3c - IVG (situations particulières, complications, effets long terme, contraception post IVG) Flashcards
situations particulières - grossesse môlaire : décrire les taux de Dx de grossesses molaire à l’écho avant 14 sem
35-40% uniqement
situations particulières - grossesse môlaire : que nécessitent des résultats d’écho laissant soupçonner une grossesse molaire (4)
- consultation et/ou bilan plus approfondis
- IVG Cx
- analyse histo
- suivi des taux de bHCG
situations particulières - grossesse môlaire : pourquoi est-ce qu’une IVG Mx n,est pas appropriée (2)
- manque de précision du Dx
- recours subséquememtn accru a la chimioTx pour le Tx de la grossesse molaire
situations particulières - grossesses multiples : taux de réussite si MIFÉ/MISO
légèrement inf vs grossesse simple (91% vs 97%)
situations particulières - grossesses multiples : l’IVG Mx est elle CI? la Cx?
aucune des deux est CI, mais la Cx peut présenter un peu plus de risques de complicatiosn (ex : hémorragies)
complications potentielles de l’IVG - décrire le risque de décès (2)
- < 1 / 100 000
- 8x moins élevé que les risque de déces 2nd a un accouchement et 2x moins qu’un avortement spontanné)
complications potentielles de l’IVG - facteur le plus important a/n de la sécurité
age gestationnel : taux de complications proprotionnel a l’age (d’ou l’importance de permettre rapidement l’acces aux IVG aux F)
complications potentielles de l’IVG - nommer les (6)
- saignements
- avortement incomplet
- poursuite grossesse
- hématométrie
- traumatisme cervical, utérin ou intraabdo
- infx
complications potentielles de l’IVG - saignements : décrire les risques de saignement (2)
- toutes les F auront des saignements vaginaux légers pour quelques jrs ad 2-4 sem
- un saignement plus important post IVG du second trimestre peut etre 2nd a une atonie utérine ou une rétention des prod de conception
complications potentielles de l’IVG - saignements : quand est-ce qu’une atonie utérine peut survrnir
- immédiatemet post IVG
complications potentielles de l’IVG - saignements : Tx atonie utérine (2)
- massage utérin
- utérotoniques (maléate de metyhlergonovine, misoprostol, ocytocine, caboprost)
complications potentielles de l’IVG - saignements : décrire la présentation de la rétention de prod de conception
- saignement imp quelques jrs ad sem post IVG
complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : incidence
< 3% IVG
complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : SSx cardinaux (2)
- saignements
- crampes pelviennes
complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : comment sefaut le Dx
écho pelvienne
complications potentielles de l’IVG - avortement incomplet : Tx (2)
- misoprostol OU
- dilatation et curetage
complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : incidence
< 1% IVG
complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : présentation (2)
- SSx grossesse
- élargissement utérin
complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : Dx (2)
- B hCG
- écho
complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : comment réduire le risque
examen minutieux des prod de conception post IVG Cx
complications potentielles de l’IVG - poursuite de la grossesse : quoi faire si poursuite suite à IVG Mx
informer la Px que la MIFÉ et le MISO sont tératogènes et qu’une 2nd IVG, cette fois ci IVG Cx, est indiquée
complications potentielles de l’IVG - hématométrie : définir
accumulation de caillots sanguins au sein de la cavité utérine
complications potentielles de l’IVG - hématométrie : quand a t elle lieu (2)
- immédiatement suite à une IVG Cx (hématométrie aigue)
- après quelques jours (subaigue)
complications potentielles de l’IVG - hématométrie : incidence
= 0,14% des IVG
complications potentielles de l’IVG - hématométrie : comment se fait le Dx (3)
- utérus élargi, sos tension, dlr a la palpation
- absence de saignement vaginaux
- écho
complications potentielles de l’IVG - hématométrie : Tx
D&C : diminue la dlr en quelques sec
complications potentielles de l’IVG - traumatismes cervical, utérin ou intraabdo : quand ets-ce que les déchirures cerivcales surviennent
lorsque la pince tenant le col utérine lors d’une IVG xCx lache
complications potentielles de l’IVG - traumatismes cervical, utérin ou intraabdo : Tx des déchirure cervicales (4)
- observation
- pression locales
- application de sous sulfate ferrique (solution de monsel)
- mise en place de pts de sutures
complications potentielles de l’IVG - traumatismes cervical, utérin ou intraabdo : prise en charge d’une perforation utrine sur la ligne médiance (3)
- observation x 2-4 heures afin de ‘assurer qu’il n’y a pas d’hémorragie interne, de dlr abso ou de défense
- si ces signes apparaissent : exploration Cx par laparoscopie ou laparotomie
- réparation utérine, instestinale ou meme hysterectomie peut etre nécessaire
complications potentielles de l’IVG - traumatismes cervical, utérin ou intraabdo : comment réduire le risque de perforation ut.rine
préparation ervicale avec tiges laminaires ou misoprostol
complications potentielles de l’IVG - traumatismes cervical, utérin ou intraabdo : qu’est-ce qui augmente le risque de rupture utérine
cicatrice de césarienne
complications potentielles de l’IVG - infx : incidence
< 2%
complications potentielles de l’IVG - infx : comparer risques IVG Mx vs Cx
moins élevés en cas d’IVG Mx
complications potentielles de l’IVG - infx : comment diminuer les risques (2)
- dépistage préalable gono/chlam et Tx
- antibioprophylaxie pré IVG Cx (pas efficace avant IVG Mx)
complications potentielles de l’IVG - infx : quand Tx les infx a gono/chlam pré IVG
on peut les Tx le meme jour que l’IVG sans augmentation du risque pour les Px
complications potentielles de l’IVG - infx : présentation d’une infx pelvienne post IVG (5)
- crampes pelviennes
- dlrs abdo
- fievre
- pertes vaginales malodorantes
- faiblesse généralisée
complications potentielles de l’IVG - infx : Tx (2)
Ab PO :
- doxy + métronidazole ou
- olfloxacine + metronidazole
complications potentielles de l’IVG - infx : quand faire hospit + Ab IV (5)
- maladie sévère
- suspicion d’acès tuboovarien (EP ou imagerie médicale)
- immunosup
- Px ne tolérant pas la médication PO
- si échec au Tx PO
complications potentielles de l’IVG - infx : quels Ab utilisent on si on les admin en IV (3)
- cefoxitine + doxy + métronidazole
- clindamycine + gentamicine
- relais PO après 24-48 h sans fievre avec doxycycline + metronidazole PO, sinon clinda + métronidazole
= 14 jours total
effets à long terme des IVG - n’augmentent PAS les risques de… (6)
- cancer du sein
- infertilité
- GE
- accouchement prémayuré
- petit poids du futur bb
- d.pression
contraception post IVG - quand ets-ce que la feritilité revient après IVG (2)
- rapidement
- une ovulation peut survenir aussi tot que 8 jrs après une IVG
contraception post IVG - quand doit on débuter une méthode de contraception
dans la semaine suivant un IVG
contraception post IVG - quand peut on poser un DIU post IVG (2)
- Cx : aussitot la cavité utérine vide
- Mx : a la visite de suivi confirmant la vacuité utérine, mais si cette visite a lieu plus d’une semaine post IVG, une autre méthode doit etre utilisé pour cette semaine la (abstinence, condoms…)
contraception post IVG - quand ets-ce qu’une contraception d’urgence peut etre nécessaire? lesquelles (3)
- si la Px a entre temps des relatiosn sexuelles non protégés
- DIU dans les 5-7 jrs, lévonorgestrel ou ullipristal
contraception post IVG - quand peut on débuter les méthdoes contenant uniquement progestérone
- le meme jr que l’IVG Cx ou la prise de MIFÉ
contraception post IVG - effet de l’acétate de médroxyprogestérone sur MIFÉ + expliquer
- peut réduire l’efficacité de la MIFÉ
- puisque la MIFÉ est un antagoniste des R a la progestérone et que cette molécule semble etre déplacée des R a la progestérne par l’acétate de médroxyprogestérone
contraception post IVG - quand peut on débuter les COC
le meme jour ou dans les 5 jours suivants une IVG Cx ou Mx, sans effet délétère
