3a - IVG (épidémio, histoire, pratique, IVG Cx) Flashcards
épidémio - incidence des grossesses non planifées
la moitié des F en Amérique du Nord nont pas planifié leur grossesse
épidémio - incidence des IVG dans les grossesses nonplanifiées
50%
épidémio - proportion des que.becoises enceintes qui auront une IVG
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épidémio - les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficultés à … (3)
- a obtenir une éducation
- a travailler et à progresser dans une carriere
- a atteidnre une stabilité financiere
épidémio - pourquoi est-ce un fardeau socio économique (2)
- augmemtation pauvreté
- couts au syst de santé
épidémio - proportion des F ayant deja subni une IVG au Canads
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épidémio - les femmes agées entre ___ et ___ ans présentent le taux d’IVG le pluys élevé? pourquoi
- 20-24 ans
- plus fertiles
épidémio - décrire les taux d,IVG par région
grande disparité entre les diff régions sociosanitaires du Qc
épidémio - pourquoi est-ce que le taux d’IVG diminue depuis 2003
augmentation utilisation contraceptifs réversibles à longue action comme l’implant et les DIU (on pense, aucune preuve)
épidémio - par quoi s’expliquent les disparité entre groupe d’age et entre régions sociosanitaires (3)
- s’expliquent par les diff comportements sexuels et contraceptif de ces diff groupes d’age
- taux de fertilité décroissant avec l’age
- difficults ou facilités d’acces a la contraception et IVG
épidémio - les femmes ayant eu une ou des grossesses non planifiées sont plus à risque de quoi (3)
- interrompre études
- avoir travail précaire
- ne jamais atteindre une stbilité financiere
épidémio - que permet ch dollar dépensé en contraception? comment (7)
d’écoomiser 7$ en soin de santé subséquent en :
- en diminuant le bv de grossesses non planifiées
- le nb d’avortement
- le nb de cancers cervicaux
- le nb de trabnsmission de VOH
- autres itss
- nb de femmes infertiles
- nb de nouveaux nés prématurés et de petit poids
histoire - qui est-ce qui a ingorer la loi fédérale et garanti l’immunité a tous les MD pratiquant des avortements
PQ en 1976
histoire - quand est-ce que ch région du QC possède sa clinique de planification familiale
a la fin des années 1970
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : que doit elle comprendre (3)
Hx Mx complète :
- Hx gynéco et contraceptive
- RDS
EP complet dont examen gyncéco
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : la détermination précise de l’age gestationnel est essentielle, comment
- l’écho est le meilleur outil pour l’établir
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : décrire l’éval de l’age de grossesse pour les grossesses du premier tirmestre (2)
- l’éval clinique (DDM, VU) pourrait etre suffisante
- l’écho, par évolution de sa technologie et sa disponibilité, est devenue nécessaire pour assurer une sécurité accrue des Px
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : après la ____e semaine de gestation, une écho doit etre effectuée
14e sem
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : quoi faire si ATCD césarienne
placenta doit etre localisé
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : quoi faire si placenta praevia
une investigation appropriée doit exclure le placenta accreta
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : que doivent comprendre les tests de bio Mx (4)
- test de grossesse ou documentation écho d’une grossesse
- vérifaction du Rh
- dépistage d’une infx a chlam et gono
- vérification statut immunitaire oour la rubéole si primigeste
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : pourquoi dépister gono-chlam
peuvent causer des complications infx a la suite d’un IVG
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : les résultats des tests sanguins doivent etre connus quand
avant l’IVG dans les cas ou le vaccin anti D ou anti rubéole doit etre admin
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : est-ce que la prophylaxie suffit au Tx de la gono ou chlam
NON
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : décrire les doses du vaccin anti D (winrho) (3)
- doivent etre proportionnelles à l’age gestationnelle
- dose minimale de 120 ug doit etre considérée comme acceptable pour les grossesses de < 12 sem
- 300 ug pour > 12 sem
pratique de l’IVG - évaluation de pré-IVG : examens supplémentaires pouvant etre demandés (2)
- FSC
- dépistage si vaginose bact suspectée
pratique de l’IVG - consentement éclairé : de quoi faut il s’assurer (4)
- certained e la décision
- prise en toute liberté et sans contrainte
- comprend la nature, les conséquences et l’irreversibilité de la demande
- risques et avantages de l’IVG et de la grossesse
pratique de l’IVG - counselling : de quoi doivent tenir compte les femmes avant de prendre leur décision (5)
- désir d’avoir ou non des enfants
- relation amoureuse et sexuelle avec leur partenaire
- réalité professionnelle
- capacités économiques et sociale d’etre mere
- état de santé
l’intervention psychosociale auprès des F qui consultent au sujetd ‘une IVG est essentielle
pratique de l’IVG - counselling : but
- aider la F a prendre sa déision, de la soutenir a ch étape et de lui donner tout l’info pour un choix éclairé
pratique de l’IVG - prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG Cx : décrire les recommandations (3)
- prophylaxie anti MO universelle recommandée et devrait etre commencée avant une iVG Cx
- 200 mg avant l’intervention (avant cetait AVANt et APRES mais ça l,a changé)
- on peut donner de la doxy, du métronidazole ou de l’azythro
pratique de l’IVG - prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG Mx : recommandations (3)
- pas recommandée
- on adopte une approche “dépistage et traitement”
- les F dovient emeurer a l’affut des SSx d’infx au cours de la sem suivant la procédure
pratique de l’IVG - examen des tissus lors d’une IVG Cx : cimment se fait l’examen macroscopique (2) + but
- tamisage
- transillumination des tissus aspirés
but : confirmer que cest bien une grossesse intra utérine et que l’évacuation est complète
pratique de l’IVG - examen des tissus lors d’une IVG Cx : comment se fait l’examen micro (2)
- anato-pathologie
- confirmer la présence de villosités choriales
pratique de l’IVG - examen des tissus lors d’une IVG Cx : quand est-ce que l’examen macro peut etre insuff (3)
- apaprence aN du sac gestationnel ou des villosités chorioniques
- discordances avec le stade attendu
- autres aN
pratique de l’IVG - examen des tissus lors d’une IVG Cx : quoi faire si les tissus sont insuff ou incertains (2)
démarches adéquates pour r/o une GE ou une IVG non complétée :
- écho de controle
- B HCG sériés avec relance très structe des Px
pratique de l’IVG - IVG Cx : comment se fait une IVG de grossesse < 14 sem
aspiration et curatage sous anesthésie locale avec dispo de sédation-analgésie
pratique de l’IVG - IVG Cx : comment orvenir des traumatismes locaux
- préparatoin du col
pratique de l’IVG - IVG Cx : comment peut on faire la préparatoin du col (2)
- Mx : misoprostol 400 mcg SL ou PV
- mécanique : dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
pratique de l’IVG - IVG Cx : comment peut on faire la dilatation avant l’aspirastion
- bougies de pratt ou d’hegar s’il n’y a pas eu de préparation mécanique ou Mx du col
pratique de l’IVG - IVG Cx : comment se fait elle si au cours du 2e trimestre (3)? décrire
- IVG peut etre pratiquée selon différentes techniques : dilatation et aspiration, dilatation et évacuation Cx, induction
- dans tous le scas, la prparation cervicale par misoprostol et/ou tiges laminaire demeure essentielle
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (dilatation et aspiration) : réalisées pour les grossesses de…
< 15 sem
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (dilatation et aspiration) : décrire
possible de procédéer par aspiration, comme au premier trimstre, mais en effectuant une plus grande dilatation et en utilisant les canules ainsi que les tubulires appropriées (16 mm)
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (dilatation et évacuation Cx) : décrire la procédure (3)
- rquiert l’usage de pinces et de spéculums adaptés
- indiquée pour les grossesses de 15 sem et +
- a partir de 18 sem, on faure deux applications de tiges laminaires : la prmiere 48 h avant et la seconde 24h avant
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (induction du travail) : on l’utilise qund
> 20 sem
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (induction du travail) : comment se fait elle
- PG (misoprostol) en dose variant selon l’age de la grossesse (+ age, - dose)
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (induction du travail) : désavantages (2)
- hospitalisation
- risque accrue de complications
pratique de l’IVG - IVG Cx au 2e trimestre (induction du travail) : quoi faire a partir de 21 semaines
- inx intra amnionitique ou intrafoetale de digoxine ou de KCl au moment de l’insertion de tiges laminaires car on veut éviter l’expulsion de foetus vivant
