6a - SPM Flashcards
introduction - incidence des SPM (3)
- 75%, a degrés divers
- seulement 2-6% auront un SPM qui interfère avec leur vie N
- 2% auront un trb dysphorique prémenstruel
introduction - les Sx peuvent débuter dès..
la ménarche
introduction - quand note-t-on une exacerbation des Sx (2)
- avec le temps
- surtout en période péri ménopausique
introduction - a quoi penser si la Px n’avait pas ces Sx avant et qu’ils apparaissent pour la premiere fois dans la 40aine
Sx 2nd aux variations hormonales entourant la ménopause
introduction - décrire le spectre des trb SPM (3)
- molimen cataménial
- SPM (incommodant)
- PMDD
introduction - lien entre risque de dépression chez la F et variations hormonales
les variations hormones chez la F menent a des périodes plus critiques ou celle-ci est plus a risque de dépression
introduction - effets sur la qualité de vie (3)
- plus absentes du travail
- moins productives
- perturbation de leur quotidien (activités professionnels, scolaires ou personnes, activités sociales, relations avec autrui)
définitions - le SPM est caractérisé par…
Sx a la fois physiques et comportements survenant de façon répétitive dans la 2e partie du cycle menstruel uniquement et interferant avec les acivités de la vie quotidienne
définitions - qu’est-ce que le trb dysphorique prémenstruel
forme plus sévère accompagnée d’irritabilité, colère et tension interne intense de façon prépondérante
définitions - la majorité des F érpouvent un ou des Sx prmesntruels tels que… (4)
- ballonnement
- céphalées
- irritabilité
- mastalgie
mais ces Sx n’interferent pas avec le bon fonctionnement de leur vie N, on ne peut donc pas parler de SPM dans ces cas
définitions - FDR du SPM (5)
- génétique (le plus important)
- tabagisme
- faible niv d’éducation
- trb anxieux
- évènements traumatisants dans le passé
MAIS aucun lien entr eles autres trb de l’humeur et le SPM
pathophysio - déclenché quand dans le cycle? par quoi (2)
- dans la pahse lutéale par les variations hormonales qui affectent les neurotransmetteurs
- le plus important semble etre la sérotonine, mais aussi le GABA, la beta endorphine, le SNA
pathophysio - décrire les var hormonale au cours de l’ovulation et de la phase lutéale
augmentation de la fréquence et diminution de l’A des pics de progestérone et de LH
pathophysio - role de stéroides ovariens
- importants, mais ne peuvent expliquer a eux seuls le mécanisme
pathophysio - pourquoi est-ce que lees stéroides ovariens n’expliquent pas a eux seuls le mécanisme (5)
- importants, mais ne peuvent expliquer a eux seuls le mécanisme
- puisqu’on ne note pas de diff dans les taux d’oestrogenes et de progesterones chez ces F p/r aux F qui n’en souffrent pas
- les concnetrations des métabolites de la progestérone (allopregnenolone et prenenolone) sont elles aussi N
- quand on bloque les R progestatif avec un antagoniste des R progestatifs (mifepristone), on n’améliore pas le SPM
- il s’agit donc vraisemblablement d’Une rep aN a des variations hormonales cycliques N
pathophysio - le SPM disparait avec… (3)
- ménopause
- ovariectomie bilat
- usage d’agonistes de la GnRH
pathophysio - décrire le Tx (3)
- les agonistes de la GnRH controle très bien les Sx
- l’ajout d’HRT peut parfois faire récidier les Dx
- on ajoute en générak un progestatif sel durant le Tx avec l’agoniste de la GnRH afin de contrer les ES de l’hypoestrogénisme (bouffées de chaleur, oestéoporose)
pathophysio - que causent les var cycliques hromonales (4)
changements marqués dans :
- syst opiacés
- GABA
- serotoninergique
variation de beta endorphine en prémenstruel, mais on a pas pu démontrer le lien avec SPM
pathophysio - role du GABA
pourrait jouer un role, mais pas association de façon claire
pathophysio - role alprazolam
efficace poru Tx la SPM
pathophysio - décrire la meilleure théorie a ce jour (4)
role de la sérotonine pour diff raisons :
- taux sérique abaissé de sérotonine
- taux plus élevées de ses métabolites dans le LCR en phase lutéale
- les Sx sont améliorés par le fenfluramine (agoniste de la sérotonine)
- Sx détériorés par la déplétion en precurseur de la sérotonine
pathophysio - Tx le plus efficace
inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fleuxetine)
pathophysio - effet d’un admin d’un antagoniste de la fluoxetine
retour des Sx
pathophysio - role des vit et minéraux (2)
- l’apport en vit ne semble pas modifier les Sx, sauf la vit B6 qui aurait un effet + dans certaines études de faible qualité
- l’admin de Mg 360 mg PO TID en phase lutéale améliorer les Sx dans une étude de bonne qualité
Dx - comment se fait le Dx de SPM
ne se fait que cliniquement
Dx - role des examens de labo (3)
aucun exam de labo ne permet de confirmr le Dx
par contre, certains exams pourront nous aider a r/o d’autres causes (ex : thyr)
- une TSH est donc tjrs indiquée
- si on soupçonne une peri ménopause, une anémie, une hyperPRL, on fait : FSC, FSH et PRL
Dx - comment faire le Dx (3)
- il faut faire un calendrier menstruel des Sx de la Px et vérifier s’ils surviennent durant la phase lutéale du cycle menstruel
- un calendrier sur 2 à 3 mois est requis pour confirmer le Dx
- quelques outils sont plus utilisés que d’autres en clinique, comme le COPE et le PAF
Dx - parfois, une condition telle que _____ ou _____ peuvent coexister avec le SPM et peut etre exacerbée en période prémentrsielle
trb de personnalité limite
dépression
il faut donc constater que les Sx sont a leur apogée dans cette période uniquement et reviennent a la N avec ;e denut des mesntruations
Dx - le DDx est a faire avec… (5)
- trb psychiatrique sous jacent (dépression maj, trb bipolaire, trb personnalité)
- transition péri ménopausique
- trb d’hypothyr uo d’hyperthyr
- consommation de drogue ou ROH
- prise de Mx
Dx - la F présentant une condition psychiatrique sous jacente est plus a risque de dev quoi
une dépression majeure
Dx - comment se fait le Dx dans les cas ou la F n’a plus de menstruations, mais qu’elle a encore des cycles ovulatoires
calendrier prospectif des Sx ou l’om remarquera la cyclicité des Sx aux 28-35 jrs
Dx - quand est-ce que les F n’ont plus de menstruations mais qu’elle a encore des cycles ovulatoire (3)
- hysterectomies
- ablation endometre
- porteuses d’un dispositif intra utérin au levonorgestrel
Dx - pour le Dx du SPM, on se fie aux criteres de L’ACOG, nommer les (4)
- 1-4 Sx majeurs qui peuvent etre phhysiques, compotementaux ou psychologiques OU au moins 5 Sx physiques ou comportementaux
- surviennent de faon répétée dans le 2e moiti du cycle menstruel (phase lutéale) et svnt ad premiers jours des règles
- assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la F
- chez les F avec cycles mestruels reguliers
Dx - plus de 150 Sx ont été rapportés, nommer les plus fréquents (5)
Dx - quand Dx-t-on un trouble dysphorique menstruel (4)
si la F a au moins 5 Sx et qu’au moins l’un d’eux est d’ordre affectif ou psycho tel que
- humeur dépressive, tristesse ou dépréciation personnelle
- anxiété ou tension
- labilité affective, pleurs
- irritabilité, accès de colere, conflits interpersonnels
bref, la F doit présenter une atteinte fontionelle et ses Sx ne doivent pas etre une aggravation d,un autre trn, de la prise de Mx, de drogue ou ROH. de plus, il y a ay moins 3 cycles Sx consécutifs sur un journal prospectif au dossier
Dx - nommer d’autres Sx associés au trb dysphorique prémenstruel (6)
- baisse interet pour activités habituelles
- trb de concentration
- baisse marquée de l’É
- variation marquée de l’appetit
- augmentation ou diminution du sommeil
- sentiment d’etre accablé/de perdre le controle
Dx - nommer les Sx du trb dypshorique prémenstruel selon le DM5 (11)
Dx - décrire l’évaluation du trb dysphorique prémenstruel (4)
- Hx a la recehrche d’autres causes (Mx, ROH, drogues, thyr, trb psy, dépression)
- Hx des Sx ressentis et de leur rapport avec le cycle menstruel
- déterminer si a Px a des cycles ovulatoires reg
- rien de particulier a l’EP, mais on en fait quand meme un pour r/o maladie concomittante
Tx - but du tx
diminuer les Sx et d’améliorer le niv de fonctionnalité de la F
Tx - que suggère-t-on pour les F qui ont des Sx légers (3)
- exercice aérobique
- mthodes de Tx cognitivo comportementales comme la relaxation et la reflexologie
- alimentatoin saine et équilibrée (consommation de boisson contenant des glucides pourrait avoir des effets bénéfiques)
Tx - role des supp vitaminiques (3)
- n’ont pas démontré d’effets sup au placebo
- la B6 à des doses > 100 mg/jr peut causer des neuropathies périph irrversibles
- le Ca peut causer des maladies cardiaques
Tx - role de l’actée à grappes
- diminution significative de l’irritabilité, la colère, la céphalée et la mastalgie
Tx - agents pharmaco pouvant etre utilisés (8)
Tx pharmaco - quel est l’agent de premiere ligne
- ISRS
Tx pharmaco - nommer les ISRS qui sont approuvés pour le Tx du SPM et du trb dysphorique prémenstruel (4)
Tx pharmaco - quand utilise-t-on les ISRS (2)
- durant la phase lutéale : moins couteux et peut donner moins d’ES
- par contre, si après quelques mois d’essais on n’a pas le résultat escompté, on peut l’utiliser tout au long du cycle menstruel
Tx pharmaco - pourquoi est-ce que les ISRS sont mieux accepté par les Px (2)
- considéré moins “psychiatrique”
- est démontré efficace pour de plus courtes périodes, visant la période Sx (aussi court que 3 jrs)
Tx pharmaco - si l’essai d’un premier ISRS ne fonctionne pas, on recommande quoi
- d’essayer une 2e molécule avant de conclure que la Px ne rep pas a ce Tx
Tx pharmaco - efficacité des ISRS (2)
- 70% des Px vont rep a une Tx avec un ISRS
- 15% des F doivent cesser le Tx en raison d’ES
Tx pharmaco - nommer les ES des ISRS (4)
- céphalée
- nausées
- anxiété
- dysfnct sexuelles (baisse de libido ad anorgasmie)
Tx pharmaco - d’autres types d’antidépresseur agissent sur la recapture de la sérotonine ET de la noradrénaline, nommer les (4)
Tx pharmaco - ole des antidépressuers tricycliques (2)
- diminution de 27% des Sx (anafranil)
- les autres de la meme classe sont très peu efficaces
Tx pharmaco - quoi faire si après pls mois d’essai et après avoir essayé diff molécules le Tx est inefficace (3)
- s’assurer que le Dx est le bon
- qu’il n’y a pas d’abus de substances sous jacnetes ou de trb psy
- on passe alors a un Tx de 2e ligne, mais avec précaution en raison du risque d’accoutoumance : alprazolam
Tx pharmaco - décrire les effets de l’alaprozam (3)
- anxiolytique surtout utile pour les Sx dépressifs
- risque de dépendance, donc CI chez les F ayant des ATCD d,abus de drogues ou de pharmacodependance
- certaines F abandonnent l’alaprozam a cause de la sédation
Tx pharmaco - role des CO (2)
- si pas de succès aux Tx pharmaco, on peut tenter un Tx avec des CO
- mais les seuls efficaces sont ceux qui contiennent de la drospirénone pris de façon cyclique avec 4 jrs de placebo ou de facon continue (les CO avec levonorgstrel ont aussi un effet un peu meilleur que le palcebo)
Tx pharmaco - décrire la classification des progestatifs
Tx pharmaco - role spironolactone (3)
- agoniste des R de l’adostérone dérivée de la 17a spironolactone
- utilisée dans le SPM lorsque la Px prsente une rétention d’eau importante, a cause de son effet antidiurétique
- PEU efficace pour le soulagement des autres Sx prémenstruels
Tx pharmaco - role du danazol (3)
- dérivé de la 19-nortestosterone
- efficace pour le SPM, permet de supprimer l’ovluation
- ES androgéniques importants limitent son utilisation
Tx pharmaco - quand tente-t-on yn Tx avec agoniste GnRH (acétate de leuprolide)
en cas d’échec a TOUS les Tx et lorsque les Sx sont sévères
on peut aussi utiliser en anatgoniste de la GnRH (elagolix) pour obtenir une inhib complète
Tx pharmaco - agoniste/antagoniste GnRH : pourquoi ajouter un Tx hormonal adjuvant (oestrogènes et/ou progestatif) (2)
- provoque une mnopause artificelle
- sert à diminuer les ES sr la diminution de la masse osseuse et les effets hypoestrogéniques
on peut aussi ajouter un agent ostéoprotecteur comme les bisphophonates
Tx pharmaco - agoniste/antagoniste GnRH : role des bisphophonates ajoutés (2)
- suppriment la sécrétion pulsatile de FSH et LH
- empeche la synthse d’hormoens st.roidiennes par les ovaires
Tx pharmaco - agoniste/antagoniste GnRH : peut on utiliser ce Tx a long terme
- oui, si on utilise un Tx hormonal adjuvant en continu des le debut du Tx avec l’agoniste de la GnRH
Tx - quand utilise ont le Tx Cx (7)
dans les cas extremes ou les Sx sont sévères et interfèrent grandement avec la qualité de vie de la F
/
si les ISRS et les CO sont inefficaces
/
si les conditions suivantes sont remplies :
1. le Dx de trb dysphorique prémenstruel est confirmé
2. la F n’a plus de désir de grossesse
3. efficacité démontré du Tx suppressif avec agoniste de GnRH pour une période d’au moins 6 mois et en l’absence d’efficacité des autres Tx
4. démonstration que la Px tolère le Tx hormonal de remplacement
5. le jeune age de la Px impliquerait un Tx Mx a long terme
Tx Cx - décrire la Cx
ovariectomie bilat
une simple hysterectomie ne reglerait rien puisque ce sont les ovaires qui sécrètent les hormones
résumé du plan de Tx de la F présentant un SPM
