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MED H2023 - GYNÉCO > 6a - SPM > Flashcards

6a - SPM Flashcards

1
Q

introduction - incidence des SPM (3)

A
  • 75%, a degrés divers
  • seulement 2-6% auront un SPM qui interfère avec leur vie N
  • 2% auront un trb dysphorique prémenstruel
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2
Q

introduction - les Sx peuvent débuter dès..

A

la ménarche

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3
Q

introduction - quand note-t-on une exacerbation des Sx (2)

A
  • avec le temps
  • surtout en période péri ménopausique
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4
Q

introduction - a quoi penser si la Px n’avait pas ces Sx avant et qu’ils apparaissent pour la premiere fois dans la 40aine

A

Sx 2nd aux variations hormonales entourant la ménopause

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5
Q

introduction - décrire le spectre des trb SPM (3)

A
  • molimen cataménial
  • SPM (incommodant)
  • PMDD
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6
Q

introduction - lien entre risque de dépression chez la F et variations hormonales

A

les variations hormones chez la F menent a des périodes plus critiques ou celle-ci est plus a risque de dépression

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7
Q

introduction - effets sur la qualité de vie (3)

A
  • plus absentes du travail
  • moins productives
  • perturbation de leur quotidien (activités professionnels, scolaires ou personnes, activités sociales, relations avec autrui)
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8
Q

définitions - le SPM est caractérisé par…

A

Sx a la fois physiques et comportements survenant de façon répétitive dans la 2e partie du cycle menstruel uniquement et interferant avec les acivités de la vie quotidienne

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9
Q

définitions - qu’est-ce que le trb dysphorique prémenstruel

A

forme plus sévère accompagnée d’irritabilité, colère et tension interne intense de façon prépondérante

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10
Q

définitions - la majorité des F érpouvent un ou des Sx prmesntruels tels que… (4)

A
  • ballonnement
  • céphalées
  • irritabilité
  • mastalgie

mais ces Sx n’interferent pas avec le bon fonctionnement de leur vie N, on ne peut donc pas parler de SPM dans ces cas

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11
Q

définitions - FDR du SPM (5)

A
  • génétique (le plus important)
  • tabagisme
  • faible niv d’éducation
  • trb anxieux
  • évènements traumatisants dans le passé

MAIS aucun lien entr eles autres trb de l’humeur et le SPM

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12
Q

pathophysio - déclenché quand dans le cycle? par quoi (2)

A
  • dans la pahse lutéale par les variations hormonales qui affectent les neurotransmetteurs
  • le plus important semble etre la sérotonine, mais aussi le GABA, la beta endorphine, le SNA
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13
Q

pathophysio - décrire les var hormonale au cours de l’ovulation et de la phase lutéale

A

augmentation de la fréquence et diminution de l’A des pics de progestérone et de LH

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14
Q

pathophysio - role de stéroides ovariens

A
  • importants, mais ne peuvent expliquer a eux seuls le mécanisme
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15
Q

pathophysio - pourquoi est-ce que lees stéroides ovariens n’expliquent pas a eux seuls le mécanisme (5)

A
  • importants, mais ne peuvent expliquer a eux seuls le mécanisme
  • puisqu’on ne note pas de diff dans les taux d’oestrogenes et de progesterones chez ces F p/r aux F qui n’en souffrent pas
  • les concnetrations des métabolites de la progestérone (allopregnenolone et prenenolone) sont elles aussi N
  • quand on bloque les R progestatif avec un antagoniste des R progestatifs (mifepristone), on n’améliore pas le SPM
  • il s’agit donc vraisemblablement d’Une rep aN a des variations hormonales cycliques N
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16
Q

pathophysio - le SPM disparait avec… (3)

A
  • ménopause
  • ovariectomie bilat
  • usage d’agonistes de la GnRH
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17
Q

pathophysio - décrire le Tx (3)

A
  • les agonistes de la GnRH controle très bien les Sx
  • l’ajout d’HRT peut parfois faire récidier les Dx
  • on ajoute en générak un progestatif sel durant le Tx avec l’agoniste de la GnRH afin de contrer les ES de l’hypoestrogénisme (bouffées de chaleur, oestéoporose)
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18
Q

pathophysio - que causent les var cycliques hromonales (4)

A

changements marqués dans :
- syst opiacés
- GABA
- serotoninergique

variation de beta endorphine en prémenstruel, mais on a pas pu démontrer le lien avec SPM

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19
Q

pathophysio - role du GABA

A

pourrait jouer un role, mais pas association de façon claire

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20
Q

pathophysio - role alprazolam

A

efficace poru Tx la SPM

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21
Q

pathophysio - décrire la meilleure théorie a ce jour (4)

A

role de la sérotonine pour diff raisons :
- taux sérique abaissé de sérotonine
- taux plus élevées de ses métabolites dans le LCR en phase lutéale
- les Sx sont améliorés par le fenfluramine (agoniste de la sérotonine)
- Sx détériorés par la déplétion en precurseur de la sérotonine

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22
Q

pathophysio - Tx le plus efficace

A

inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fleuxetine)

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23
Q

pathophysio - effet d’un admin d’un antagoniste de la fluoxetine

A

retour des Sx

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24
Q

pathophysio - role des vit et minéraux (2)

A
  • l’apport en vit ne semble pas modifier les Sx, sauf la vit B6 qui aurait un effet + dans certaines études de faible qualité
  • l’admin de Mg 360 mg PO TID en phase lutéale améliorer les Sx dans une étude de bonne qualité
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25
Q

Dx - comment se fait le Dx de SPM

A

ne se fait que cliniquement

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26
Q

Dx - role des examens de labo (3)

A

aucun exam de labo ne permet de confirmr le Dx
par contre, certains exams pourront nous aider a r/o d’autres causes (ex : thyr)
- une TSH est donc tjrs indiquée
- si on soupçonne une peri ménopause, une anémie, une hyperPRL, on fait : FSC, FSH et PRL

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27
Q

Dx - comment faire le Dx (3)

A
  • il faut faire un calendrier menstruel des Sx de la Px et vérifier s’ils surviennent durant la phase lutéale du cycle menstruel
  • un calendrier sur 2 à 3 mois est requis pour confirmer le Dx
  • quelques outils sont plus utilisés que d’autres en clinique, comme le COPE et le PAF
28
Q

Dx - parfois, une condition telle que _____ ou _____ peuvent coexister avec le SPM et peut etre exacerbée en période prémentrsielle

A

trb de personnalité limite
dépression
il faut donc constater que les Sx sont a leur apogée dans cette période uniquement et reviennent a la N avec ;e denut des mesntruations

29
Q

Dx - le DDx est a faire avec… (5)

A
  • trb psychiatrique sous jacent (dépression maj, trb bipolaire, trb personnalité)
  • transition péri ménopausique
  • trb d’hypothyr uo d’hyperthyr
  • consommation de drogue ou ROH
  • prise de Mx
30
Q

Dx - la F présentant une condition psychiatrique sous jacente est plus a risque de dev quoi

A

une dépression majeure

31
Q

Dx - comment se fait le Dx dans les cas ou la F n’a plus de menstruations, mais qu’elle a encore des cycles ovulatoires

A

calendrier prospectif des Sx ou l’om remarquera la cyclicité des Sx aux 28-35 jrs

32
Q

Dx - quand est-ce que les F n’ont plus de menstruations mais qu’elle a encore des cycles ovulatoire (3)

A
  • hysterectomies
  • ablation endometre
  • porteuses d’un dispositif intra utérin au levonorgestrel
33
Q

Dx - pour le Dx du SPM, on se fie aux criteres de L’ACOG, nommer les (4)

A
  • 1-4 Sx majeurs qui peuvent etre phhysiques, compotementaux ou psychologiques OU au moins 5 Sx physiques ou comportementaux
  • surviennent de faon répétée dans le 2e moiti du cycle menstruel (phase lutéale) et svnt ad premiers jours des règles
  • assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la F
  • chez les F avec cycles mestruels reguliers
34
Q

Dx - plus de 150 Sx ont été rapportés, nommer les plus fréquents (5)

A
35
Q

Dx - quand Dx-t-on un trouble dysphorique menstruel (4)

A

si la F a au moins 5 Sx et qu’au moins l’un d’eux est d’ordre affectif ou psycho tel que
- humeur dépressive, tristesse ou dépréciation personnelle
- anxiété ou tension
- labilité affective, pleurs
- irritabilité, accès de colere, conflits interpersonnels

bref, la F doit présenter une atteinte fontionelle et ses Sx ne doivent pas etre une aggravation d,un autre trn, de la prise de Mx, de drogue ou ROH. de plus, il y a ay moins 3 cycles Sx consécutifs sur un journal prospectif au dossier

36
Q

Dx - nommer d’autres Sx associés au trb dysphorique prémenstruel (6)

A
  • baisse interet pour activités habituelles
  • trb de concentration
  • baisse marquée de l’É
  • variation marquée de l’appetit
  • augmentation ou diminution du sommeil
  • sentiment d’etre accablé/de perdre le controle
37
Q

Dx - nommer les Sx du trb dypshorique prémenstruel selon le DM5 (11)

A
38
Q

Dx - décrire l’évaluation du trb dysphorique prémenstruel (4)

A
  • Hx a la recehrche d’autres causes (Mx, ROH, drogues, thyr, trb psy, dépression)
  • Hx des Sx ressentis et de leur rapport avec le cycle menstruel
  • déterminer si a Px a des cycles ovulatoires reg
  • rien de particulier a l’EP, mais on en fait quand meme un pour r/o maladie concomittante
39
Q

Tx - but du tx

A

diminuer les Sx et d’améliorer le niv de fonctionnalité de la F

40
Q

Tx - que suggère-t-on pour les F qui ont des Sx légers (3)

A
  • exercice aérobique
  • mthodes de Tx cognitivo comportementales comme la relaxation et la reflexologie
  • alimentatoin saine et équilibrée (consommation de boisson contenant des glucides pourrait avoir des effets bénéfiques)
41
Q

Tx - role des supp vitaminiques (3)

A
  • n’ont pas démontré d’effets sup au placebo
  • la B6 à des doses > 100 mg/jr peut causer des neuropathies périph irrversibles
  • le Ca peut causer des maladies cardiaques
42
Q

Tx - role de l’actée à grappes

A
  • diminution significative de l’irritabilité, la colère, la céphalée et la mastalgie
43
Q

Tx - agents pharmaco pouvant etre utilisés (8)

A
44
Q

Tx pharmaco - quel est l’agent de premiere ligne

A
  • ISRS
45
Q

Tx pharmaco - nommer les ISRS qui sont approuvés pour le Tx du SPM et du trb dysphorique prémenstruel (4)

A
46
Q

Tx pharmaco - quand utilise-t-on les ISRS (2)

A
  • durant la phase lutéale : moins couteux et peut donner moins d’ES
  • par contre, si après quelques mois d’essais on n’a pas le résultat escompté, on peut l’utiliser tout au long du cycle menstruel
47
Q

Tx pharmaco - pourquoi est-ce que les ISRS sont mieux accepté par les Px (2)

A
  • considéré moins “psychiatrique”
  • est démontré efficace pour de plus courtes périodes, visant la période Sx (aussi court que 3 jrs)
48
Q

Tx pharmaco - si l’essai d’un premier ISRS ne fonctionne pas, on recommande quoi

A
  • d’essayer une 2e molécule avant de conclure que la Px ne rep pas a ce Tx
49
Q

Tx pharmaco - efficacité des ISRS (2)

A
  • 70% des Px vont rep a une Tx avec un ISRS
  • 15% des F doivent cesser le Tx en raison d’ES
50
Q

Tx pharmaco - nommer les ES des ISRS (4)

A
  • céphalée
  • nausées
  • anxiété
  • dysfnct sexuelles (baisse de libido ad anorgasmie)
51
Q

Tx pharmaco - d’autres types d’antidépresseur agissent sur la recapture de la sérotonine ET de la noradrénaline, nommer les (4)

A
52
Q

Tx pharmaco - ole des antidépressuers tricycliques (2)

A
  • diminution de 27% des Sx (anafranil)
  • les autres de la meme classe sont très peu efficaces
53
Q

Tx pharmaco - quoi faire si après pls mois d’essai et après avoir essayé diff molécules le Tx est inefficace (3)

A
  • s’assurer que le Dx est le bon
  • qu’il n’y a pas d’abus de substances sous jacnetes ou de trb psy
  • on passe alors a un Tx de 2e ligne, mais avec précaution en raison du risque d’accoutoumance : alprazolam
54
Q

Tx pharmaco - décrire les effets de l’alaprozam (3)

A
  • anxiolytique surtout utile pour les Sx dépressifs
  • risque de dépendance, donc CI chez les F ayant des ATCD d,abus de drogues ou de pharmacodependance
  • certaines F abandonnent l’alaprozam a cause de la sédation
55
Q

Tx pharmaco - role des CO (2)

A
  • si pas de succès aux Tx pharmaco, on peut tenter un Tx avec des CO
  • mais les seuls efficaces sont ceux qui contiennent de la drospirénone pris de façon cyclique avec 4 jrs de placebo ou de facon continue (les CO avec levonorgstrel ont aussi un effet un peu meilleur que le palcebo)
56
Q

Tx pharmaco - décrire la classification des progestatifs

A
57
Q

Tx pharmaco - role spironolactone (3)

A
  • agoniste des R de l’adostérone dérivée de la 17a spironolactone
  • utilisée dans le SPM lorsque la Px prsente une rétention d’eau importante, a cause de son effet antidiurétique
  • PEU efficace pour le soulagement des autres Sx prémenstruels
58
Q

Tx pharmaco - role du danazol (3)

A
  • dérivé de la 19-nortestosterone
  • efficace pour le SPM, permet de supprimer l’ovluation
  • ES androgéniques importants limitent son utilisation
59
Q

Tx pharmaco - quand tente-t-on yn Tx avec agoniste GnRH (acétate de leuprolide)

A

en cas d’échec a TOUS les Tx et lorsque les Sx sont sévères
on peut aussi utiliser en anatgoniste de la GnRH (elagolix) pour obtenir une inhib complète

60
Q

Tx pharmaco - agoniste/antagoniste GnRH : pourquoi ajouter un Tx hormonal adjuvant (oestrogènes et/ou progestatif) (2)

A
  • provoque une mnopause artificelle
  • sert à diminuer les ES sr la diminution de la masse osseuse et les effets hypoestrogéniques
    on peut aussi ajouter un agent ostéoprotecteur comme les bisphophonates
61
Q

Tx pharmaco - agoniste/antagoniste GnRH : role des bisphophonates ajoutés (2)

A
  • suppriment la sécrétion pulsatile de FSH et LH
  • empeche la synthse d’hormoens st.roidiennes par les ovaires
62
Q

Tx pharmaco - agoniste/antagoniste GnRH : peut on utiliser ce Tx a long terme

A
  • oui, si on utilise un Tx hormonal adjuvant en continu des le debut du Tx avec l’agoniste de la GnRH
63
Q

Tx - quand utilise ont le Tx Cx (7)

A

dans les cas extremes ou les Sx sont sévères et interfèrent grandement avec la qualité de vie de la F
/
si les ISRS et les CO sont inefficaces
/
si les conditions suivantes sont remplies :
1. le Dx de trb dysphorique prémenstruel est confirmé
2. la F n’a plus de désir de grossesse
3. efficacité démontré du Tx suppressif avec agoniste de GnRH pour une période d’au moins 6 mois et en l’absence d’efficacité des autres Tx
4. démonstration que la Px tolère le Tx hormonal de remplacement
5. le jeune age de la Px impliquerait un Tx Mx a long terme

64
Q

Tx Cx - décrire la Cx

A

ovariectomie bilat
une simple hysterectomie ne reglerait rien puisque ce sont les ovaires qui sécrètent les hormones

65
Q

résumé du plan de Tx de la F présentant un SPM

A

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