7a - MASSE PELVIENNE, KYSTE OVARIEN, CANCER ENDOMETRE Flashcards
1
Q
masse pelvienne et kyste ovarien - définir masse pelvienne
A
tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une F
2
Q
masse pelvienne et kyste ovarien - le DDx autour d ela masse pelvienne chez la F peut etre divis. en,,,
A
masse gynéco ou non gynéco
3
Q
DDx de la masse pelvienne - masses gynéco : nommer les masses utérines (3)
A
- leiomyomes (fibromes utérins)
- sarcomes
- aN mullerienne
4
Q
DDx de la masse pelvienne - masses gynéco : nommer les masses annexielles (8)
A
- kyste ovarien fonctionnel (non néoplasique)
- kyste ovarien néoplasique b.nin
- SOPK
- cancer de lovaire
- GE
- abcès tubo ovarien
- hydrosalpinx et kystes para tubaires
- cancer de la trompe
5
Q
DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origines dugetsives (5)
A
- appendicite
- diverticulite abcédée
- MII abcédée
- contripation
- cancer colorectal
6
Q
DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origine urinaires (3)
A
- globe vésicale
- tumeur vésicale
- rein en position pelvienne
7
Q
DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origine lymphatique (2)
A
- lymphome
- adénite inflamm
8
Q
DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origine vasculaire
A
anévrysme
9
Q
masse pelvienne et kystes - que doit comprendre l’EP (3)
A
- exam des aires ganglionnaires
- abdominal
- exam gynéco avec toucher vaginal et rectal
10
Q
masse pelvienne et kystes - on doit exclure quoi chez toutes les F
A
r/o GROSSESSE
11
Q
masse pelvienne et kystes - role des examens d’imagerie
A
essentiels pour déterminer la localisation anaotmique précise de la masse
12
Q
masse pelvienne et kystes - quel examen d’imagerie est le plus utilisé? pouruqoi (2)
A
échographie : peu couteux et non invasif, il est svnt la seule modalité Dx d’imagerie nécessaire au Dx
13
Q
masse pelvienne et kystes - role du CT scan/IRM
A
utiles en cas de doute
14
Q
masse pelvienne et kystes - quels examens biochimiques demander
A
variables selon la présentation clinique
MAIS le B hCG sera faut pour toutes les F!
15
Q
kyste ovarien - nommer les éléments importants pour l’élaboration d’un DDx (2)
A
age et circonstances au moment du Dx
16
Q
kyste ovarien - risque de cancer associé a un kyste en période reproductrice
A
associée a un faible risque de cancer sous jacent
17
Q
kyste ovarien - malignité des masses ovariennes en post ménopause
A
30-50% des masses seront malignes
18
Q
kyste ovarien - doit on référer en gynéco?
A
OUI, toute F, sans égard a son age, aux prises avec un kyste ovarien persistant, devrait faire l’objet d’une référence en gynéco et ce, meme si l’allure radio est bénigne
19
Q
kyste ovarien - peuvent etre classée en 3 catégories, nommer les
A
- kystes foncitonels et endométriose
- kystes bénigns
- kystes néoplasiques malins
20
Q
kyste ovarien - les kystes foncitonnels sont la conséquence de…
A
d’une défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec ovulation ou menstruation
21
Q
kyste ovarien - l’ovaire est composée de 3 lignées histologiques, nommer les
A
- cellules épithéliales en surface
- cellules stromales
- celles germinales
22
Q
kyste ovarien - les kystes bénins sont le reflet de…
A
- prolifération aN de l’une des 3 lignées cellulaires présentes sur l’ovaire sans envahissement des tissus environnants ni capacité de métastases a distance
23
Q
kyste ovarien - de quoi sont issues les néoplasies malignes
A
- issues de l’une des trois lignées cellulaires originales, mais ont la capacité d’envahir et se générer des métastases
24
Q
kyste ovarien - présentation clinique
A
très variable : tantot totalement ASx, d’autres F pourront se présenter a l’urgence dans un contexte de dlr abdo subite avec un tableau d’abdo aigu en raison d’une rupture ou torsion de kyste
25
kyste ovarien - Sx (4)
- sensation de lourdeur pelvienne
- inconfort pelvien unilat
- ballonnements
- dyspareunie
26
kyste ovarien - pourquoi référer rapidement en gynéco si l'on suspecte une torsion annexielle
car un Dx tardif peut conduite à une nécrose ovarienne et une perte complète de l'ovaire
27
kyste ovarien - que doit comprendre l'EP (4)
- examen des aires gang;ionnaires
- abdo
- examen gynéco avec TV
- toucher recto vaginal si doute sur mobilité de la masse ou la présence de nodules dans le cul de sac de douglas
28
kyste ovarien - role de l'écho
- peret de déterminer la nature du syte ou du moins pour détecter les signes inquiétants
29
kyste ovarien - nommer les caractéristiques échographiques suggestives de bénignité (4)
- contenu liquidien
- kyste uniloculaire
- taille inf de 8-10 cm (5 cm en post ménopause)
- régression spontanné
30
kyste ovarien - signes de malignité a l'écho (6)
- masses annexielles solides ou mixtes
- présence de végétations ou septations dans le kyste
- présence de liquide libre
- implants solides péritoneaux associés a la masse
- ganglions suspects
- persistance ou encore la croissance d'un kyste ovarien
31
kyste ovarien - quels examen de labo demander si kyste d'allure bnigne chez F pré ménopausique (3)
* uniquement test de grossesse
* faire suivi écho a refaire 6-8 semaine après le premier exam
* aucune autre investigation si le kyste régresse
32
kyste ovarien - quels exam de labo demander si F avec kyste ovarien persistant ou avec des caractéristiques syggestives de malignité (2)
- dosage des marqueurs tumoraux
- référence en gynéco
*etre encore plus vigilant chez la F en post ménopause*
33
kyste ovarien - que sont les marqueurs tumoraux
- protéines dont les dosages sanguins s'élèvent dans certains cancers sans toutefois qu'ils ne soient spécifiques
34
kyste ovarien - quel marqueur tumoral est le plus associé au cancer de l'ovaire
CA 125
35
kyste ovarien - quand est-ce que le CA 125 peut etre élevée (5)
- cancer ovarien
- appendicite
- diverticulite
- endométriose
- pneumonie, etc
*il doit donc etre interprété avec bcp de prudence*
36
kystes fonctionnels - quand est0ce que le kyste foliculaire peut se former
si l'ovulation ne survient pas, un kyste olliculaire peut se former
37
kystes fonctionnels - le kyste folliculaire peut atteindre ___ cm
8
38
kystes fonctionnels - évolution normale du kyste folliculaire
- regresse le plus svnt dans les deux semaines suivant sa formation
39
kystes fonctionnels - que se produit-il si l'ovluation survient avec un kyste folliculaire (2)
un corps jaune se formera
ce dernier peut devenir hémorragique, et etre associé a un syndrome abdo aigu (kyste hémorragique)
40
kystes fonctionnels - caractéristique la plus importante des kystes folliculaires
régression spontannée
41
kystes fonctionnels - endométriose : est le résultat de...
l'implantation sur l'ovaire de cellules endométriales au moment des menstruations via un flot rétrograde sang
42
kystes fonctionnels - endométriose : est-ce que le flot rétrograde est un phénomene courant durant la menstruation
certaines facteurs inflamm permettre le dev de l'endométriose
43
kystes fonctionnels - endométriose : décrire aspect a l'écho
aspect en verre dépoli
44
kystes fonctionnels - endométriose : Sx d'endométriose associés (3)
- dysménorrhée
- dyspareunie
- infertilité
45
kystes fonctionnels - endométriose : Tx (2)
* les Tx spcifiques de l,endométriose permettront de Tx les endométriomes
* Cx si > 10 cm
46
kystes fonctionnels - endométriomes : a quoi est associé le SPOK
associé a l'anovulation chronique
47
kystes fonctionnels - endométriomes : décrire les kystes du SPOK a l'écho
- les ovaires sont plus gros a l'écho et renferment une série de petits kystes en périphérie de l'ovaire organis.s en colier de perle
48
kystes fonctionnels - endométriomes : Tx de l'anovluation (3)
* perte de poids
* induction de l'ovulation
* prise de contraceptifs hormonaux combinés
49
kystes ovariens bénins fréquents - nommer les kystes ovariens bénins les plus fréquents (2)
- cystadénomes séreux ou mucineux
- tératomes
50
kystes ovariens bénins fréquents - issus de quoi
cellules épithéliales
51
kystes ovariens bénins fréquents - Tx
ne régressent pas a moins d'etre excisé Cx
52
kystes ovariens bénins fréquents - diametres des cystadénomes mucineux
peuvent atteindre des diametres importants (ad 30-40 cm(
53
kystes ovariens bénins fréquents - aspect des cystadénomes mucineux a l'écho
souvent septés
54
kystes ovariens bénins fréquents - tératomes kystiques matures (kystes dermoides) : décrire
tumeurs germinales
55
kystes ovariens bénins fréquents - tératomes kystiques matures (kystes dermoides) : structure (3)
- structrures histologiques matures de l,ectoderme, du mésoderme et de l,endoderme
- des cheveux, du sebum, des dents et du cartilage sont fréquemment retrouvés dans ces kystes
- PAS malins
56
kystes ovariens bénins fréquents - tératomes kystiques matures (kystes dermoides) : comment les Tx
ne régressent PAS spontanément, l'excision Cx est a prioriser
57
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : synonyme
tumer borderlin
58
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : lien avec cancer épithélial de l'ovaire
longtemps considéré comme une condition pré cancéreuse, on reocnnait aujourdhui son caractere distinct du cancer épithéliale de l,ovaire (CEO)
59
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : décrire la malignité (2)
- caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de métastase a distance
- évolution bcp plus lente
60
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : sont svnt Dx a un stade _____
précoce
61
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : localisés ou
a l'ovaire
62
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : comparer le pronostic vs tumeurs épithéliales malignes vraies
bcp meilleur : survie de près de 100% pour les Px de stade 1
63
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : caractéristiques typiques (3)
- touche F plus jeunes
- age moyen de 38 ans
- bilatérale dans 20% des cas
64
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : Tx si jeune F avec tumeur localisée a un seul ovaire
Tx conservateur avec kystectomie simple ou ovariectomie unilatérale
65
kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : les Px peuvent elle conserver leur potentiel de fertilité
oui avec le Tx conservateur
66
cancer de l'endomètre - généralités : fréquence
cancer de la sphère gynécologique le plus fréquent et le 4e en fréquence chez la F (après poumon, sein et colon)
67
cancer de l'endomètre - généralités : pourquoi est-ce que l'incidence augmente
en raison du taux d'obésit. et de sédentarité croissant de la pop des F canadiennes
68
cancer de l'endomètre - généralités : est il symptomatique
contrairement a la maj des cancers, la néo de l'endomeyre donne des Sx dans 95% des cas
69
cancer de l'endomètre - généralités : quel est l'élément sentinelle au Dx
saignement post ménopausique
70
cancer de l'endomètre - généralités : nommer les 2 catégories
- type 1 : oestrogéno dépendants
- type 2 : non oestrogeno dépendants
71
cancer de l'endomètre - généralités : décrire le type 1 (oestrogeno dépendant) (5)
- les plus fréquents
- bon pronostic
- touche les F plus jeunes, obèses
- histologie peu aggressive
- se dev sur un fond d'hyperplasie de l'endometre de longue date (condition pré cancéreuse)
72
cancer de l'endomètre - généralités : décrire les type 2 (non oestrogeno dep) (5)
- touchent les F plus âgées
- histologies plus aggressives
- pluis de risque d'etre a un stade avancé au moment du Dx
- pronostic bcp plus défavorable
- plus rares
73
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : décrire la cavité endométriale de la F en post ménopause normalement
mince a cause de la perte de stimulation hormonale du cycle menstruel
74
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : de quoi sont résulent l'hyperplasie de l'endometre et le cancer de type 1
déséquélibre entre exposition aux oestrogenes (qui stimulent la prolifération endométriale) et l'absence/quantité insuff de progestérone pour contrecarrer cette prolifération
75
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : cause de l,excès relatif d'oestrogene (2)
- peut etre la conséquence d'une hormonoTx de remplacement mal balancé
- le plus svnt secodnaire a une sécértion endogène d'oestrogene a faible potentiel par aromatisation des androg;nes dans les tissus adipeux
76
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : lien hyperplasie et cancer de l'endomètre
sont un continuum de la meme condition
77
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : que se produit il si l'hyperplasie n'est pas renversé par la Tx a la progestérone
les cellules de l,endometre auront la possibilité d'acquérir des caractéristiques atypiques et un potentiel d'envahissement de l'utérus
78
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : age moyen au Dx
55 - 64 ans
79
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : lien avec la génétique
sporadique dans 95% des cas
80
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : la majorité des Px sont Dx quand
au stade 1 (maladie limitée a l'utérus) en raison du Dx porté précocément
81
cancer de l'endomètre - hyperplasie de l'endomètre et cancer type 1 : fréquence
7200 F ont ce Dx par année (790 en décèdent)
82
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : toute condition causant _____ est a risque de générer un cancer de l,endomètre
condition favorisant un excès relatif d'oestrpgène
83
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec obésité (4)
- obésité associée a l'hyperinsulinisme
- de haut niv circulants d'insuline auront pour impact d'augmenter la sécrétion des androgènes via les surrénales et les ovaires
- les androgènes ont la capacité de s'aromatiser en oestrogènes de plus faible potentiel dans les tissus adipeux
- bien que ces oestrogènes soient de plus faible potentiel, ils ont tout de meme la capacité de stimuler l'endometre
84
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec DB et HTA (2)
* co facteurs très svnt retrouvés chez les F obèses
* ils sont tout de meme des FDR indépendant de l'obséité pour l'hyperplasie et le cancer de l'endometre
85
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec hormonoTx non opposée (3)
- ne devrait JAMAIS etre prescrite
- réfère a une Tx d'oestrogenes pour soulager les Sx de ménopause chez la F ayant tjrs son utérus sans Tx prohestative ou MSRE associée
- attention a l'hormonoTx dite "naturelle" en vente libre : cest une forme de Tx non opposée
86
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec anovluation chronique (3)
- cest une condition a risque de générer de hauts niveaux d'oestrogènes chez les jeunes F
- l'absence d'ovulation prévient le pic de LH et la prod de progestérone nécessaire au maitien de l'équilibre de l'endometre
- des cas d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre peuvent en conséquence etre retrouv.s chez des F en age de reproduction aussi jeunes que 30 ans
87
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : décrire le tamoxifen + effet sur endometre (2)
le tamoxifen est une Tx hormonale utilisée en Tx adjuvant pour les Px avec cancer du sein
* il a un effet anti oestrogénique (antagoniste) sur le sein mais agoniste sur l'endometre
* toute F sous tamoxifen qui présente des saignements vaginaux doit etre évaluée par une biopsie de l'endomètre pour r/o un cancer
88
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien cancer/hyperplasie de l'endometre (3)
* l'hyperplasie est un continuum avec le cancer
* elle est un FDR durect du cancer de l'endometre
* en présence d'une biopsie de l'endometre qui témoigne d'une hyperplasie atypique de l,endometre, le risque de cancer sous jacent est de 25-40%
89
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec tumeurs ovariennes
elles ont la capacité de sécréter des oestrogenes qui pourront conséquemment stimuler l'endometre
90
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec le syndrome de lynch
ces Px présentent un risque a vie de cancer de l,endometre de l'ordre de 30% en plus de leur risque de cancer du colon
91
cancer de l'endomètre - FDR pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre : lien avec ménopause tardive (> 55 ans), la ménarche précoce et la nulliparité
impliquent toutes une exposition prolongée aux oestrogènes endogènes et sont par conséquent des FDR
92
cancer de l'endomètre - hyperplasie et le cancer de l'endomètre (**présentation clinique**) : décrire la présentation (2)
présentation très classique
- saignement de la post ménopause chez une F le plus svnt avec un surpoids = Sx classique
- dlr pelviennes crampiformes ou semblables aux dlrs menstruelles
93
cancer de l'endomètre - hyperplasie et le cancer de l'endomètre (**présentation clinique**) : chez qui faire une biopsie de l,endometre (3)
- toute F avec un saignement de la post ménopause (qu'il soit rouge clair, brunatre, très léger ou abdonant) qui survient > 1 an après la fin des memstruations
- toute F de > 40 ans qui présentent des SUA
- toute F < 40 ans avec SUA et échec a une premier eligne de Tx
94
cancer de l'endomètre - hyperplasie et le cancer de l'endomètre (**présentation clinique**) : cause des dlrs pelviennes crampiformes
si le col utérin est sténotique, il peut alors retenir le sang dans la cavité endométriale et créer des inconforts pelviens
95
cancer de l'endomètre - hyperplasie et le cancer de l'endomètre (**présentation clinique**) : que peut on voir a l'écho
- certaines F seront aussi référées suite a la décpovuerte échographique fortuite d'un épaisssissement endométrial pratiquée pour une autre indication (N < 4 mm)
96
cancer de l'endomètre - prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre : selon quoi dépend le Tx
le cancer sous jacent
97
cancer de l'endomètre - prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre : décrire le Tx de l'hyperplasie de l'endometre sans atypie (3)
* Tx médicalement avec des progestatifs oraux et des biopsies de controle
* examen clinique complet avec un examen des seins + adhérer au programme qc de dépistage
* écho complémentaire sera adjointe afin de r/o la présence d'une autre patho gynéco associée (masse pelvienne sécrétante)
98
cancer de l'endomètre - prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre : efficacité du Tx de l'hyperplasie sans atypie
* les chances de renverser l'hyperplasie sont excellentes, mais un suivi a long terme est essentiel, car les risques de récidive sont tr;s élevées, surtout si la cause sous jacente n'est pas éliminée (ex : obésité)
99
cancer de l'endomètre - prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre : Tx des F avec un Dx d'hyperplasie atypique de lmendometre (2)
* Tx Cx, car 25-40% d'entre elles auront un cancer sous jacent
* l'hyterectomie avec ovariectomie bilat est la Cx de choix
100
cancer de l'endomètre - prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre : synonyme de l'hyperplasie atypique de l'endometre
néoplasie endométriale intraépithéliale
101
cancer de l'endomètre - prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1 : Tx
- Tx Cx a moins de tentative de préservation de la fertilité
102
cancer de l'endomètre - prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1 : quelle est la Cx de choix
hysterectomie totale et l'ovariectomie bilatérale avec dissection ganglionnaire
103
cancer de l'endomètre - prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1 : que doit on faire avnt la Cx (3)
- EP complet
- mammographie faite dans les 2 dernieres années
- écho complémentaire svnt adjointe pour r/o la présence dMune autre patho gynéco associ.e (masse pelvienne sécrétante) ou de métastase annexielles ou ganglionnaires
104
cancer de l'endomètre - prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1 : pronostic
très bon pronostic : la Cx esr svnt la seule modalité de Tx requise
105
cancer de l'endomètre - prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1 : quand offre-t-on de la radioTx
en présence d'une atteinte en profondeur sur le myometre ou du col
106
cancer de l'endomètre - prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1 : quand offre t on de la chimioTx
si métastases ganglionnaires
