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MED H2023 - GYNÉCO > 4b - AMÉNORRHÉE (investigations, complications) > Flashcards

4b - AMÉNORRHÉE (investigations, complications) Flashcards

1
Q

investigation - étape 1 (6)

A
  • questionnaire
  • EP
  • B hCG
  • prolactinémie
  • TSH
  • FSH
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Q

investigation - étape 1 : quand faire imagerie cérébrale stat selon questionnaire

A

aménorrhée + céohalée et/ou trb visuels

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3
Q

investigation - étape 1 : quand faire investigation selon résultat au questionnaire

A

aménorrhée >/=6 mois après arrete de la pillule ou >/= 12 mois après la derniere injx de depo provera

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4
Q

investigation - étape 1 (EP) : a quoi s’attarder si aménorrhée primaire (7)

A
  • dev des caractères sexuels secondaires
  • exam gynéco (présence vagin, utrus, absence de masse abdo)
  • TR pour palper utérus si Px vierge
  • écho pelvienne en cas de doute
  • chercher signes hyperandrogénisme (hirsutisme, acné…)
  • stigmates de tuener
  • galatorrhée
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Q

investigation - étape 1 (EP) : nommer les stigmates du syndrome de turner (9)

A
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6
Q

investigation - étape 1 (EP) : quand faire imagerie cérébrale

A

si aménorrhée + galactorrhée (meme si prolactine N)

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7
Q

investigation - étape 1 (B hCG) : utilité

A

r/o grossesse (cause la plus fréquente d’aménorrhée)

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8
Q

investigation - étape 1 (TSH) : role

A

r/o hypothyroide

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9
Q

investigation - étape 1 (TSH) : fréquence hypothyr

A

rare qu’une Px présente une hypothyroide avec comme seul Sx l’aménorrhée
mais test coute pas genre et hypothy fréquente et facilement Tx donc on le fait quand meme

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10
Q

investigation - étape 1 (prolactinémie) : quoi faire si on trouve une hyperprolactinémie dans un contexte d’aménorrhée

A

TJRS imagerie cérébrale

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11
Q

investigation - étape 1 (prolactinémie) : uq,ets-ce qui dicte l’urgence de l’imagerie cérébrale

A

la sévérité de l’hyperprolactinémie

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12
Q

investigation - étape 1 (prolactinémie) : quand faire imagerie cérérbale dans un délai rapide

A

si >/= 100 ng/mL

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13
Q

investigation - étape 1 (prolactinémie) : aménorrhée + hyperprolactinémie = …

A

IMAGERIE CÉRBRALE

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14
Q

investigation - étape 1 (FSH) : quand la dose-t-on

A

des le debut, afin de ne pas fausser la mesure lorsqu’on feta le test au provera (voir étape 2)

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15
Q

investigation - étape 1 (FSH) : role

A

déterminer si insuff ovarienne ou non

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16
Q

investigation - étape 2 : consiste à faire…

A
  • challenge test a la progestérone (si b hCG négatif)
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17
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : role (2)

A
  • permet d’éval le niv d’oestrogenes endogene
  • eval d’intégraité du tractus génital inf
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18
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : résultat si niv d’oetsrogene endoegene ET intégrité tractus génital inf = N

A
  • saignement suivant l’admin
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19
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : le test est + dès qu’il y a a…

A

des tachetures

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20
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : décrire le test

A

provera 5-10 mg PO x 10 jrs

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21
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : quand devrait survenir le saignement

A
  • dans les 2-10 jrs apr;s la derniere dose
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22
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : résumer avec la regle des 10

A
  • provera 10 mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jrs suivant la derniere dose
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23
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : quoi faire avant de faire le test

A

s’assurer que b hCG -

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24
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : test + indique que… (2)

A
  • oestrogenes endogènes présentes
  • tractus génital inf N
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25
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : interprétation d’un tets +

A
  • anovulation
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26
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : DDx si test + (2)

A
  • SOPK
  • hyperplasie congénitale des surrénales
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27
Q

investigation - étape 2 (test au provera) : comment faire la distinction entre SPOK et hyperplasie congénitale des surrénales si test +

A

dosage 17-OH-progestérone (SPOK = jamais de progestérone en circulation_

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28
Q

investigation - étape 3 : consiste a faire quoi

A
  • challenge test a la progestérone, aprs stimulation avec oestrogenes
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29
Q

investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : role

A

faire la distinction entr el’absence d’oestrogenes endogenes et une aN du tractus génital ing

30
Q

investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : décrire (2)

A

refaire le test au provera après une stimulatio navec oestrogenes exogenes
- oestrogene conjugué 1,25 mg PO ou estradiol 2 mg PO x 21-25 jrs
- on rajoute provera 10 mg PO durant les 5-10 derniers jr

31
Q

investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : qu’indique un test + ? interpretation? DDx (2)?

A
  • = tractus génital inf N
  • interprétation : déficit oestrogène
  • Ddx : causes ovariennes, causes hypothalamo/hypophysaires
32
Q

investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : ex de causes ovariennes (test +) (2)

A

dysgénésie gonadique
insuff ovarienne précoce

33
Q

investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : comment faore la distinction entr ecauses ovariennes et hypothalamo/hypophyaires (test +)

A

dosage FSH

34
Q

investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : que signifie un test -? interpretation? DDx (3)

A
  • = tractus inf aN
  • interprétation : obstruction ou absence/destruction endomètre
  • DDx : asherman, aN mulleriennes (aménorrhée primaire uniquement), syndrome insensibilité aux androgènes (améorrhée primaire seulement)
35
Q

investigation - étape 4 : consiste à…

A

doser le FSH

36
Q

investigation - étape 4 (dosage FSH) : role

A
  • faire la distinction entr eles causes ovariennes et les causes centrales du déficit d’oestrogenes
37
Q

investigation - étape 4 (dosage FSH) : quand le fait on

A

min 2 sem après test au provera

38
Q

investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu’indique une FSH > 20u/L? DDx (2)?

A
  • FSH augmentée = incapacité de l’ovaire a prod des oestrogènes
  • DDx : dysgénésie gonadique, insuff ovarienne précoce
39
Q

investigation - étape 4 (dosage FSH) : quoi faire si Dx d’insuff ovarienne précoce posée a < 30 ans? pourquoi

A

caryotype : si mosaique avec chromosome Y, le risque de dev une néo sur les gonades est assez élevé pour qu’on doive faire une gonadectomie

40
Q

investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu’indique une FSH 5-20 U/L? DDx (2)

A
  • FSH N = stimulation insuff des ovaires
  • DDx : aN hypophysaire ou hypothalamique
41
Q

investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu’indique une FSH < 5U/L? DDx (2)

A

FSH diminuée = absence de stimulation ovaires
DDx : aN hypophysaire ou hypothalamique

42
Q

investigation - étape 5 : consiste à…

A

faire une imagerie cérébrale (IRM)

43
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : role (2)

A
  • distinguer aN hypophysaire et hypothalamique
  • r/o tumeur (adnémome, craniopharyngiome)
44
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : interprétation + DDx (2) si lésion identifiée a l’IRM

A
  • interprétation L compression de la tige hypophysaire ou prolactinome
  • DDx : tumeur comprimant la tige hypophyaire (- GnRH), prolactinome (+ PRL)
45
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : quoi faire en présence de l.sion

A

procéder a un bilan hormonal afin de vérifier l’intégrité des autres fncts hypophysaires (PRL, TSH, T4 libre, ACTH, cortisol, IGF 1)

46
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : DDx sir IRM N (5)

A
  • hyperPRL (autre que par adénome)
  • aménorrhée hypothalamique fonctionelle
  • syndrome de sheehan
  • maladie chronique
  • syndrome de kallman (aménorrhée primaire seuelement)
47
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : commenr faire la distinction entre les diff causes si IRM N

A

questionnaire

48
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Sx si hyperPRL autre que par adénome (3)

A
  • galactorrhée
  • Sx d’hypothyr
  • Mx
49
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Hx si aménorrhée hypothalamique fonctionelle (5)

A
  • exercice importants
  • (-) poids (10%)
  • IMC < IMC
  • trb alimentaire
  • stress psycho ou phys
50
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Hx si syndrome de sheehan (3)

A
  • ATCD hémorragies post oartum
  • ATC hypotension peripatum
  • absence montée laiteuse
51
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : quoi faire a l’EP

A

recehrche des caract;res sexuels 2nd

52
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : interpretation + DDx (3) si caractères sexuels 2nd N

A
  • présence oestrogene
  • DDx : obsttruction flot, absence utérus, toute cause d’aménorrh.e 2nd
53
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : comment valider la présence d’un utérus

A
  • imagerie pelvienne (écho ou IRM)
54
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : quoi faire si absence utérus + DDx (2)

A
  • faire caryotpye
  • DDx : agénésie mullérienne (46 XX), insensibilité aux androgènes (46 XY)
55
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : quoi faire si présence utérus + DDx (2)

A
  • EP pour visualiser col utérin
  • DDx : obstruction au flot (=col non visible) (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie cervicale), autre cause aménorrhée (retour algorithme initial)
56
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : interpretation + DDx (2) si caractères sexuels ABSENTS

A
  • absence oestrogenes
  • DDx : absence stimulation ovarienne, incapacité de l’ovaire a prod des oestrogenes
57
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : en ABSENCE de caract sexuels 2nd, comment distinguer absence se stimulation ovarienne vs incapacité de l’ovaire a prod des oestrogènes

A
  • dosage FSH/LH
58
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire en absence de caract sexuels 2nd) : quoi faire si FSH/LH augmenté + DDx (3)

A
  • faire caryotype

DDx :
- turner (45 X0)
- moasique (caryotype varié, r/o présence de Y)
- dysgénésie gonadique pure (46 XX ou 46 XY)

59
Q

investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire en absence de caract sexuels 2nd) : quoi faire si FSH/LH diminué + DDx (5)

A
  • questionnaire

DDx :
* kallman (anosmie)
* aménirrhée hypothalamique fnctelle
* tumeur
* maladie chronique
* retard constitutionnel

60
Q

indications de faire une étude du caryptype (5)

A
61
Q

complications et prévention - nommer les (4)

A
  • hyperplasie de l,endometre
  • infertilité
  • ostéoporose
  • tumeur

+complications selon les étiologies

62
Q

complications et prévention - hyperplasie de l’endomètre : physiopatho

A
  • si aménorrh.e est causée apr anovulation, les oestrogenes en circulation sont non opposée par la prgestérone
63
Q

complications et prévention - hyperplasie de l’endomètre : cest le cas quand (2)

A
  • SOPK
  • plupart des cas d’hyperplasie congénitale des surrénales
64
Q

complications et prévention - hyperplasie de l’endomètre : comment prévenir l’apparition d’hyperplasie de l’endometre et potentiellement de néoplsie

A
  • protection a l’endometre : admin d’un progestatif cyclique
65
Q

complications et prévention - infertilité : options de conception pour les Px avec insuff ovarienne précoce ou dysgénésie gonadique

A

don d’ovule
mais possible, bien que RARE, qu’ovulation spontanné survienne

66
Q

complications et prévention - infertilité : options de cocneption si anolvulation chronique (ex : SPOK) + utilité du Tx (3)

A

inducteur de l’ovulation :
- permet a la fois de faire ovuler la F
- et de lui permettre une grossesse
- permet aussi de protéger son endometre puisque l’ovulation entraine la sécrétion de progestérone par le corps jaune

67
Q

complications et prévention - ostéoporose : physiopatho (3)

A
  • que la cause soit ovarienne ou centrale, l’hypo estrogénisme amene des conséquences outre l’aménorrhée
  • l’oestroogene a efefctivement un effet direct sur la fonction ostéoblastique et sur la balance calcique
  • l’hypo estrogénisme entraine une diminution de la densité minérale osseuse (DMO)
68
Q

complications et prévention - ostéoporose : comment prévenir la perte de la DMO et eventuellement les Fx associées (3)

A
  • admin un supp d,oestrogene avec une protetcion endométriale a ces Px
  • s’assurer qe la Px obtient un apport suff en Ca et vit D
  • après 50 ans, on donne 1200 mg PO die de Ca + 800-1000 UI PO die de vit D ou 10 000 UI PO 1x/semaine
69
Q

complications et prévention - tumeur : les gonades de quelles Px présente un risque imp de tumeur

A
  • chromosome Y (meme si uniquement un fragment)
70
Q

complications et prévention - tumeur : prévention si Px porte du Y (2)

A
  • gonadectomie
  • Cx des le Dx pour éviter la survenue d’une virilisation et d’une trabsformation maligne
71
Q

complications et prévention - tumeur : quoi faire si Px porte un Y mais a un syndrome d’insesibilité aux androgènes? pourquoi?

A
  • exception a la règle de la Cx stat, puisque le risque de tumeur est nul ad 20-25 ams
  • on fait alors la gonadectomie après la puberté (vers 18 ans)

MED H2023 - GYNÉCO (34 decks)

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