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MED H2023 - GYNÉCO > 7a - MASSE PELVIENNE, KYSTE OVARIEN, CANCER ENDOMETRE > Flashcards

7a - MASSE PELVIENNE, KYSTE OVARIEN, CANCER ENDOMETRE Flashcards

1
Q

masse pelvienne et kyste ovarien - définir masse pelvienne

A

tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une F

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2
Q

masse pelvienne et kyste ovarien - le DDx autour d ela masse pelvienne chez la F peut etre divis. en,,,

A

masse gynéco ou non gynéco

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3
Q

DDx de la masse pelvienne - masses gynéco : nommer les masses utérines (3)

A
  • leiomyomes (fibromes utérins)
  • sarcomes
  • aN mullerienne
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4
Q

DDx de la masse pelvienne - masses gynéco : nommer les masses annexielles (8)

A
  • kyste ovarien fonctionnel (non néoplasique)
  • kyste ovarien néoplasique b.nin
  • SOPK
  • cancer de lovaire
  • GE
  • abcès tubo ovarien
  • hydrosalpinx et kystes para tubaires
  • cancer de la trompe
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5
Q

DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origines dugetsives (5)

A
  • appendicite
  • diverticulite abcédée
  • MII abcédée
  • contripation
  • cancer colorectal
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6
Q

DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origine urinaires (3)

A
  • globe vésicale
  • tumeur vésicale
  • rein en position pelvienne
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7
Q

DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origine lymphatique (2)

A
  • lymphome
  • adénite inflamm
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8
Q

DDx de la masse pelvienne - masses non gynéco : nommer les masses d’origine vasculaire

A

anévrysme

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9
Q

masse pelvienne et kystes - que doit comprendre l’EP (3)

A
  • exam des aires ganglionnaires
  • abdominal
  • exam gynéco avec toucher vaginal et rectal
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10
Q

masse pelvienne et kystes - on doit exclure quoi chez toutes les F

A

r/o GROSSESSE

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11
Q

masse pelvienne et kystes - role des examens d’imagerie

A

essentiels pour déterminer la localisation anaotmique précise de la masse

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12
Q

masse pelvienne et kystes - quel examen d’imagerie est le plus utilisé? pouruqoi (2)

A

échographie : peu couteux et non invasif, il est svnt la seule modalité Dx d’imagerie nécessaire au Dx

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13
Q

masse pelvienne et kystes - role du CT scan/IRM

A

utiles en cas de doute

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14
Q

masse pelvienne et kystes - quels examens biochimiques demander

A

variables selon la présentation clinique
MAIS le B hCG sera faut pour toutes les F!

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15
Q

kyste ovarien - nommer les éléments importants pour l’élaboration d’un DDx (2)

A

age et circonstances au moment du Dx

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16
Q

kyste ovarien - risque de cancer associé a un kyste en période reproductrice

A

associée a un faible risque de cancer sous jacent

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17
Q

kyste ovarien - malignité des masses ovariennes en post ménopause

A

30-50% des masses seront malignes

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18
Q

kyste ovarien - doit on référer en gynéco?

A

OUI, toute F, sans égard a son age, aux prises avec un kyste ovarien persistant, devrait faire l’objet d’une référence en gynéco et ce, meme si l’allure radio est bénigne

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19
Q

kyste ovarien - peuvent etre classée en 3 catégories, nommer les

A
  • kystes foncitonels et endométriose
  • kystes bénigns
  • kystes néoplasiques malins
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20
Q

kyste ovarien - les kystes foncitonnels sont la conséquence de…

A

d’une défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec ovulation ou menstruation

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21
Q

kyste ovarien - l’ovaire est composée de 3 lignées histologiques, nommer les

A
  • cellules épithéliales en surface
  • cellules stromales
  • celles germinales
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22
Q

kyste ovarien - les kystes bénins sont le reflet de…

A
  • prolifération aN de l’une des 3 lignées cellulaires présentes sur l’ovaire sans envahissement des tissus environnants ni capacité de métastases a distance
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23
Q

kyste ovarien - de quoi sont issues les néoplasies malignes

A
  • issues de l’une des trois lignées cellulaires originales, mais ont la capacité d’envahir et se générer des métastases
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24
Q

kyste ovarien - présentation clinique

A

très variable : tantot totalement ASx, d’autres F pourront se présenter a l’urgence dans un contexte de dlr abdo subite avec un tableau d’abdo aigu en raison d’une rupture ou torsion de kyste

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25
Q

kyste ovarien - Sx (4)

A
  • sensation de lourdeur pelvienne
  • inconfort pelvien unilat
  • ballonnements
  • dyspareunie
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26
Q

kyste ovarien - pourquoi référer rapidement en gynéco si l’on suspecte une torsion annexielle

A

car un Dx tardif peut conduite à une nécrose ovarienne et une perte complète de l’ovaire

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27
Q

kyste ovarien - que doit comprendre l’EP (4)

A
  • examen des aires gang;ionnaires
  • abdo
  • examen gynéco avec TV
  • toucher recto vaginal si doute sur mobilité de la masse ou la présence de nodules dans le cul de sac de douglas
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28
Q

kyste ovarien - role de l’écho

A
  • peret de déterminer la nature du syte ou du moins pour détecter les signes inquiétants
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29
Q

kyste ovarien - nommer les caractéristiques échographiques suggestives de bénignité (4)

A
  • contenu liquidien
  • kyste uniloculaire
  • taille inf de 8-10 cm (5 cm en post ménopause)
  • régression spontanné
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30
Q

kyste ovarien - signes de malignité a l’écho (6)

A
  • masses annexielles solides ou mixtes
  • présence de végétations ou septations dans le kyste
  • présence de liquide libre
  • implants solides péritoneaux associés a la masse
  • ganglions suspects
  • persistance ou encore la croissance d’un kyste ovarien
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31
Q

kyste ovarien - quels examen de labo demander si kyste d’allure bnigne chez F pré ménopausique (3)

A
  • uniquement test de grossesse
  • faire suivi écho a refaire 6-8 semaine après le premier exam
  • aucune autre investigation si le kyste régresse
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32
Q

kyste ovarien - quels exam de labo demander si F avec kyste ovarien persistant ou avec des caractéristiques syggestives de malignité (2)

A
  • dosage des marqueurs tumoraux
  • référence en gynéco

etre encore plus vigilant chez la F en post ménopause

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33
Q

kyste ovarien - que sont les marqueurs tumoraux

A
  • protéines dont les dosages sanguins s’élèvent dans certains cancers sans toutefois qu’ils ne soient spécifiques
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34
Q

kyste ovarien - quel marqueur tumoral est le plus associé au cancer de l’ovaire

A

CA 125

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35
Q

kyste ovarien - quand est-ce que le CA 125 peut etre élevée (5)

A
  • cancer ovarien
  • appendicite
  • diverticulite
  • endométriose
  • pneumonie, etc

il doit donc etre interprété avec bcp de prudence

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36
Q

kystes fonctionnels - quand est0ce que le kyste foliculaire peut se former

A

si l’ovulation ne survient pas, un kyste olliculaire peut se former

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37
Q

kystes fonctionnels - le kyste folliculaire peut atteindre ___ cm

A

8

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38
Q

kystes fonctionnels - évolution normale du kyste folliculaire

A
  • regresse le plus svnt dans les deux semaines suivant sa formation
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39
Q

kystes fonctionnels - que se produit-il si l’ovluation survient avec un kyste folliculaire (2)

A

un corps jaune se formera
ce dernier peut devenir hémorragique, et etre associé a un syndrome abdo aigu (kyste hémorragique)

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40
Q

kystes fonctionnels - caractéristique la plus importante des kystes folliculaires

A

régression spontannée

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41
Q

kystes fonctionnels - endométriose : est le résultat de…

A

l’implantation sur l’ovaire de cellules endométriales au moment des menstruations via un flot rétrograde sang

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42
Q

kystes fonctionnels - endométriose : est-ce que le flot rétrograde est un phénomene courant durant la menstruation

A

certaines facteurs inflamm permettre le dev de l’endométriose

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43
Q

kystes fonctionnels - endométriose : décrire aspect a l’écho

A

aspect en verre dépoli

44
Q

kystes fonctionnels - endométriose : Sx d’endométriose associés (3)

A
  • dysménorrhée
  • dyspareunie
  • infertilité
45
Q

kystes fonctionnels - endométriose : Tx (2)

A
  • les Tx spcifiques de l,endométriose permettront de Tx les endométriomes
  • Cx si > 10 cm
46
Q

kystes fonctionnels - endométriomes : a quoi est associé le SPOK

A

associé a l’anovulation chronique

47
Q

kystes fonctionnels - endométriomes : décrire les kystes du SPOK a l’écho

A
  • les ovaires sont plus gros a l’écho et renferment une série de petits kystes en périphérie de l’ovaire organis.s en colier de perle
48
Q

kystes fonctionnels - endométriomes : Tx de l’anovluation (3)

A
  • perte de poids
  • induction de l’ovulation
  • prise de contraceptifs hormonaux combinés
49
Q

kystes ovariens bénins fréquents - nommer les kystes ovariens bénins les plus fréquents (2)

A
  • cystadénomes séreux ou mucineux
  • tératomes
50
Q

kystes ovariens bénins fréquents - issus de quoi

A

cellules épithéliales

51
Q

kystes ovariens bénins fréquents - Tx

A

ne régressent pas a moins d’etre excisé Cx

52
Q

kystes ovariens bénins fréquents - diametres des cystadénomes mucineux

A

peuvent atteindre des diametres importants (ad 30-40 cm(

53
Q

kystes ovariens bénins fréquents - aspect des cystadénomes mucineux a l’écho

A

souvent septés

54
Q

kystes ovariens bénins fréquents - tératomes kystiques matures (kystes dermoides) : décrire

A

tumeurs germinales

55
Q

kystes ovariens bénins fréquents - tératomes kystiques matures (kystes dermoides) : structure (3)

A
  • structrures histologiques matures de l,ectoderme, du mésoderme et de l,endoderme
  • des cheveux, du sebum, des dents et du cartilage sont fréquemment retrouvés dans ces kystes
  • PAS malins
56
Q

kystes ovariens bénins fréquents - tératomes kystiques matures (kystes dermoides) : comment les Tx

A

ne régressent PAS spontanément, l’excision Cx est a prioriser

57
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : synonyme

A

tumer borderlin

58
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : lien avec cancer épithélial de l’ovaire

A

longtemps considéré comme une condition pré cancéreuse, on reocnnait aujourdhui son caractere distinct du cancer épithéliale de l,ovaire (CEO)

59
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : décrire la malignité (2)

A
  • caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de métastase a distance
  • évolution bcp plus lente
60
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : sont svnt Dx a un stade _____

61
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : localisés ou

A

a l’ovaire

62
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : comparer le pronostic vs tumeurs épithéliales malignes vraies

A

bcp meilleur : survie de près de 100% pour les Px de stade 1

63
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : caractéristiques typiques (3)

A
  • touche F plus jeunes
  • age moyen de 38 ans
  • bilatérale dans 20% des cas
64
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : Tx si jeune F avec tumeur localisée a un seul ovaire

A

Tx conservateur avec kystectomie simple ou ovariectomie unilatérale

65
Q

kystes ovariens malins - tumeur ovarienne a potentiel de malignité restreint : les Px peuvent elle conserver leur potentiel de fertilité

A

oui avec le Tx conservateur

66
Q

cancer de l’endomètre - généralités : fréquence

A

cancer de la sphère gynécologique le plus fréquent et le 4e en fréquence chez la F (après poumon, sein et colon)

67
Q

cancer de l’endomètre - généralités : pourquoi est-ce que l’incidence augmente

A

en raison du taux d’obésit. et de sédentarité croissant de la pop des F canadiennes

68
Q

cancer de l’endomètre - généralités : est il symptomatique

A

contrairement a la maj des cancers, la néo de l’endomeyre donne des Sx dans 95% des cas

69
Q

cancer de l’endomètre - généralités : quel est l’élément sentinelle au Dx

A

saignement post ménopausique

70
Q

cancer de l’endomètre - généralités : nommer les 2 catégories

A
  • type 1 : oestrogéno dépendants
  • type 2 : non oestrogeno dépendants
71
Q

cancer de l’endomètre - généralités : décrire le type 1 (oestrogeno dépendant) (5)

A
  • les plus fréquents
  • bon pronostic
  • touche les F plus jeunes, obèses
  • histologie peu aggressive
  • se dev sur un fond d’hyperplasie de l’endometre de longue date (condition pré cancéreuse)
72
Q

cancer de l’endomètre - généralités : décrire les type 2 (non oestrogeno dep) (5)

A
  • touchent les F plus âgées
  • histologies plus aggressives
  • pluis de risque d’etre a un stade avancé au moment du Dx
  • pronostic bcp plus défavorable
  • plus rares
73
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : décrire la cavité endométriale de la F en post ménopause normalement

A

mince a cause de la perte de stimulation hormonale du cycle menstruel

74
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : de quoi sont résulent l’hyperplasie de l’endometre et le cancer de type 1

A

déséquélibre entre exposition aux oestrogenes (qui stimulent la prolifération endométriale) et l’absence/quantité insuff de progestérone pour contrecarrer cette prolifération

75
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : cause de l,excès relatif d’oestrogene (2)

A
  • peut etre la conséquence d’une hormonoTx de remplacement mal balancé
  • le plus svnt secodnaire a une sécértion endogène d’oestrogene a faible potentiel par aromatisation des androg;nes dans les tissus adipeux
76
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : lien hyperplasie et cancer de l’endomètre

A

sont un continuum de la meme condition

77
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : que se produit il si l’hyperplasie n’est pas renversé par la Tx a la progestérone

A

les cellules de l,endometre auront la possibilité d’acquérir des caractéristiques atypiques et un potentiel d’envahissement de l’utérus

78
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : age moyen au Dx

A

55 - 64 ans

79
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : lien avec la génétique

A

sporadique dans 95% des cas

80
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : la majorité des Px sont Dx quand

A

au stade 1 (maladie limitée a l’utérus) en raison du Dx porté précocément

81
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie de l’endomètre et cancer type 1 : fréquence

A

7200 F ont ce Dx par année (790 en décèdent)

82
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : toute condition causant _____ est a risque de générer un cancer de l,endomètre

A

condition favorisant un excès relatif d’oestrpgène

83
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec obésité (4)

A
  • obésité associée a l’hyperinsulinisme
  • de haut niv circulants d’insuline auront pour impact d’augmenter la sécrétion des androgènes via les surrénales et les ovaires
  • les androgènes ont la capacité de s’aromatiser en oestrogènes de plus faible potentiel dans les tissus adipeux
  • bien que ces oestrogènes soient de plus faible potentiel, ils ont tout de meme la capacité de stimuler l’endometre
84
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec DB et HTA (2)

A
  • co facteurs très svnt retrouvés chez les F obèses
  • ils sont tout de meme des FDR indépendant de l’obséité pour l’hyperplasie et le cancer de l’endometre
85
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec hormonoTx non opposée (3)

A
  • ne devrait JAMAIS etre prescrite
  • réfère a une Tx d’oestrogenes pour soulager les Sx de ménopause chez la F ayant tjrs son utérus sans Tx prohestative ou MSRE associée
  • attention a l’hormonoTx dite “naturelle” en vente libre : cest une forme de Tx non opposée
86
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec anovluation chronique (3)

A
  • cest une condition a risque de générer de hauts niveaux d’oestrogènes chez les jeunes F
  • l’absence d’ovulation prévient le pic de LH et la prod de progestérone nécessaire au maitien de l’équilibre de l’endometre
  • des cas d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre peuvent en conséquence etre retrouv.s chez des F en age de reproduction aussi jeunes que 30 ans
87
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : décrire le tamoxifen + effet sur endometre (2)

A

le tamoxifen est une Tx hormonale utilisée en Tx adjuvant pour les Px avec cancer du sein
* il a un effet anti oestrogénique (antagoniste) sur le sein mais agoniste sur l’endometre
* toute F sous tamoxifen qui présente des saignements vaginaux doit etre évaluée par une biopsie de l’endomètre pour r/o un cancer

88
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien cancer/hyperplasie de l’endometre (3)

A
  • l’hyperplasie est un continuum avec le cancer
  • elle est un FDR durect du cancer de l’endometre
  • en présence d’une biopsie de l’endometre qui témoigne d’une hyperplasie atypique de l,endometre, le risque de cancer sous jacent est de 25-40%
89
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec tumeurs ovariennes

A

elles ont la capacité de sécréter des oestrogenes qui pourront conséquemment stimuler l’endometre

90
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec le syndrome de lynch

A

ces Px présentent un risque a vie de cancer de l,endometre de l’ordre de 30% en plus de leur risque de cancer du colon

91
Q

cancer de l’endomètre - FDR pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre : lien avec ménopause tardive (> 55 ans), la ménarche précoce et la nulliparité

A

impliquent toutes une exposition prolongée aux oestrogènes endogènes et sont par conséquent des FDR

92
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie et le cancer de l’endomètre (présentation clinique) : décrire la présentation (2)

A

présentation très classique
- saignement de la post ménopause chez une F le plus svnt avec un surpoids = Sx classique
- dlr pelviennes crampiformes ou semblables aux dlrs menstruelles

93
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie et le cancer de l’endomètre (présentation clinique) : chez qui faire une biopsie de l,endometre (3)

A
  • toute F avec un saignement de la post ménopause (qu’il soit rouge clair, brunatre, très léger ou abdonant) qui survient > 1 an après la fin des memstruations
  • toute F de > 40 ans qui présentent des SUA
  • toute F < 40 ans avec SUA et échec a une premier eligne de Tx
94
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie et le cancer de l’endomètre (présentation clinique) : cause des dlrs pelviennes crampiformes

A

si le col utérin est sténotique, il peut alors retenir le sang dans la cavité endométriale et créer des inconforts pelviens

95
Q

cancer de l’endomètre - hyperplasie et le cancer de l’endomètre (présentation clinique) : que peut on voir a l’écho

A
  • certaines F seront aussi référées suite a la décpovuerte échographique fortuite d’un épaisssissement endométrial pratiquée pour une autre indication (N < 4 mm)
96
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre : selon quoi dépend le Tx

A

le cancer sous jacent

97
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre : décrire le Tx de l’hyperplasie de l’endometre sans atypie (3)

A
  • Tx médicalement avec des progestatifs oraux et des biopsies de controle
  • examen clinique complet avec un examen des seins + adhérer au programme qc de dépistage
  • écho complémentaire sera adjointe afin de r/o la présence d’une autre patho gynéco associée (masse pelvienne sécrétante)
98
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre : efficacité du Tx de l’hyperplasie sans atypie

A
  • les chances de renverser l’hyperplasie sont excellentes, mais un suivi a long terme est essentiel, car les risques de récidive sont tr;s élevées, surtout si la cause sous jacente n’est pas éliminée (ex : obésité)
99
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre : Tx des F avec un Dx d’hyperplasie atypique de lmendometre (2)

A
  • Tx Cx, car 25-40% d’entre elles auront un cancer sous jacent
  • l’hyterectomie avec ovariectomie bilat est la Cx de choix
100
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre : synonyme de l’hyperplasie atypique de l’endometre

A

néoplasie endométriale intraépithéliale

101
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1 : Tx

A
  • Tx Cx a moins de tentative de préservation de la fertilité
102
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1 : quelle est la Cx de choix

A

hysterectomie totale et l’ovariectomie bilatérale avec dissection ganglionnaire

103
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1 : que doit on faire avnt la Cx (3)

A
  • EP complet
  • mammographie faite dans les 2 dernieres années
  • écho complémentaire svnt adjointe pour r/o la présence dMune autre patho gynéco associ.e (masse pelvienne sécrétante) ou de métastase annexielles ou ganglionnaires
104
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1 : pronostic

A

très bon pronostic : la Cx esr svnt la seule modalité de Tx requise

105
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1 : quand offre-t-on de la radioTx

A

en présence d’une atteinte en profondeur sur le myometre ou du col

106
Q

cancer de l’endomètre - prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1 : quand offre t on de la chimioTx

A

si métastases ganglionnaires

MED H2023 - GYNÉCO (34 decks)

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