4c - INFERTILITÉ (intro, causes et investigations, Tx) Flashcards
intro - définir
absence de conception après 12 mois de coit non protégé
intro - définir fécondabilité
probabilité de grossesse durant le cycle N
intro - incidence
touhe 10-15% de la pop
intro - lien fertilité/age
la fertilité de la femme est en relation directe ave son age puisque ses ovules ont le meme age qu’elle : la fécondabilité diminue donc avec l’age
intro - l’ovule est fertile cmb de temps
12-14h
intro - le spermatozoides est fertile combien de temps
- entre 48-72h
intro - quelle est la fréquence coitale recommandée
ch 2 jrs débutant 3-4 jrs avant l’pvulation ad 2 jrs après
age et fertilité - probabilité de grossesse en fnct de l’age (6)
- ad 25 ans : 20-30% par mois
- 25-30 ans : 17-20%
- 30-35 ans : 12-17%
- 35-40 ans : 5-12%
- 40 ans : 2%
- 42 ans : 0,1%
on cesse donc d’accepter des gens au dessus de 42 ans en FUV, les chances étant trop faibles pour les risques et les frais, on peut toutefois faire de la FIV avec un don d’ovule d’une F plus jeune
age et fertilité - le vieillissement du syst reprod vient aussi avec plus de risque cumulés de quoi… (3)
- infx transmissibles sexuellement
- endométriose
- facteurs envorionnemtaux ou occupationnels pouvant entraver la conception
age et fertilité - facteur pronostic le plus important
age de la femme
age et fertilité - lien age/taux d’avortement spontanné (4)
- moins de 30 ans : 1/10
- 30-40 ans : 1/5
- 40-45 ans : 1/3
- plus de 45 ans : 3/4
age et fertilité - délai de cmb de temps avant de pouvoir affirmer qu’il s’agit d’infertilité (2)
- tant que le delai de 1 an n’est pas encore écoulé
- pour les femmes d e> 35 ans, on ne retarde pas l’invetsigation et on commence des 6 mois
age et fertilité - les spermatozoides ont ___ jrs d’existence
72
age et fertilité - lien spermatozoide/age
leur qualité et quantité diminue avec l’age
age et fertilité - lorsque l’H est âgé de > 40 ans, il y a 20% plus de risque de… (5)
- aN foetale
- syndrome de down
- maladie autosomale dominante
- autisme
- schizophrénie
mais la fécondabilité est maintenue
causes d’infertilité et investigation - nommer les grandes causes (4)
- facteur féminin
- facteur male
- idiopathique
- prob autre
causes d’infertilité et investigation - nommer les causes du facteur féminin (4)
- facteur tubaire
- prpb ovulatoire
- facteur endométrial
- facteur cervical
causes d’infertilité et investigation - comment commencer l’investigation (5)
- débuter par une rencontre avec le couple
- faire un questionnaire complt des deux conjoints
- expliquer, informer et demystifier l’infertilité
- l’investigation des 2 partenaires doit idéalement se faire par le meme MD
- considérer le bien etre futur des enfants ainsi que les besoins des parents
causes d’infertilité et investigation - nommer des conseils généraux à donner lros de la rencontre initiale (5)
- perte de poids
- cesser de fumer
- cesser les drogues et l’alcool
- prendre des suppléments d’acide folique (1-5 mg DIE)
- multivitamines
causes d’infertilité et investigation - quoi faire si spermogramme revient N
l’investigation se concentre chez la F
causes d’infertilité et investigation - quoi faire si spermogramme revient aN (2)
- le répéter dans 3 mois
- référer prn en andrologie
causes d’infertilité et investigation - 3 parametres sont initialement analysés, nommer les (3)
- numération (on vise > 20 millions/mL)
- mobilité et la progression linéaire (on vise > 31%)
- les formes idéales (on vise > 3%)
causes d’infertilité et investigation - définir oligospermie
- < 20 millions/mL
causes d’infertilité et investigation - définir asthénospermie
atteinte d ela mobilité
causes d’infertilité et investigation - définir teratospermie
lorsque le 3% de forme idéale n’est pas atteint
causes d’infertilité et investigation - quel facteurs au spermogramme sont les plus important pour le pouvoir de fécondation des spermatozoides (2)
numération
mobilité
causes d’infertilité et investigation - quels exams de labo faire (14)
- FSC
- prolactine
- TSH
- HBs Ag
- VDRL
- VIH
- Ac parvovirus B19 prn
- Ac rubéole
- Av CMV
- glycémie a jeun
- bilan de réserve ovarienne
- cytologie cervicale
- prélvement gono chalm pour les 2 partenaires
- écho pelvienne de base 3D
causes d’infertilité et investigation - quoi faire si Ac rubéole négatif (3)
- obtenir le carnet de vaccination si possible
- si preuve de vax, ne rien faire de plus
- sinon, vacciner et attendre 1 mois pour tenter une grossesse
causes d’infertilité et investigation - décrire le bilan de réserve pvarienne (3)
- FSH +/- ostradiol jr 3
- AMH
- DFA (décompte follicules antraux)
causes d’infertilité et investigation - role de lécho pelvienne de base 3D (4)
r/o :
- aN structurale
- kystes ovariens
mesure de la réserve ovarienne avec DFA
aussi possible de faire hystérosonographie ou hystéroscopie dans un 2e temps
causes d’infertilité et investigation - les H doivent avoiir un dépistage de quoi en plus du prélèvement gono/chlam (4)
ITS
VIH
hep
syphilis
causes d’infertilité et investigation - il faut référer a un spécialiste lorsqu’un prob spécique tel que ____ (6) est identifé
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : que doit faire la Px
doit prendre sa T des le reveil, peu importe si la Px dort le jr ou la nuit
doit prendre sa T tous les jrs du cycle
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : on recommande min __h de sommeil
6 h
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : que devrait on voir sur la courbe (2)
- deux plateaux de T, le 2e étant plus élevé de 0.3 - 0.5 degrés
- la 2e phase devrait monter brutalement plutot qu’en escalier et direr 14 jrs (entre 11 et 16)
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : a quoi correspond la 2 phase (celle qui monte brutalement) (2)
- phase lutéale qui survient après l’ovulation
- la sécrétion de la progestérone est resp de la montée de la T centrale
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : role (2)
- renseigne sur la présence ou non de l’ovulation
- indique la quantité de sécrétion hormonale de prpgestérone par le corps jaune
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : qu’indique une durée de montée < 14 jrs ou une montée lente en escalier
insuff lutéale : sécrétion déficiente de progestérone par le corps jaune
problemes ovulatoires - courbe de température basale (BBT) : Tx si insuff lutéale (2)
- stimulateur d el’ovulation (citrate de clomiphène ou létrozole)
- on peut aussi ajouter de la progestérone micronisée durant la phase lutéale
problemes ovulatoires - test de LH urinaire : par quoi est déclenchée l’ovluation
- pic hormonale de LH qui survient environ 36 h avant l’ovulation
problemes ovulatoires - test de LH urinaire : fonctionnement
- détecte le pic de LH par test biochimique simple
problemes ovulatoires - test de LH urinaire : le test est + quand
24-36 h pré ovulation
problemes ovulatoires - test de LH urinaire : qu’est-ce qui peut causer des faux + (2)
- SOPK
- premiere urine du matin qui est trop concentrée
problemes ovulatoires - test de LH urinaire : désavantages
- cout élevée
- pas fiable a 100%
problemes ovulatoires - test de LH urinaire : utilités (2)
- utiles pour prévoir l’insémination intra utérine ou cibler le meilleur moment des relation
problemes ovulatoires - écho folliculaire : lorsque la Px a un cycle reg on peut anticiper le moment de l’ovluation en _____
retranchant 14 jrs à la durée de son cycle
problemes ovulatoires - écho folliculaire : quand prévoir on une écho pour mesure de follicules ovariens/
1-2 jrs avant l’ovulation
problemes ovulatoires - écho folliculaire : quand est-ce que les follicules sont matures
à partir de 14 mm de diametre, mais en general vont ovuler aux alentours de 18-24 mm
problemes ovulatoires - écho folliculaire : désavantages (2)
- cout de l’écho élevé
- prend du temps
problemes ovulatoires - écho folliculaire : roles
- quasi essentielle pourplanifier l’insémination intra utérine afin d’augmenter les taux de succès
problemes ovulatoires - biopsie de l’endomètre : role (2)
- permet le Dx d’inssuf lutéale ou d’une endométrite chronique ASx sous jacente
- permet de dater l,endometre en phase lutéale
problemes ovulatoires - biopsie de l’endomètre : quand se fait elle
- 2-3 jrs avant les prochaines reg;es
problemes ovulatoires - biopsie de l’endomètre : surtout utilisée en clinique pour…
r/o endométrite chronique dans les cas d’avortement répétés
problemes ovulatoires - mesure de la progestérone sérique : quand peut on dire que la Px est en phase folliculaire
si résultat < 3 ng /mL
problemes ovulatoires - mesure de la progestérone sérique : que signifie un résultat entre 6,5 et 10 ng / mL
confirme l’ovulation si le test a été fait en mi phase lutéale
problemes ovulatoires - mesure de la progestérone sérique : utilité
peut parfois etr eutile chez les F pour qui on ne peut identifier s’il y a ovulation par les autres tests
facteur tubaire - quand invetsiguer rapidement (5)
si a l’Hx il y a des ATCD de :
- PID
- avortement septique
- appendicite
- Cx tubaire
- grossesse ectopique
facteur tubaire - quoi faire en tout temps avant d’afformer que l’infertilité est d’origine inexpliqu.e
vérifier la perméabilité tubaire
facteur tubaire - comment vérifier la perméabilité tubaire (3)
- hystérosonographie (écho salin)
- hystérosalpingographie
- laparoscopie Dx
facteur tubaire - hystérosonographie (écho salin) : décrire
- consiste à injx du salin et/ou de l’air via un cathéter intra utérin et regarder par écho transvaginale s’il y a passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes
facteur tubaire - hystérosonographie (écho salin) : quand la fait on? pourquoi
- après les mentrsuations mais avant l’voluation afin d’éviter de nuire a une grossesse lors du cycle menstruel
facteur tubaire - hystérosonographie (écho salin) : quoi faire avant (3)
- culture vagin/col
- Tx toute infx
- pas d’antibioprophylaxie d’emblée, SAUF si la Px a un ATCD d’infx pelvienne, de chlam ou d’hydrosalpinx
facteur tubaire - hystérosalpingographie : quand et ou se fait cet exam
en salle de radio, 2-5 jrs après les règles
facteur tubaire - hystérosalpingographie : quoi faire avant (3)
- cculture vagin et col
- Tx toute infx
- pas d’Ab prophylaxie d’emblée sauf si Px a un ATCD d’infx pelvienne, de chlam ou d’hydrosalpinx (doxy quelques jrs avant)
facteur tubaire - hystérosalpingographie : décrire le déroulement (3)
- mise en place d’un spéculum
- désinfx du col
- on onsere une canule de cohen dans l’endocol par laquelle on injecte un prod de contraste radio opaque qui permet de voir par Rx les contours internes de la cavité utérine et le passage du prod de contraste par les trompes ad la cavité abdo
facteur tubaire - hystérosalpingographie : est-ce comfortable pour al Px
non
facteur tubaire - hystérosalpingographie : complications (2)
rares, mais incluent :
- allergie au prod de contraste a vase d’uide
- infx pelvienne
facteur tubaire - hystérosalpingographie : est0ce que la F est fertile meme si la passage tubaire est unilat
oui (50% vs 58% de grossessse)
facteur tubaire - hystérosalpingographie : causes possibles de passage unilat (2)
- hydrosalpinx unilat
- cause obstructive externe unilat
facteur tubaire - hystérosalpingographie : la non visualisation peut etre due a… 92)
- spasme tubaire
- prob technique lors de l,examen
facteur tubaire - hystérosalpingographie : un examen N peut il r/o une patho préitonéale
non (ex : endométriose, adhérences pelviennes)
facteur tubaire - hystérosalpingographie : permet elle un Tx simultané de la patho sous jacnete lorsqu’identifée par l’exm
non
facteur tubaire - laparoscopie Dx : quand y a t on recours (3)
lorsqu’il y a indication cx précise :
- ex : lorsqu’on suspecte a l’hx de l’endométriose ou des adhérances pelviennes
- lorsqu’on ne peut pas mettre en évidence la perméabilité tubaire par les examens précédents
- lorsqu’on découvre un/des hydrosalpinx ou kystes ovariens
facteur tubaire - laparoscopie Dx : favorisée chez les femmes de ___ ans
> 35
facteur tubaire - laparoscopie Dx : d.crire la procédure (5)
- sous anesthésie générale
- consisite à insuffler du CO2 par l’ombilic pour ermettre d’avoir une vue d’sensemble de la cavité péritonéale
- insertion d’un laparoscope par l’ombilic
- faire une 2e incision en sus pubien pour y inserer un trocart et un palpateur (perner de bien visualiser tous les organes pelviens)
- via la canule de cohen intracervicale, on injx du bleu de methylene qu’on verra passer dans les trompes et retomber dans l,abdo par vision directe laparoscopique
facteur tubaire - laparoscopie Dx : inconvénient
Cx sous aesnthésie avec toutes les complications possibles que cela implique (mais rares)
facteur tubaire - laparoscopie Dx : avantages
permet de procéder au Dx et au Tx de onditions pathos dans la meme opération
facteur endométrial - causes d’ifnertilité liées a l’endomètre (6)
- insuff lutéale
- endométrite
- polypes
- léiomyomes dans la cavité utérine
- malformation utérines
- septums utérins
facteur endométrial - comment en faire l’évaluation (4)
- écho saline
- hystérosalpingographie +/- hystéroscopie
- biopsie de l,endometre
- mesure de la progestérone sérique
facteur cervical - role du test post coital (3)
- était AVANT utlisé afin d’identifier les prob a/n du col, mais n’est plus utilisé en clinique
- permettait de det la capacité des spermatozoides a atteindre le mucus cervical et a y survivre
- permettait également de déterminer la réceptivité du mucus cervical
facteur cervical - comment est il controuné maintenant
insémination intra utérine
résumé de l’investigation (7 étapes)
Tx - comment se fait il (4)
- Tx les causes spécifiques (hypothyr, B, infx, hyperprolactinémie, SPOK)
- vaccin rub.ole peut etre donné prn
- recommander la prise de multivitamines
- donner acide folique 1 mg die (5 mg si ATCD perso d’aN du rube neural (conjoint ou Px) ou si enfant atteint d’une aN du tube neural)
quand ets la meilleure journée pour planifier une relation sexuelle
la journée du pic de LH
