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MED H2023 - GYNÉCO > 3b - IVG Mx et ES > Flashcards

3b - IVG Mx et ES Flashcards

1
Q

IVG Mx - schémas posologiques (2)

A
  • mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
  • méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
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2
Q

IVG Mx - qu”est-ce que la mifépristone

A

stéroide synth qui agit comme un anatagoniste des R de la progestérone, hormone essentielle à la grossesse

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Q

IVG Mx - qu’est-ce que le misoprostol

A

PG de synthèse, analogue aux PG E1 naturelles (qui induisent la mturation et le déclenchement du travail OB)

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4
Q

IVG Mx - qu’est-ce que le MTX? comment fonctionne-t-il

A
  • agent de la classe des anti métabolites
  • inhibe la dihydrofoate reductase, une enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique essentielle au dev embryonnaire
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5
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO : posologie

A

200 mg MIFÉ PO
800 mcg MISO PO de 24-48h après la MISÉ

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6
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO : indications (2)

A
  • IVG ad 49 jrs (7 sem) de gestation (mais évidence que effiacceca ad 70 jrs - 10 sem)
  • aucune limite inf d’age gestionaelle
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7
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO : CI absolues (6)

A
  • GE
  • insuff surrénale chronique
  • porphyrie héréditaire
  • asthme non maitrisée
  • hypersensitbilité connue aux ingrédients du produit
  • ambivalence
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8
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI absolues) : lien avec insuff surrénale chronique

A

la MIFÉ est un antiglucocorticoide puissant qui peut nuite a L,action du Tx de substitition du cortisol chez les F avec insuff surrénale

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9
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI absolues) : lien avec porphyrie héréditaire (2)

A
  • la MIFÉ mene a l’indction d’une actviti. de synthétase de l’acide d-aminovulinique et a la prod d’ARNm a des concentrations constatées dans leplasma humain a la suite de l’admin d’une seule dose PO
  • indique que la Mx pourrait constituer un risque chez ces Px
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10
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI absolues) : lien avec asthme non maitrisé

A

puissante activité anti glucocorticoide de la MIFÉ peut compremettre la maitrse de crises d’asthmes graves

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11
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI absolues) : lien avec hypersensibilité aux composantes du produit (2)

A
  • des rxns urticaires généralisés s’étant résorbées suite a l’admin de diphenhydramine PO ont été recensées
  • les F qui ont une rxn doivent cesser leur utilisation de MIFÉ
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12
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI absolues) : lien avec ambivalence

A

une IV ne devrait pas etre mise en oeuvre si la Px n’est pas 100% certaine

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13
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI relatives) : nommer les (4)

A
  • age gestationnel non confirmé
  • DIU en place
  • présence concomitante d’une corticoTx générale à long terme
  • trb gémorragique ou utilisation conconmittante d’une anticoaguloTx
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14
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI relatives) : lien avec age gestationnel non confirmé

A

une écho doit etre menée avec IVG

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15
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI relatives) : lien avec DIU (2)

A
  • les grossesse en prsence de DIU connaissent une plus forte prob d’etre de nature ectopique : la présence possible d,une GE doit etre rapidement écartée
  • si la grossesse est intra utérine, le DIU doit etre retiré avant la tenue de l’IVG, dans la mesure du possible
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16
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI relatives) : lien avec présence d”une corticoTx a long terme (2)

A
  • l,efficacité de la corticoTx générale a long terme peut etre diminuée pendant 3-4 jrs suite à l’admin de MIFÉ
  • la cortiTx doit etre corrigée en conséquence
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17
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (CI relatives) : lien avec trb hémorragiques ou utlisation concomitante d’une anticoaguloTx (3)

A
  • les avortement et les fausses couches donnent svnt lieu a une perte sanguine
  • dans pls études, les femmes présentant une anémie grave (< 95g/L) on ét éexclues
  • la prise de mesures de précution pourraut etre appropriée
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18
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (efficacité) : nommer l’efficacité pour le protocole approuvé par santé canada (200 mg MISÉ puis 800 mcg MISO)

A

90-95,9% pour si age gestationnel 64-70 jrs

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19
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : décrire le jr 1 (2)

A

la Px prend un comprimé de 200 mg de MISÉ PO
elle retourne a la maison avec une boite contenant 4 CO de MISO

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20
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : décrire les jrs 2-3 (2)

A

MISO :
- 24-48h après avoir pris le MIFÉ, la Px place 4 CO de MISO entre ses joues et dents et les laisse la 30 min
- elle avale ensuite les fragments restants avec de l,eau

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21
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : le MISO se donne PO, mais il existe d’autres voies d’admin, nommer les (2)

A
  • SL (20 min, puis avaler les fragments)
  • vaginale (placer dans la partie sup du vagin et demeurer en position couch.e 30-60 min)
22
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : décrire les jrs 7-14

A

suivi

23
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : role du suivi suite au Tx (2)

A
  • confirmer l’interruption de grossesse
  • assurer la prise en charge des complications
24
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : méthode de suivi la plus courante

A
  • consult en cliique avec écho
25
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : autres méthodes de suivi possible (5)

A
  • téléMD
  • taux sérique ou urinaire de b HCG
  • listes de vérif de Sx
  • présence de siagnements minimes voires absentes suite au MISO
  • présence de Sx associés a la poursuite de grossesse
26
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : role de l’écho dans le suivi (2)

A
  • permet l’obtention d’une preuve décisive de l’achèvement de l’avortement par Mx
  • utile si le résultat est incertaine ou en présence de Sx tels que dlr, saignements prolongés/abondants/inadéquats
27
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : a quoi penser si présebce de debris en retention dans l’utérus à l’écho (2)

A
  • résutats prévisble
  • ne devrait pas mener a la mise en oeuvre d’un Tx si absence de rep
28
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : décrire la var des taux de B hCG post IVG (2)

A
  • les taix sériques connaissent une chute de plus de 50% dans les 24 h suivant l’expulsion de la grossesse
  • mais ils peuvent demeurer détectables a de fsaibles nic pendant 4-6 sem
29
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : précision liée a la détermination en série des taux de B hCG

A

plus précise que l’écho pour ce qiu est de l,achvement de l’avortement, surtout dans les cas ou l’écho ne permettait pas de déterminer de faonc décisive la présence de grossesse intra utérine

30
Q

IVG Mx - MIFÉ/MISO (administration) : quand considère-t-on que l’avortement est complet en fnct du B hCG

A

diminution > 50% des taux de B hCG

31
Q

IVG Mx - MTX/MISO : indications (2)

A
  • moindre efficacité que MIFÉ/MISO, donc envisagé quand une F présente des CI a la MIFÉ ou si schéma posologique MIFÉ/MISO n’est pas dispo
  • indiqué ad 63 jrs de gestatiosn (9 sem)
32
Q

IVG Mx - MTX/MISO : CI (8)

A
33
Q

IVG Mx - MTX/MISO : efficacité

A

78% - 98% selon psologie, voie admin et si MISO seul vs MTX/MISO

34
Q

IVG Mx - MTX/MISO (posologie et admin) : décrire

A
  • 50 mg MTX PO ou IM puis 800 mg MISO vaginal 3-5 jrs plus tard
35
Q

IVG Mx - MTX/MISO (posologie et admin) : décrire le suivi post admin

A

suivi 7-14 jrs post admin comme pour MIFé/MISO

36
Q

IVG Mx - ES : nommer les (3)

A
  • saignements
  • dlr
  • ES des PG
37
Q

IVG Mx - ES (saignements) : quand

A

quelques heures suite a l’admin du MISO

38
Q

IVG Mx - ES (saignements) : décrire (3)

A
  • plus abondants que dansles menstruations
  • caillots
  • 2-4 h
39
Q

IVG Mx - ES (saignements) : décrire l’évacuation des tissus

A
  • des tissus peuvent etre évacués, mais rien n’ayant la forme d’un foetus ne devrait l’etre si l’IVG a lieu avant 56 jrs (8 sem) de gestation
40
Q

IVG Mx - ES (saignements) : prise en charge

A
  • saignements faibles : non interentionniste, selon anamnèse et signes
41
Q

IVG Mx - ES (saignements) : risque de nécessiter une transfusion

A
  • 0,1%
42
Q

IVG Mx - ES (dlr) : décrire (3)

A
  • crampes + certaines dlr a prévoir avant et pendant expulsion
  • gestations plus avancées et plus grandes doses de MISO = + dlr
  • femems plus âgées et ayant deja accouché = dlr moindre
43
Q

IVG Mx - ES (dlr) : Tx (2)

A
  • AINS (inuprofene ou naproxene) (AINS > ibuprofene)
    la pososlogie prophylactique n’est pas sup a la posologie prn
  • légers analgésiques opiodes si crampes/dlr graves
44
Q

IVG Mx - ES (dlr) : quoi faire si dlr grave

A

r/o infx ou rétention de prod de conception

45
Q

IVG Mx - ES des PG : nommer les (5)

A
  • no/vo
  • diarrhée
  • étourdissements
  • céhale
  • trb de thermoreg
46
Q

IVG Mx - ES des PG : quelles voies d’admin donnent des ES

A
  • PO
  • SL (frissons plus courants)
47
Q

IVG Mx - ES des PG : les Sx GI sont moins courants quand

A

si admin intravaginale

48
Q

IVG Mx - ES des PG : prise en charge no (3)

A
  • dimenhydrinate IR
  • ondansétron PO
  • dicletin PO
49
Q

IVG Mx - ES des PG : Tx diarrhée (2)

A

se resout svnt spontannément
Mx en vete libre sinon

50
Q

IVG Mx - ES des PG : Tx trb thermoreg

A

auto résolutif

51
Q

IVG Mx - ES des PG : est-ce que la fievre est un signe indiquant de facon fiable la présence d’une infx grave?

A

non

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