6b - DLR PELVIENNE (intro, dysménorrhée primaire, dlr pelvienne, PID) Flashcards
dysménorrhée - intro : conséquences sur la qualité de vie
- peut entrainer de l’absentsiem et interférer avec kes activitées personnelles et sociales
dysménorrhée - intro : ____ % des F éprouvent des dlrs mentruelles a diff degrés
50-90%
dysménorrhée - intro : la majorité du temps, ce sont des ____
dysménorrh.e primaires sans cause sous jacente
définitions - définir dysménorrhée primaire
dlr pelvienne cyclique crampiforme survenant durant les menstrations
définitions - dysménorrhée primaire : région de la dysménorrhée
centrale dans l’abdomen inférieur
définitions - dysménorrhée primaire : la dysménorrhe est svnt accompagnée de… (8)
- dlr dorsale
- nausée
- vomissement
- étroudissement
- dlr aux jambes
- isomnie
- céphalée
- diarrhée
définitions - dysménorrhée primaire : y a t il une patho identifiable associé au Dx de dysménorrhée
non
définitions - dysménorrhée secondaire : définir
dlr pelvienne cyclique survanent durant les menstruations
définitions - dysménorrhée secondaire : décrire la dlr (2)
- crampiforme
- localisé centralement dans l,abdo inf
définitions - dysménorrhée secondaire : associée a …
une condition pathologique
définitions - dysménorrhée secondaire : svnt accompagnée de dMautres Sx tels que (4)
- dyspareunie
- dysurie
- SUA
- infertilit.
physiologie - dysménorrhée primaire : lien avec cycles ovulatoires
y est associé
physiologie - dysménorrhée primaire : due a quoi
- a des contractions du myometre induit par les PG sécrétées dans l’endometre
physiologie - dysménorrhée primaire : physiopahto (4)
- lors d’un cycle ovulatoire, il y a augmentation du taux de PG par l’endometre de 3x supérieur entre la phase folliculaire et la phase lutéale
- cette augmentation culmine pendant les deux premiers jours des menstruations
- bien que tous les utérus réagissent aux effets des PG, les F avec dysménorrhée primaire en produisent plus d’origine endomtriale p/r aux autres F
- cest la quantité accrue de PG F2 alpha qui cause la dlr plus intese chez elles
physiologie - dysménorrhée primaire : effets des PG F2 alpha (2)
stimulent les contractions du myometre
stimulent l’ischémie respondable de la dlr
physiologie - dysménorrhée primaire : effets des PG E
inhibent les contractions
physiologie - dysménorrhée secondaire : est associée a des cycles ___ ou ___
ovulatoire ou anovulation
physiologie - dysménorrhée secondaire : toujours associ.e a une condition pahtologique, la plus commune étant ____
l’endométriose
physiologie - dysménorrhée secondaire : peut aussi etre associée a … (5)
- adénomyose
- maladie pelvienne inflamm
- aN obstructives du tractus génital inf
- léiomyome
- polype endométrial
dysménorrhée primaire - Dx : FDR qui orientent vers le Dx (8)
- Sx qui se dévoilent très près de la ménarche
- la ménarche avant 12 ans
- menstruations longues et abdondantes
- usage du tabac
- IMC < 20 ou > 25
- prédisposition familiale
- nulliparité
- premier enfant a un age avancé
dysménorrhée primaire - Dx : quand conclut on a la dysménorrhée primaire
lorsqu’on a r/o toutes les causes de dysménorrhée 2nd
Dx d’exclusion
dysménorrhée primaire - Dx : role de l’essai Tx (2)
- on procède svnt a un essai Tx avant de faire une investigation élaboré si le questionnaire et l’EP ne nous laissent pas suspecter de patho 2nd
- si la Px repond au Tx, on ne va pas plus loin dans l’investigation
dysménorrhée primaire - Tx : selon quoi se fait le choix du Tx (6)
- sévérité des Sx
- désir ou non de grossesse
- ATCD
- CI
- autres Sx
- préférence de la Px
dysménorrhée primaire - Tx : nommer des axes de Tx (7)
- AINS
- COC
- DIU au levonorgestrel
- injx de depo provera
- agonistes de la GnRH
- androgènes
- médecines alternatives
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : comment agissent ils
diminuent le flot et la durées des menstruations par le biais de la diminution de la prod de PG par l’endomètre
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : efficacité dans le Tx de la dysménorrhée
très efficaces
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : nommer les 2 catégories (2)
- dérivés de l,acide propionique (ibuprofène, naproxène, ketoprofène)
- dérivés des fenamates (acides méfénamique, meclofenamate, acide flufenamique)
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : comment est-ce que les dérivés des fenamates fonctionnent (2)
- ils compétitionnent pour les sites liant les PG et inhibent aussi la synthse des PH
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : ES (4)
rares, mais possibles :
- vision embrouillée
- céphalée
- étroudissement
- inconfort GI
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : CI chez qui (2)
- ATCD ulcère gastrique
- intolérance a l’aspirine
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : ce Tx soulage ___% des F souffrant de dysménorrhée
80
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : avantage
diminuent le flot menstruel
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : qund les debuter
des le debut de la dlr et des menstruations
dysménorrhée primaire - Tx (AINS) : quand les cesse-t-on
lorsque la dlr est disparue, soit en général 2-3 jrs
dysménorrhée primaire - Tx (COC) : comment agissent-ils (2)
- en rendant l’endomètre atrophique
- il produit alors moins de PG
dysménorrhée primaire - Tx (COC) : efficacité
- très efficace
dysménorrhée primaire - Tx (COC) : avantage (2)
- diminution du flot menstruel
- contraception efficace
dysménorrhée primaire - Tx (COC) : formes possibles (3)
- CO PO
- cutanée
- intravaginale
dysménorrhée primaire - Tx (COC) : schémas posologiques possibles (2)
cyclique
continu
dysménorrhée primaire - Tx (DIU au levonorgestrel) : comment agissent-ils (2)
causent une atrophie de l’endometre
= production moindre de PG
dysménorrhée primaire - Tx (DIU au levonorgestrel) : efficacité
Tx très efficace
dysménorrhée primaire - Tx (DIU au levonorgestrel) : avantage (2)
- diminution flot menstruel
- contraception très efficace
dysménorrhée primaire - Tx (injx de medroxy progestérone acétate) : comment agit il
cause une atrophie de l’endometre et donc une production moindre de PG
dysménorrhée primaire - Tx (injx de medroxy progestérone acétate) : avabtage (2)
diminution flot
contraception très efficace
dysménorrhée primaire - Tx : quoi faire si éech au Tx Mx (2)
- se re questionner sur le Dx initial
- rechecrher une cause secondaire
dysménorrhée primaire - Tx : comment compléter l’investigation si échec au Tx Mx (6)
- écho
- IRM pelvienne pour orienter le Dx
- investigation urologique
- investigation digestive
- investigation MSK
- laparoscopie Dx si indiquée
dysménorrhée primaire - Tx : si on ne trouve rien et que la dlr est très incapacitante, que fait on
- laparoscopie Dx
dysménorrhée primaire - Tx : avantage de la laparoscopie Dx
permet de procéder a un tx de l’endométriose en meme temps que de faire le Dx
dysménorrhée primaire - Tx : nommer des médecines alternatives possibles (7)
- vit E
- vit B
- Mg
- huile de poisson
- acupuncture
- exercice
- chaleur locale
tous démontré leur efficacité, mais dans de petites études non randomisées
dlr pelvienne - peut se présenter de façon ____ ou ____
cyclique
constante
dlr pelvienne - comment oriente-t-on le Dx (6)
selon son rapport avec :
- cycle menstruel
- transit digestif
- repas
- mictions
- activités physiques
- relations sexuelles
dlr pelvienne - DDx (9)
- maladie inflamm pelvienne
- grossesse ectopique
- avortement inévitable ou incomplet
- endométriose
- masse pelvienne compliquée (rupture, saignement, torsion, infx)
- cystite interstitielle
- colon irritable
- syndrome myofascial
- dlr neuro
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - définir
infx des voies génitales supérieures féminines (endomètre, trompes de falllope, péritoine pelvien, structures contigues)
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - incidence (2)
- 10-15% des F ont déja présenté un épisode de PID
- mais seulement 1/3 a deja eu un Dx
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - décrire les micro organismes associés
dans la maj des cas, plus d’un est associ.
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - quand suspecter la PID
chez toute F avec dlr abdo basse
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - en quoi consiste l’investigatio appropriée (9)
- exam abdo
- exam gynéco
- prélèvement PCR de l’endocol pour la chlam et gono (+/- herpes)
- culture vaginale
- B HCG
- FSC
- VS
- prot C réactive
- écho pelvienne
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - comment se fait le Dx
il faut au moins 1 critère minimal et un critèrre supplémentaire ou au moins un critère définitif
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères Dx minimaux (3)
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères Dx supplémentaire (5)
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - nommer les critères Dx définitifs (3)
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - comment prévenir (3)
utilisation du condom
dépistage des ITS
Tx précoce des ITS
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - complications (3)
- risques d’infertilité
- grossesse ectopique
- dlr pelvienne chronique
le taux de complication augmente avec le nb d’épisodes de PID
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - Tx
- Ab IV avec relais PO après 24h si amélioration du tableau clinique
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - qui doit on Tx (3)
Tx la Px et ses partenaires qui répondent aux critères suivants :
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - la Px peut elle avoir des relations sexuelles
non, doit s’abstenir ad 7 jrs après son Tx ou ad la fin d’un Tx a doses multiples ET ad la résolution des Sx
optimalement, elle et son partenaire actuel doivent prendre leur Tx en meme temps
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - le Tx est il couvert par la RAMQ?
oui tant pour la Px et ses partenaires, en inscrivant sur la prescription d’Ab les codes K pour la Px et L pour les partenaires
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - critères d’hospitalisation (5)
atteinte inflammatoire pelvienne (PID) - quand envisager une hospit pour admin un Tx oral sous observation ou un Tx parentéral (2)
- infx au VIH
- jeunes et ado (surtout si adhérence au Tx pas garantie)
