6b - DLR PELVIENNE (intro, dysménorrhée primaire, dlr pelvienne, PID) Flashcards

1
Q

dysménorrhée - intro : conséquences sur la qualité de vie

A
  • peut entrainer de l’absentsiem et interférer avec kes activitées personnelles et sociales
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2
Q

dysménorrhée - intro : ____ % des F éprouvent des dlrs mentruelles a diff degrés

A

50-90%

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Q

dysménorrhée - intro : la majorité du temps, ce sont des ____

A

dysménorrh.e primaires sans cause sous jacente

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4
Q

définitions - définir dysménorrhée primaire

A

dlr pelvienne cyclique crampiforme survenant durant les menstrations

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Q

définitions - dysménorrhée primaire : région de la dysménorrhée

A

centrale dans l’abdomen inférieur

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6
Q

définitions - dysménorrhée primaire : la dysménorrhe est svnt accompagnée de… (8)

A
  • dlr dorsale
  • nausée
  • vomissement
  • étroudissement
  • dlr aux jambes
  • isomnie
  • céphalée
  • diarrhée
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7
Q

définitions - dysménorrhée primaire : y a t il une patho identifiable associé au Dx de dysménorrhée

A

non

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8
Q

définitions - dysménorrhée secondaire : définir

A

dlr pelvienne cyclique survanent durant les menstruations

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9
Q

définitions - dysménorrhée secondaire : décrire la dlr (2)

A
  • crampiforme
  • localisé centralement dans l,abdo inf
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10
Q

définitions - dysménorrhée secondaire : associée a …

A

une condition pathologique

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11
Q

définitions - dysménorrhée secondaire : svnt accompagnée de dMautres Sx tels que (4)

A
  • dyspareunie
  • dysurie
  • SUA
  • infertilit.
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12
Q

physiologie - dysménorrhée primaire : lien avec cycles ovulatoires

A

y est associé

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13
Q

physiologie - dysménorrhée primaire : due a quoi

A
  • a des contractions du myometre induit par les PG sécrétées dans l’endometre
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14
Q

physiologie - dysménorrhée primaire : physiopahto (4)

A
  • lors d’un cycle ovulatoire, il y a augmentation du taux de PG par l’endometre de 3x supérieur entre la phase folliculaire et la phase lutéale
  • cette augmentation culmine pendant les deux premiers jours des menstruations
  • bien que tous les utérus réagissent aux effets des PG, les F avec dysménorrhée primaire en produisent plus d’origine endomtriale p/r aux autres F
  • cest la quantité accrue de PG F2 alpha qui cause la dlr plus intese chez elles
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15
Q

physiologie - dysménorrhée primaire : effets des PG F2 alpha (2)

A

stimulent les contractions du myometre
stimulent l’ischémie respondable de la dlr

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16
Q

physiologie - dysménorrhée primaire : effets des PG E

A

inhibent les contractions

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17
Q

physiologie - dysménorrhée secondaire : est associée a des cycles ___ ou ___

A

ovulatoire ou anovulation

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18
Q

physiologie - dysménorrhée secondaire : toujours associ.e a une condition pahtologique, la plus commune étant ____

A

l’endométriose

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19
Q

physiologie - dysménorrhée secondaire : peut aussi etre associée a … (5)

A
  • adénomyose
  • maladie pelvienne inflamm
  • aN obstructives du tractus génital inf
  • léiomyome
  • polype endométrial
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20
Q

dysménorrhée primaire - Dx : FDR qui orientent vers le Dx (8)

A
  • Sx qui se dévoilent très près de la ménarche
  • la ménarche avant 12 ans
  • menstruations longues et abdondantes
  • usage du tabac
  • IMC < 20 ou > 25
  • prédisposition familiale
  • nulliparité
  • premier enfant a un age avancé
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21
Q

dysménorrhée primaire - Dx : quand conclut on a la dysménorrhée primaire

A

lorsqu’on a r/o toutes les causes de dysménorrhée 2nd
Dx d’exclusion

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22
Q

dysménorrhée primaire - Dx : role de l’essai Tx (2)

A
  • on procède svnt a un essai Tx avant de faire une investigation élaboré si le questionnaire et l’EP ne nous laissent pas suspecter de patho 2nd
  • si la Px repond au Tx, on ne va pas plus loin dans l’investigation
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23
Q

dysménorrhée primaire - Tx : selon quoi se fait le choix du Tx (6)

A
  • sévérité des Sx
  • désir ou non de grossesse
  • ATCD
  • CI
  • autres Sx
  • préférence de la Px
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24
Q

dysménorrhée primaire - Tx : nommer des axes de Tx (7)

A
  • AINS
  • COC
  • DIU au levonorgestrel
  • injx de depo provera
  • agonistes de la GnRH
  • androgènes
  • médecines alternatives
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25
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : comment agissent ils
diminuent le flot et la durées des menstruations par le biais de la diminution de la prod de PG par l'endomètre
26
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : efficacité dans le Tx de la dysménorrhée
très efficaces
27
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : nommer les 2 catégories (2)
- dérivés de l,acide propionique (ibuprofène, naproxène, ketoprofène) - dérivés des fenamates (acides méfénamique, meclofenamate, acide flufenamique)
28
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : comment est-ce que les dérivés des fenamates fonctionnent (2)
- ils compétitionnent pour les sites liant les PG et inhibent aussi la synthse des PH
29
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : ES (4)
rares, mais possibles : - vision embrouillée - céphalée - étroudissement - inconfort GI
30
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : CI chez qui (2)
- ATCD ulcère gastrique - intolérance a l'aspirine
31
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : ce Tx soulage ___% des F souffrant de dysménorrhée
80
32
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : avantage
diminuent le flot menstruel
33
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : qund les debuter
des le debut de la dlr et des menstruations
34
dysménorrhée primaire - Tx (**AINS**) : quand les cesse-t-on
lorsque la dlr est disparue, soit en général 2-3 jrs
35
dysménorrhée primaire - Tx (**COC**) : comment agissent-ils (2)
- en rendant l'endomètre atrophique - il produit alors moins de PG
36
dysménorrhée primaire - Tx (**COC**) : efficacité
- très efficace
37
dysménorrhée primaire - Tx (**COC**) : avantage (2)
* diminution du flot menstruel * contraception efficace
38
dysménorrhée primaire - Tx (**COC**) : formes possibles (3)
- CO PO - cutanée - intravaginale
39
dysménorrhée primaire - Tx (**COC**) : schémas posologiques possibles (2)
cyclique continu
40
dysménorrhée primaire - Tx (**DIU au levonorgestrel**) : comment agissent-ils (2)
causent une atrophie de l'endometre = production moindre de PG
41
dysménorrhée primaire - Tx (**DIU au levonorgestrel**) : efficacité
Tx très efficace
42
dysménorrhée primaire - Tx (**DIU au levonorgestrel**) : avantage (2)
- diminution flot menstruel - contraception très efficace
43
dysménorrhée primaire - Tx (**injx de medroxy progestérone acétate**) : comment agit il
cause une atrophie de l'endometre et donc une production moindre de PG
44
dysménorrhée primaire - Tx (**injx de medroxy progestérone acétate**) : avabtage (2)
diminution flot contraception très efficace
45
dysménorrhée primaire - Tx : quoi faire si éech au Tx Mx (2)
- se re questionner sur le Dx initial - rechecrher une cause **secondaire**
46
dysménorrhée primaire - Tx : comment compléter l'investigation si échec au Tx Mx (6)
- écho - IRM pelvienne pour orienter le Dx - investigation urologique - investigation digestive - investigation MSK - laparoscopie Dx si indiquée
47
dysménorrhée primaire - Tx : si on ne trouve rien et que la dlr est très incapacitante, que fait on
- laparoscopie Dx
48
dysménorrhée primaire - Tx : avantage de la laparoscopie Dx
permet de procéder a un tx de l'endométriose en meme temps que de faire le Dx
49
dysménorrhée primaire - Tx : nommer des médecines alternatives possibles (7)
- vit E - vit B - Mg - huile de poisson - acupuncture - exercice - chaleur locale *tous démontré leur efficacité, mais dans de petites études non randomisées*
50
dlr pelvienne - peut se présenter de façon ____ ou ____
cyclique constante
51
dlr pelvienne - comment oriente-t-on le Dx (6)
selon son rapport avec : - cycle menstruel - transit digestif - repas - mictions - activités physiques - relations sexuelles
52
dlr pelvienne - DDx (9)
- maladie inflamm pelvienne - grossesse ectopique - avortement inévitable ou incomplet - endométriose - masse pelvienne compliquée (rupture, saignement, torsion, infx) - cystite interstitielle - colon irritable - syndrome myofascial - dlr neuro
53
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - définir
infx des voies génitales supérieures féminines (endomètre, trompes de falllope, péritoine pelvien, structures contigues)
54
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - incidence (2)
- 10-15% des F ont déja présenté un épisode de PID - mais seulement 1/3 a deja eu un Dx
55
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - décrire les micro organismes associés
dans la maj des cas, plus d'un est associ.
56
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - quand suspecter la PID
chez toute F avec dlr abdo basse
57
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - en quoi consiste l'investigatio appropriée (9)
- exam abdo - exam gynéco - prélèvement PCR de l'endocol pour la chlam et gono (+/- herpes) - culture vaginale - B HCG - FSC - VS - prot C réactive - écho pelvienne
58
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - comment se fait le Dx
il faut au moins 1 critère minimal et un critèrre supplémentaire ou au moins un critère définitif
59
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères Dx minimaux (3)
60
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères Dx supplémentaire (5)
61
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères Dx définitifs (3)
62
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - comment prévenir (3)
utilisation du condom dépistage des ITS Tx précoce des ITS
63
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - complications (3)
- risques d'infertilité - grossesse ectopique - dlr pelvienne chronique *le taux de complication augmente avec le nb d'épisodes de PID*
64
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - Tx
- Ab IV avec relais PO après 24h si amélioration du tableau clinique
65
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - qui doit on Tx (3)
Tx la Px et ses partenaires qui répondent aux critères suivants :
66
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - la Px peut elle avoir des relations sexuelles
non, doit s'abstenir ad 7 jrs après son Tx ou ad la fin d'un Tx a doses multiples ET ad la résolution des Sx *optimalement, elle et son partenaire actuel doivent prendre leur Tx en meme temps*
67
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - le Tx est il couvert par la RAMQ?
oui tant pour la Px et ses partenaires, en inscrivant sur la prescription d'Ab les codes K pour la Px et L pour les partenaires
68
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - critères d'hospitalisation (5)
69
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - quand envisager une hospit pour admin un Tx oral sous observation ou un Tx parentéral (2)
- infx au VIH - jeunes et ado (surtout si adhérence au Tx pas garantie)