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MED H2023 - GYNÉCO > 6c - DLR PELVIENNE (endométriose) > Flashcards

6c - DLR PELVIENNE (endométriose) Flashcards

1
Q

intro - gravité

A

l’endométriose est une maladie bénigne mais qu put avoir des conséquences importantes sur la santé et la qualité de vie des F qui en souffrent

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2
Q

intro - définir

A

consiste en la présence de tissu endométrial en dehor de son site habituelle (cavité interne de l’utérus)

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3
Q

intro - localisation du tissu endométrial ectopique (9)

A
  • peritoine pelvien
  • a/n des ovaires (endroit le plus fréquent)
  • septum recto vaginal
  • ureteres
  • vessie

peut aussi toucher des endroits inusités :
- péricarde
- plevre
- cicatrices abdo
- cicatrices vulvo vaginales

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4
Q

intro - cest une maladie ______-dépendante

A

hormono

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5
Q

intro - survient quand

A
  • durant les années de reprodyction de la F
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6
Q

intro - présentation clinique

A

variable, peut etre totalement ASx ou se manifester par de l’infertilité ou des dlrs pelviennes d’intensité faible a intense

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7
Q

intro - incidence (3)

A
  • touche ad 22% des F ASx
  • parmi les F qui consultent pour infertilité, on retrouve une proportion 20-50% d’entre elles qui souffriront d’endométriose a divers degrés
  • cette proportion est de 40-80% chez les F aux prises avec de la dlr pelvienne
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8
Q

étiologies - la cause définitive demeure inconnue, mais pls théroies sont supportées, nommer les (5)

A
  • menstruations rétrogrades
  • dissémination lymphatique et vasculaire
  • métaplasie coelomique
  • théorie d’induction
  • transplatation directe
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9
Q

étiologies - quelle théorie est la plus acceptée

A

menstruations rétrogrades

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10
Q

étiologies - menstruations rétrogrades : décrire (2)

A
  • on l’explique par le refoulement de sang menstruel a travers les trompes de fallope avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéale
  • ce tissu envahit le mésothélium péritonéal et se crée un réseau sanguin propre qui lui permet de survivre et meme de croitre
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11
Q

étiologies - menstruations rétrogrades : lien avec obstruction du tractus génital inf

A
  • les F qui ont une obstruction du tractus génital inf (septum transverse, hymer imperforé) ont une plus haute incidence d’endométriose
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12
Q

étiologies - dissémination lymphatique et vasculaire : que permet elle d’expliquer (2)

A
  • la trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables (périnée, région inguinale, rétro péritoine)
  • tendance des adénocarcinomes de l’endomètre a se propager via les lymphatiques
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13
Q

étiologies - métaplasie coelomique : que suggère cette théorie

A
  • suggèr que le péritoine est un tissu pluri potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable de l,endomètre N
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14
Q

étiologies - métaplasie coelomique : cette théorie peut expliquer la présence d’épithélium coelomique ou (3)

A
  • poumon
  • plevre
  • ovaires et canaux de muller
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15
Q

étiologies - métaplasie coelomique : cette théorie peut aussi etre plausible pour expliquer la présence d’endométriose chez qui (2)

A
  • F aménorrhéiques pré pubertaires ou ménipausées
  • et meme chez dez H Tx avec de hautes doses d’oestrogenes
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16
Q

étiologies - métaplasie coelomique : il est surprenant de ne pas en retrouver dans les autres tissus dérivés de l’épithélium coelomique, comme … (4)

A
  • intestins
  • vessie
  • reins
  • organes génitaux
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17
Q

étiologies - théorie d’induction : que propose cette théorie (2)

A
  • propose que des facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial
  • ces facteurs pourraient etre d’origine exo ou endogene, soit directement dans l’endometre

on ne peut cependant pas expliquer pourquoi certaines F réagiraient et d’autres pas

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18
Q

étiologies - transplantation directe : que pemret elle d’expliquer

A

la présence de tissu endométrial littéralement transplanté dans des cicatrices de césarienne, d’hystérectomie ou d’épisiotomie

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19
Q

étiologies - lien avec oestrogenes

A

peut importe la théorie retenue, il y a des co facteurs essentiels u dev de l’endométrose, comme la présence d’oestrogenes

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20
Q

étiologies - les oestrogenes peuvent avoir pls sources, nommer les (4)

A
  • oestrogenes ovariens
  • aromatisation des androgènes surrénaliens
  • oestrogenes des tissus périphériques
  • prod intracrine d’oestrgenes par les lesions d’endométriose
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21
Q

étiologies - effet de la progestérone

A

la progestérone antagonise les effets des oestrogenes
on le remarque en grossesse durnt laquelle les taux séroqies de progestérone sont élevée : les Px Sx d’endométriose avant la grossesse sont soulagées pendant cette période

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22
Q

étiologies - on peut controler la dlr par des Mx progestatifs comme… (2)

A
  • COC
  • DIU avec progestatif
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23
Q

étiologies - effet des dysfnct du syst immunitaire + expliquer (2)

A
  • pourrait faciliter le dev d’endométriose en cas de menstruations rétrogrades
  • normalement, le sang menstruel et l’endometre qui refoule par les trompes dans la cavité péritonéale sont habituellement détruit par les macrophages, les NK et les lymphocytes
  • en cas de déficit immunitaire, au lieu d’éliminer les cellules d,endométriose, les macrophages vont plutot sécréter des facteurs de croissance et des cytokines qui vont stimuler la prolifération d’endomètre ectopique et inhiber la fnct N des macrophages
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24
Q

FDR - nommer les (4)

A
  • tendance fam
  • mutations génétiques et polymorphisme
  • défaut anatomique
  • toxines environnementales
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25
Q

FDR - décrire le lien avec la tendance fam (2)

A
  • aucun gene familial n’a été identifé a ce jour, mais l’incidence est augmentée pour la famille du 1er degré, soit environ 6x plus de risque que la pop générale
  • cest une maladie polygémique et multifactorielle
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26
Q

FDR - mutation génétique et polymorphisme : nommer les deux genes qui ont un role dans la genese de l’endométriose

A

EMX2
PTEN

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27
Q

FDR - mutation génétique et polymorphisme : plusieurs molécules semblent jouer un role dans le genese de l’endométriose, nommer les (5)

A
  • IL15
  • glycodéline
  • dickkopf-1
  • semaphorine E
  • récepteur progestérone pls facteurs angiogéniques
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28
Q

FDR - défaut anatomique : qu’est-ce qui augmente le risque de dev de l’endométriose (3)? pourquoi

A
  • hymen imperforé
  • septum vaginal transverse
  • corne utérine non communicante

a cause de l’augmentation des menstruations rétrogrades

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29
Q

FDR - toxines environnementales : quelles toxines stimulent la prod d’endométriose

A
  • les tetrachlorodibenzo dioxines qui se trouvent dans les dechets industriels et contaminent la nourriture
30
Q

symptomatologie - environ ___% des F seront ASx

A

20%

31
Q

symptomatologie - nommer les Sx possibles (7)

A
  • dlr pelvienne
  • dysménorrhée
  • dyspareunie
  • dysurie
  • dyschésie
  • infertilité
  • dlr pelvienne chronique
32
Q

symptomatologie - décrire la dlr pelvienne (2)

A
  • peut etre cyclique ou chronique
  • médiée par les cytokines et les PG qui sont relachées dans le liquide péritonéal par les implants
33
Q

symptomatologie - décrire la dysménorrhée (3)

A
  • dlr pelvienne cyclique qui survient durant les menstruations
  • debute typiquement 24-48h avant les règles
  • plus la dlr est sévère, plus le risque d’endométriose est grand
34
Q

symptomatologie - décrire la dyspareunie (4)

A
  • dlr profonde qui survient lors des relations sexuelles
  • médiée par la tension sur les ligaments utéro sacrés
  • son intensité n’est pas tjrs reliée a la sévérit. de la maladie
  • on retrouve cette dlr lorsque l’endométriose touche le septum recto vaginal, les ligaments utéro sacrés et les ovaires
35
Q

symptomatologie - décrire la dysurie (2)

A
  • lorsque l’endométriose touche la vessie, la Px peut ressentir des Sx de dusyrie, d’urgence mictionnelle cyclique
  • on la suspecte en présence de Sx d’infx urinaire, mais avec une culture d’urine -
36
Q

symptomatologie - décrire la dyschésie (2)

A
  • la Px qui a des implants d’endométriose a/n du recto sigmoide peut se présenter avec de la dlr a la défécation, chronique ou cyclique
  • peut aussi présenter de la constipation, de la diarrhée, de l’hématochésie
37
Q

symptomatologie - décrire l’infertilité (30

A
  • touche 20-50% des F infertiles
  • tous les stades d’endométriose peuvent causer de l’infertilité, car elle interfère avec la captation de l’ovule, la mitilité tubaire et l’implantation
  • l’infertilité est plus svnt associée a des stades plus vaancés d’endométriose
38
Q

symptomatologie - lien avec dlr pelvienne chronique (2)

A
  • les F qui consultent pour dlr pelvienne chronique seront porteuses d’endométriose dans une proportion de 40-80%
  • en général, l’intensité de la dlr tend a corréler avec la sévérité de l’endométriose
39
Q

Dx - le Dx est d’abord évoqué par… (5)

A
  • Hx de dlr menstruelle centrale et cyclique
  • possible présence de dyspareunie
  • dyschésie
  • dysurie
  • ou infertilité
40
Q

Dx - que peut on voir a l’EP (4)

A
  • toucher recto vaginal avec nodules ou dlr aux ligaments utéro sacrés
  • on peut aussi palper une masse annexielle mobile ou adhérante
  • utérus retroversée fixe et dlr
  • cul de sac postérieur induré et dlr

l’inspection visuelle et l’examen au speculum vont rarement nous orienter sur le Dx

41
Q

Dx - utilité de la mesure du taux de CA-125 (2)

A
  • corrélation positive avec la sévérité de l,endométriose
  • spécifique a 90% mais peu sensble (28%)
42
Q

Dx - qu’est-ce que le CA 125 + ou le retrouve t on (5)

A
  • glycoprotéone qui se retrouve dans l’épithélium des trompes de fallope, endomètre, endocol, plevre, péritoine
43
Q

Dx - role clinique de la mesure du taux de CA 125

A
  • role clinique controversé
  • utile surtout dans les stades 3 et 4
44
Q

Dx - est-ce que la mesure du 125 CA permet le Dx

A

non, car peut etre augmentée dans pls autres conditions (fibrome, grossesse, tumeur épithéliale de l’ovaire)

45
Q

Dx - types d’écho utiles (2)

A
  • trans abdo
  • trans vaginale
46
Q

Dx - role de l’écho

A

peut identifier de l’endo,étriose ovarienne avec une sensibilité de 64-90% et une spécificité de 22-100%

47
Q

Dx - décrire l’image échograpphique de l,endométriome

A
  • kyste liquidien en aspect de verre dépoli avec parfois un septum épais et des parois épaissies
48
Q

Dx - que montre le doppler

A
  • flot sanguin en périphérie du kyste et non a l’intérieur de celui ci
49
Q

Dx - est-ce que l’écho peut poser le Dx officiellement

A

non, pas a elle seule

50
Q

Dx - role de l’IRM

A

peut démontrer des nodules hyperdenses dans les zones typiquement touchées par l’endométriose omme le culd e sac postérieur et les ovaires

51
Q

Dx - peut on poser officiellement le Dx par l’IRM

A

non, bien que les images soient assez claires pour porter le Dx

52
Q

Dx - méthode de choix pour porter le Dx de façon certaine et officielle

A

laparoscopie Dx
permet aussi de déterminer le stade de la maladie

53
Q

Dx - les lésions peuvent toucher quoi (2)

A
  • péritoine
  • les diff organes pelviens
54
Q

Dx - l’apparence des lésions varie selon l’évolution de la maladie : décrire les lésions jeunes vs matures vs anciennes

A
  • une lésion jeune et nouvelle sera plutot rougatre
  • plus elle sera mature, plus elle deviendra brune, noire ou bleutée
  • les lésions anciennes seront blanchatres et cicatricielle
55
Q

Dx - décrire les apparences possibles des lésions (4)

A
  • peuvent etre surelevées ou causer des dépressoins ou des trous dans le péritoine
  • peuvent aussi se présenter sous la forme de lésions étoilées blanchatres
  • sous forme de vésicules claires a la surface du péritoine
  • peuvent etre superficielles ou profondes
56
Q

Dx - définir endométriome + ou peut on les retrouver

A
  • kystes d’endométriose
  • sur un ou les deux ovaires
57
Q

Dx - décrire la forme des endométriomes (2)

A
  • uni ou multi loculés
  • diametre très variab;e
58
Q

Dx - pourquoi surnomme t on les endométriomes “kystes chocolatés”

A

lorsque rompus, leur contenu a l’allure de chocolat fondu

59
Q

Dx - outre les lésions typiques d’endométriose, on prend aussi en compte _____ dans la classificatoions

A

les adhérrences causées par l’endométriose

60
Q

Dx - conséquence des adhérences causées par l’endométriose

A

pveutn causer des dommages importants tant du pt de vue de la dlr provoquée que du pronostic de fertilité

61
Q

Dx - est-ce que le Dx requier la confirmation histologique de l’endométriose en patho

A

non

62
Q

Dx - si on achemine du tissu prélevé en laparoscopie, la pathologiste identifie quoi (2)

A

glandes
stroma endothélial

63
Q

classification - comment se fait la stadification (4)

A
  • lors de la laparoscipie, on identifie les lésions d’endométriose et les adhérences pelviennes
  • on reporte nos trouvailles dans le tableau qui accorde des pts aux diff lésions
  • on en fait le total et arrive ainsi a un stade variant de 1-4
  • un stade de 4 est le plus sévère
64
Q

infertilité - l’endométriose touche ____% des F infertiles

A

20-50%

65
Q

infertilité - lien avec endométriose

A

interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire, l’implantation de l’embryon

66
Q

infertilité - est-ce que l’endométriose même légère peut causer l’infertilité

A

oui

67
Q

infertilité - pourquoi est-ce que les femmes infertiles ont svnt des stades plus avancés d’endométriose dans les stades 3 et 4

A

car l’architecture ovarienne et tubaire est perturbée

68
Q

infertilité - comparer les taux de fécondité mensuel de la pop général et des diff stades

A
  • pop generale : 20%
  • stade 1 et 2 : 8,7%
  • stade 3 et 4 : 0%
69
Q

infertilité - efficacité du Tx Cx

A

taux de grossesse a 1 an de 20% pour les tades 3 et 4, vs 0% sans Tx

70
Q

infertilité - effets de l’endométriose sur les fertilations in vitro (2)

A
  • l’endométriose pertubre la folliculogénèse et ces F ont moins d’ovocytes
  • meme en fertilation in vitro, on note bcp plus d’arret de progression de grossesse chez les Px porteuses d’endométriose de stade 3 et 4
71
Q

infertilité - fait on un Tx Cx avant une FIV (2)

A
  • on recommande parfois de Tx l’endométriose Cx avant de procéder a la FIV
  • par contre, dans pls cas, on s’abstiendra de faire un tel Tx initialement de peut de réduire la réserve ovarienne, car en procédant une kystectomie, on partira inévitablement avec du stroma ovarien et donc une partie des follicules
72
Q

infertilité - effets de l’endométriose sur l’implantation de l’embryon + pourquoi (3)

A

défaut d’implantation de l’embryon :
* un déficit en 5 beta 3 interne dans l’endometre péri implantatoire a éét démontré et pourrait etre associé a une moins bonne réceptivité de l’endometre
* il est aussi possible que les macrophages des F avec endométriose détruisent les spermatozoides
* de plus, la liaison des spermatozoides a la zone pellucide est aussi affectée

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