de 74%

31
Q

approche Cx - effet de la méthode d’ablation sur le résultat + nommer les (3)

A
  • ne semble pas influencer le résultat
  • laser, électrocoagulation, résection des lésions
32
Q

approche Cx - effets de la lyse d’adhérences

A

contribue a diminuer la dlr en restaurant l’anatomie

33
Q

approche Cx - comparer l’efficacité de la réserction d’endométriome par kystectomie vs aspiration du kyste et coag de la paroi du kyste (2)

A
  • kystectomie donne une milleure réduction de la dlr p/r a l’aspiration du kyste et la coag de la paroi (53% vs 10%)
  • mais il y a tout de mem 15% de récivive de l’endométriome a 2 ans

la kystectomie donne aussi un meilleur taux de grossesse (67% vs 24%)

34
Q

approche Cx - décrire la neurectomie pré sacrée

A

consiste a sectionner les n pré sacrés par laparoscopie

35
Q

approche Cx - neurectomie pré sacrée : but

A

diminuer la dlr centrale causée par l’endomtriose
mais peu utile dans la dlr est latéralisée

36
Q

approche Cx - neurectomie pré sacrée : cette technique diminue davantage la dlr lorsque _____

A

qu’elle est associée a l’excision des lésions vs excision seule (86% vs 57%)

37
Q

approche Cx - neurectomie pré sacrée : quand est elle faite (2)

A

PAS offerte en premiere ligne du Tx Cx
svnt faite dans un contexte de Sx récidivants

38
Q

approche Cx - quelle approche doit tjrs etre fav? pourquoi (2)?

A
  • l’approche laparoscopique
  • moins morbide, cause moins d’adhérences
39
Q

approche Cx - Tx si échec au Tx et si Px renonce a la fertilité

A

on peut se résoudre a un Tx définitif avec une hystérectomie et une salpingo ovariectomie bilat

40
Q

approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : avantage

A

Tx le plus efficace

41
Q

approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : inconvénients (4)

A

risques Cx
/
nécesisté de prendre une hormonoTx de remplacement afin de :
- éviter les conséquences d’une ménopause précoce
- d’ostéoporose
- dysfnct sexuelle

42
Q

approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : il est très important dans ces cas de ne pas faire ______ , pourquoi (2)?

A
  • une hystérectomie seule
  • il y a alors 6x plus de risque d’avoir une dlr pelvienne récidivante
  • 8x plus de risque d’avoir une Cx subséquente p/r a une Pxayant eu une salpingo ovariectomie bilat
43
Q

approche Cx - hystérectomie et salpingo ovariectomie bilat : avec une hysterectomie totale et une salpingo ovariectomie initiale, 10% auront tout de meme _____ et 3,7% auront ____

A
  • encore de la dlr
  • besoin d’etre réopérés

MED H2023 - GYNÉCO (34 decks)

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