4b - AMÉNORRHÉE (investigations, complications) Flashcards
1
Q
investigation - étape 1 (6)
A
- questionnaire
- EP
- B hCG
- prolactinémie
- TSH
- FSH
2
Q
investigation - étape 1 : quand faire imagerie cérébrale stat selon questionnaire
A
aménorrhée + céohalée et/ou trb visuels
3
Q
investigation - étape 1 : quand faire investigation selon résultat au questionnaire
A
aménorrhée >/=6 mois après arrete de la pillule ou >/= 12 mois après la derniere injx de depo provera
4
Q
investigation - étape 1 (EP) : a quoi s’attarder si aménorrhée primaire (7)
A
- dev des caractères sexuels secondaires
- exam gynéco (présence vagin, utrus, absence de masse abdo)
- TR pour palper utérus si Px vierge
- écho pelvienne en cas de doute
- chercher signes hyperandrogénisme (hirsutisme, acné…)
- stigmates de tuener
- galatorrhée
5
Q
investigation - étape 1 (EP) : nommer les stigmates du syndrome de turner (9)
A
6
Q
investigation - étape 1 (EP) : quand faire imagerie cérébrale
A
si aménorrhée + galactorrhée (meme si prolactine N)
7
Q
investigation - étape 1 (B hCG) : utilité
A
r/o grossesse (cause la plus fréquente d’aménorrhée)
8
Q
investigation - étape 1 (TSH) : role
A
r/o hypothyroide
9
Q
investigation - étape 1 (TSH) : fréquence hypothyr
A
rare qu’une Px présente une hypothyroide avec comme seul Sx l’aménorrhée
mais test coute pas genre et hypothy fréquente et facilement Tx donc on le fait quand meme
10
Q
investigation - étape 1 (prolactinémie) : quoi faire si on trouve une hyperprolactinémie dans un contexte d’aménorrhée
A
TJRS imagerie cérébrale
11
Q
investigation - étape 1 (prolactinémie) : uq,ets-ce qui dicte l’urgence de l’imagerie cérébrale
A
la sévérité de l’hyperprolactinémie
12
Q
investigation - étape 1 (prolactinémie) : quand faire imagerie cérérbale dans un délai rapide
A
si >/= 100 ng/mL
13
Q
investigation - étape 1 (prolactinémie) : aménorrhée + hyperprolactinémie = …
A
IMAGERIE CÉRBRALE
14
Q
investigation - étape 1 (FSH) : quand la dose-t-on
A
des le debut, afin de ne pas fausser la mesure lorsqu’on feta le test au provera (voir étape 2)
15
Q
investigation - étape 1 (FSH) : role
A
déterminer si insuff ovarienne ou non
16
Q
investigation - étape 2 : consiste à faire…
A
- challenge test a la progestérone (si b hCG négatif)
17
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : role (2)
A
- permet d’éval le niv d’oestrogenes endogene
- eval d’intégraité du tractus génital inf
18
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : résultat si niv d’oetsrogene endoegene ET intégrité tractus génital inf = N
A
- saignement suivant l’admin
19
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : le test est + dès qu’il y a a…
A
des tachetures
20
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : décrire le test
A
provera 5-10 mg PO x 10 jrs
21
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : quand devrait survenir le saignement
A
- dans les 2-10 jrs apr;s la derniere dose
22
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : résumer avec la regle des 10
A
- provera 10 mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jrs suivant la derniere dose
23
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : quoi faire avant de faire le test
A
s’assurer que b hCG -
24
Q
investigation - étape 2 (test au provera) : test + indique que… (2)
A
- oestrogenes endogènes présentes
- tractus génital inf N
25
investigation - étape 2 (test au provera) : interprétation d'un tets +
- anovulation
26
investigation - étape 2 (test au provera) : DDx si test + (2)
- SOPK
- hyperplasie congénitale des surrénales
27
investigation - étape 2 (test au provera) : comment faire la distinction entre SPOK et hyperplasie congénitale des surrénales si test +
dosage 17-OH-progestérone (SPOK = jamais de progestérone en circulation_
28
investigation - étape 3 : consiste a faire quoi
- challenge test a la progestérone, aprs stimulation avec oestrogenes
29
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : role
faire la distinction entr el'absence d'oestrogenes endogenes et une aN du tractus génital ing
30
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : décrire (2)
refaire le test au provera après une stimulatio navec oestrogenes exogenes
- oestrogene conjugué 1,25 mg PO ou estradiol 2 mg PO x 21-25 jrs
- on rajoute provera 10 mg PO durant les 5-10 derniers jr
31
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : qu'indique un test + ? interpretation? DDx (2)?
- = tractus génital inf N
- interprétation : déficit oestrogène
- Ddx : causes ovariennes, causes hypothalamo/hypophysaires
32
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : ex de causes ovariennes (test +) (2)
dysgénésie gonadique
insuff ovarienne précoce
33
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : comment faore la distinction entr ecauses ovariennes et hypothalamo/hypophyaires (test +)
dosage FSH
34
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : que signifie un test -? interpretation? DDx (3)
- = tractus inf aN
- interprétation : obstruction ou absence/destruction endomètre
- DDx : asherman, aN mulleriennes (aménorrhée primaire uniquement), syndrome insensibilité aux androgènes (améorrhée primaire seulement)
35
investigation - étape 4 : consiste à...
doser le FSH
36
investigation - étape 4 (dosage FSH) : role
- faire la distinction entr eles causes ovariennes et les causes centrales du déficit d'oestrogenes
37
investigation - étape 4 (dosage FSH) : quand le fait on
min 2 sem après test au provera
38
investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu'indique une FSH > 20u/L? DDx (2)?
* FSH augmentée = incapacité de l'ovaire a prod des oestrogènes
* DDx : dysgénésie gonadique, insuff ovarienne précoce
39
investigation - étape 4 (dosage FSH) : quoi faire si Dx d'insuff ovarienne précoce posée a < 30 ans? pourquoi
caryotype : si mosaique avec chromosome Y, le risque de dev une néo sur les gonades est assez élevé pour qu'on doive faire une gonadectomie
40
investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu'indique une FSH 5-20 U/L? DDx (2)
- FSH N = stimulation insuff des ovaires
- DDx : aN hypophysaire ou hypothalamique
41
investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu'indique une FSH < 5U/L? DDx (2)
FSH diminuée = absence de stimulation ovaires
DDx : aN hypophysaire ou hypothalamique
42
investigation - étape 5 : consiste à...
faire une imagerie cérébrale (IRM)
43
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : role (2)
* distinguer aN hypophysaire et hypothalamique
* r/o tumeur (adnémome, craniopharyngiome)
44
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : interprétation + DDx (2) si lésion identifiée a l'IRM
- interprétation L compression de la tige hypophysaire ou prolactinome
- DDx : tumeur comprimant la tige hypophyaire (- GnRH), prolactinome (+ PRL)
45
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : quoi faire en présence de l.sion
procéder a un bilan hormonal afin de vérifier l'intégrité des autres fncts hypophysaires (PRL, TSH, T4 libre, ACTH, cortisol, IGF 1)
46
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : DDx sir IRM N (5)
- hyperPRL (autre que par adénome)
- aménorrhée hypothalamique fonctionelle
- syndrome de sheehan
- maladie chronique
- syndrome de kallman (aménorrhée primaire seuelement)
47
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : commenr faire la distinction entre les diff causes si IRM N
questionnaire
48
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Sx si hyperPRL autre que par adénome (3)
- galactorrhée
- Sx d'hypothyr
- Mx
49
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Hx si aménorrhée hypothalamique fonctionelle (5)
- exercice importants
- (-) poids (10%)
- IMC < IMC
- trb alimentaire
- stress psycho ou phys
50
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Hx si syndrome de sheehan (3)
- ATCD hémorragies post oartum
- ATC hypotension peripatum
- absence montée laiteuse
51
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : quoi faire a l'EP
recehrche des caract;res sexuels 2nd
52
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : interpretation + DDx (3) si caractères sexuels 2nd N
- présence oestrogene
- DDx : obsttruction flot, absence utérus, toute cause d'aménorrh.e 2nd
53
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : comment valider la présence d'un utérus
- imagerie pelvienne (écho ou IRM)
54
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : quoi faire si absence utérus + DDx (2)
- faire caryotpye
- DDx : agénésie mullérienne (46 XX), insensibilité aux androgènes (46 XY)
55
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : quoi faire si présence utérus + DDx (2)
- EP pour **visualiser** col utérin
- DDx : obstruction au flot (=col non visible) (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie cervicale), autre cause aménorrhée (retour algorithme initial)
56
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : interpretation + DDx (2) si caractères sexuels ABSENTS
- absence oestrogenes
- DDx : absence stimulation ovarienne, incapacité de l'ovaire a prod des oestrogenes
57
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire**) : en ABSENCE de caract sexuels 2nd, comment distinguer absence se stimulation ovarienne vs incapacité de l'ovaire a prod des oestrogènes
- dosage FSH/LH
58
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire** en absence de caract sexuels 2nd) : quoi faire si FSH/LH augmenté + DDx (3)
- faire caryotype
DDx :
- turner (45 X0)
- moasique (caryotype varié, r/o présence de Y)
- dysgénésie gonadique pure (46 XX ou 46 XY)
59
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec **aménorrhée primaire** en absence de caract sexuels 2nd) : quoi faire si FSH/LH diminué + DDx (5)
- questionnaire
DDx :
* kallman (anosmie)
* aménirrhée hypothalamique fnctelle
* tumeur
* maladie chronique
* retard constitutionnel
60
indications de faire une étude du caryptype (5)
61
complications et prévention - nommer les (4)
- hyperplasie de l,endometre
- infertilité
- ostéoporose
- tumeur
*+complications selon les étiologies*
62
complications et prévention - hyperplasie de l'endomètre : physiopatho
- si aménorrh.e est causée apr anovulation, les oestrogenes en circulation sont non opposée par la prgestérone
63
complications et prévention - hyperplasie de l'endomètre : cest le cas quand (2)
- SOPK
- plupart des cas d'hyperplasie congénitale des surrénales
64
complications et prévention - hyperplasie de l'endomètre : comment prévenir l'apparition d'hyperplasie de l'endometre et potentiellement de néoplsie
- protection a l'endometre : admin d'un progestatif cyclique
65
complications et prévention - infertilité : options de conception pour les Px avec insuff ovarienne précoce ou dysgénésie gonadique
don d'ovule
*mais possible, bien que RARE, qu'ovulation spontanné survienne*
66
complications et prévention - infertilité : options de cocneption si anolvulation chronique (ex : SPOK) + utilité du Tx (3)
inducteur de l'ovulation :
- permet a la fois de faire ovuler la F
- et de lui permettre une grossesse
- permet aussi de protéger son endometre puisque l'ovulation entraine la sécrétion de progestérone par le corps jaune
67
complications et prévention - ostéoporose : physiopatho (3)
- que la cause soit ovarienne ou centrale, l'hypo estrogénisme amene des conséquences outre l'aménorrhée
- l'oestroogene a efefctivement un effet direct sur la fonction ostéoblastique et sur la balance calcique
- l'hypo estrogénisme entraine une diminution de la densité minérale osseuse (DMO)
68
complications et prévention - ostéoporose : comment prévenir la perte de la DMO et eventuellement les Fx associées (3)
* admin un supp d,oestrogene avec une protetcion endométriale a ces Px
* s'assurer qe la Px obtient un apport suff en Ca et vit D
* après 50 ans, on donne 1200 mg PO die de Ca + 800-1000 UI PO die de vit D ou 10 000 UI PO 1x/semaine
69
complications et prévention - tumeur : les gonades de quelles Px présente un risque imp de tumeur
- chromosome Y (meme si uniquement un fragment)
70
complications et prévention - tumeur : prévention si Px porte du Y (2)
* gonadectomie
* Cx des le Dx pour éviter la survenue d'une virilisation et d'une trabsformation maligne
71
complications et prévention - tumeur : quoi faire si Px porte un Y mais a un syndrome d'insesibilité aux androgènes? pourquoi?
* exception a la règle de la Cx stat, puisque le risque de tumeur est nul ad 20-25 ams
* on fait alors la gonadectomie après la puberté (vers 18 ans)
