2e - VULVO-VAGINITES Flashcards
définir vaginite
terme général pour définir un désordre de la flore vaginale N, que ce soit d’origine infx ou inflamm
physiologie N du vagin - principal MO de la flore N
lactobacillus
physiologie N du vagin - décrire l’épithélium du vagin (2)
- épithélium squameux stratifié non karatinisé
- riche en glycogene
physiologie N du vagin - d’ou provient le pH acide entre 4 - 4,5 du vagin
le glycogene est le substrat du lactobacille de doderlein, bacille gram - qui transforme le glycoegene en acide lactique
physiologie N du vagin - nommer des conditions cliniques qui peuvent débalancer l’équilibre de la flore vaginale (10)
- variation cycle menstruel
- deficit hormonal
- activité sexuelle
- certaines méthodes contraceptives
- grossesse
- corps etrangers
- douche vaginale
- Ab
- ITSS
- certains prod d’hygiene
investigation - quoi demander au questionnaire (11)
- leucorrhée (quant, coucleur, odeur, consistance)
- lien ou non avec cycle menstruel
- facteurs déclenchant ou aggravant
- tx tentés
- ATCD
- Mx
- hromones/contraception
- partenaires sexuels
- serviettes/tampons
- prod de beauté
- savons
- causes d’humidités locales…
investigation - que voit on/recherche-t-on a l’EP (7)
- irritation
- allure des ertes
- odeur des pertes
- recherche un corps étranger (tampon, condom)
- maladie cutanées
- muqueuses estrogénifiés en péri ou post ménopause
- palpation bi mainuelle de l’utérus et des annexe pour la sensibilité et de masses (oriente vers its)
investigation - quelles maladies cutanées rechercher (5)
- lichen sclreux
- lichen plan
- psoriasis
- eczema
- condylomes
investigation - on teste pour quoi (3)
- vaginose bact
- candidose
- trichomonas
investigation - comment teste-t-on pour vaginose bact, candidose, trichomas (4)
- pH vaginal
- analyse microscopie de l’état frais des sécrétions vaginales
- test au KOH sur les sécrétions vaginales (whiff ou sniff test)
- culture des sécrétions parfois
étiologies - vaginose bactérienne : fréquence
vaginite la plus fréquente
étiologies - vaginose bactérienne : causée par uqoi
gardnerella vaginalis : profite du debalancement de la flore N pour occuper le territoire
étiologies - vaginose bactérienne : lien avec anaérobes + effet
on note d’ailleurs pls autres anaérobes dans la vaginose :
produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèremt des amines qui donnent l’odeur catactéristiques de poisson observée par les Px aux prises avec cette infx
étiologies - vaginose bactérienne : FDR (2)
- douche vaginale
- activité sexuelle, surtout avec nouv partenaire
étiologies - vaginose bactérienne : présentation clinique (4)
var d’une Px a l’autre
environ 50% des F son ASx
si Sx :
- leuchorrhée blanche ou grise, fine, homogene
- odeur caractéristique de poisson exacerbée après les relations szeuelles et lors des menstruations (pH basiques fait ressortir l’odeur d’amines)
étiologies - vaginose bactérienne : donne-t-elle du prurit ou de l’erytheme
non, pas seule
étiologies - vaginose bactérienne : comment se fait le Dx (4)
critères d’Amsell : il en faut 3 pour poser le Dx :
- écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH > 4,5
- présence de clue celles a l’état frais (cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies 2nd aux nombreuses bact adhérentes)
- whiff test +
étiologies - vaginose bactérienne : résolution
se résout spontanément ad 50% du temos
étiologies - vaginose bactérienne : qui traite-t-on (3)
- F Sx
- avant manipulation intra utérine (installation stérilet, biopsie de l’endometre, IVG)
- F encintes si ATCD de prématurité
pas besoin de Tx les partenaires sexuels
étiologies - vaginose bactérienne : décrire le Tx
- Ab PO ou intra vaginal (clinda ou métronidazole)
étiologies - vaginose bactérienne : associée à quoi (6)
- endométrite post IVG
- cellulite du dome vaginal post hystérectomie
- atteinte inflamm pelvienne
- chorioamnionite
- rupture prématurée des membranes
- accouchement prématuré
étiologies - candidose : cause
infx a levure causée par candida albicans (90% des cas)
étiologies - candidose : est-ce une ITS
non
étiologies - candidose : lien candida/flore N
le candida colonise le vagin N de 20% des F
étiologies - candidose : est-ce qu’on traite toutes les F
on Tx que les F Sx avec vaginite inflamm associée
étiologies - candidose : effet sur pH
pas associée a une diminution des lactobacilles : le pH demeure N
étiologies - candidose : réservoir
rectum _ région péri anale
étiologies - candidose : indicence
75% des F auront >/= 1 épisode dans leur vie
étiologies - candidose : FDR (6)
- activité sexuelle
- Ab
- grossesse
- corticoTx
- DB mal controlé
- immunosuppression
étiologies - candidose : Sx (3)
s vaginite à candida :
- Sx vulvaires de brulement mictionnel
- prurit
- leucorrhée blanche épaisse et granulose
étiologies - candidose : investihation (2)
examination
tests Dx
étiologies - candidose : présentation typique (4)
- prurit : pathognomonique mais seulement présent dans 50% des cas
- aspect typique des leucorrhées
- pH N entre 4-4,5
- levures bourgeonnantes et filaments pseudo mycéliens visibles après ajout de KOH
étiologies - candidose : expliquer effet du KOH
le KOH lyse les cellukes, donc les levures sont plus facilement visibles
étiologies - candidose : qui traite t on (2)
- F Sx
- PAS les partenaires
étiologies - candidose : les relations sexyelles sont elles CI lors du Tx
non
étiologies - candidose : décrire le Tx intiial
- anti fongiques intravaginaux (clotrimazole, nitraite de miconazole, terconazole)
étiologies - candidose : Tx si échec au anti fongiques intra vaginaux
- antifongique PO
étiologies - candidose : chez qui ets-ce que l’antifongique PO est CI
F enceintes
étiologies - candidose : risque de récidive
5% des F en feront à répétition (> 4 épisodes/an)
étiologies - candidose : quoi faire si rédicive (4)
- probiotiques vaginaux ou acide borique vaginal
- dilflucan si aucune réponse
- r/o DB
- conformer Dx par culture + recherche de soushces plus rares et qui R aux Tx
étiologies - candidose : nommer ses couches plus rares qui peuvent etre R aux Tx (3)
- candida glabrata
- candida tropicalis
- candida krusei
étiologies - candidose : Tx si souches rares qui R aux Tx N (2)
- acide borique intra vaginal + diflucan
étiologies - trichomonase : cause
protozoaire flagellé, le trichomonas vaginalis
étiologies - trichomonase : incidence
difficile à det
étiologies - trichomonase : Sx (6)
- 50% ASx
- vaginite inflamm
- pertes aN beiges, jaumatres, spumeuses, parfois malordorantes
- parfois hémorragies sous épithéliales vaginales et/ou cervicales (aspect framboise du col)
- picotements vuvlaires
- erytheme vulvaire
étiologies - trichomonase : comment se fait le Dx (3)
- visualisation directe du protozoaire flagellé a l’etat frais
- OU culture + (il faut le préciser sur la reuquete)
- PCR
étiologies - trichomonase : décrire le pH
typiqueemnt > 4,5
étiologies - trichomonase : méthode de protetcion
condom
étiologies - trichomonase : qui traite-t-on (2)
- F Sx ou ASx
- contacts
étiologies - trichomonase : les relations sexuelles sont elles CI
OUI, pour 7 jrs post Tx
étiologies - trichomonase : qu’utilise-t-on pour le Tx
métronidazole
étiologies - trichomonase : suivi post Tx
re tester la Px entre 2-12 sem post Tx
étiologies - autres causes infectieuses : nomemr les (3)
- cervicite a chlam tachomoatis
- cervicite a neisseria gono
- condylomes acuminés diffus a la vulve et au vagin
toujours penser a faire les dépistages its
étiologies - causes NON infectieuses : quoi r/o si une Px se prsente pour perte aN (3)
- corps étranger (cause fréquente de leucorrhée chez les enfants)
- tempons oublié
- pessaire
étiologies - causes NON infectieuses : causes possibles chez F ménopausée
- vaginite atrophique
étiologies - causes NON infectieuses : physiopahto de la vaginite atrophique (3)
- atrophie du vagin + perte de glycogene = disparition des lactobacilles + augmentation du pH
- = débalancement de la flore vaginale
- = vaginite polymicrobienne
étiologies - causes NON infectieuses : présentation de la vaginite atrophique (5)
- peu de perte
- parfois leucorrhée jaune verdatre
- erytheme
- prurit
- sensation de burlure
étiologies - causes NON infectieuses : Tx vaginite atrophique
- ajout oestrogene vaginaux qui rétablit le pH acide et un eq de la flore
étiologies - causes NON infectieuses : nommer le Dx d’exclusion
- pertes physiologiques excessives
étiologies - causes NON infectieuses : comment se Dx les pertes physiologiques excessives (2)
- exclusion des autres causes
- observant la plupart du temps un ectropion au col
étiologies - causes NON infectieuses : a quoi penser si une Px se présente avec du prurit vulvo vaginal non associé a des pertes aN (6)
- lichen scléreux
- hyperplasie des cellules squameuses (lichen simplex)
- lichen plan
- psoriasis
- dermatite de contact
- dermatite allergique
