4b - AMÉNORRHÉE (investigations, complications) Flashcards
investigation - étape 1 (6)
- questionnaire
- EP
- B hCG
- prolactinémie
- TSH
- FSH
investigation - étape 1 : quand faire imagerie cérébrale stat selon questionnaire
aménorrhée + céohalée et/ou trb visuels
investigation - étape 1 : quand faire investigation selon résultat au questionnaire
aménorrhée >/=6 mois après arrete de la pillule ou >/= 12 mois après la derniere injx de depo provera
investigation - étape 1 (EP) : a quoi s’attarder si aménorrhée primaire (7)
- dev des caractères sexuels secondaires
- exam gynéco (présence vagin, utrus, absence de masse abdo)
- TR pour palper utérus si Px vierge
- écho pelvienne en cas de doute
- chercher signes hyperandrogénisme (hirsutisme, acné…)
- stigmates de tuener
- galatorrhée
investigation - étape 1 (EP) : nommer les stigmates du syndrome de turner (9)
investigation - étape 1 (EP) : quand faire imagerie cérébrale
si aménorrhée + galactorrhée (meme si prolactine N)
investigation - étape 1 (B hCG) : utilité
r/o grossesse (cause la plus fréquente d’aménorrhée)
investigation - étape 1 (TSH) : role
r/o hypothyroide
investigation - étape 1 (TSH) : fréquence hypothyr
rare qu’une Px présente une hypothyroide avec comme seul Sx l’aménorrhée
mais test coute pas genre et hypothy fréquente et facilement Tx donc on le fait quand meme
investigation - étape 1 (prolactinémie) : quoi faire si on trouve une hyperprolactinémie dans un contexte d’aménorrhée
TJRS imagerie cérébrale
investigation - étape 1 (prolactinémie) : uq,ets-ce qui dicte l’urgence de l’imagerie cérébrale
la sévérité de l’hyperprolactinémie
investigation - étape 1 (prolactinémie) : quand faire imagerie cérérbale dans un délai rapide
si >/= 100 ng/mL
investigation - étape 1 (prolactinémie) : aménorrhée + hyperprolactinémie = …
IMAGERIE CÉRBRALE
investigation - étape 1 (FSH) : quand la dose-t-on
des le debut, afin de ne pas fausser la mesure lorsqu’on feta le test au provera (voir étape 2)
investigation - étape 1 (FSH) : role
déterminer si insuff ovarienne ou non
investigation - étape 2 : consiste à faire…
- challenge test a la progestérone (si b hCG négatif)
investigation - étape 2 (test au provera) : role (2)
- permet d’éval le niv d’oestrogenes endogene
- eval d’intégraité du tractus génital inf
investigation - étape 2 (test au provera) : résultat si niv d’oetsrogene endoegene ET intégrité tractus génital inf = N
- saignement suivant l’admin
investigation - étape 2 (test au provera) : le test est + dès qu’il y a a…
des tachetures
investigation - étape 2 (test au provera) : décrire le test
provera 5-10 mg PO x 10 jrs
investigation - étape 2 (test au provera) : quand devrait survenir le saignement
- dans les 2-10 jrs apr;s la derniere dose
investigation - étape 2 (test au provera) : résumer avec la regle des 10
- provera 10 mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jrs suivant la derniere dose
investigation - étape 2 (test au provera) : quoi faire avant de faire le test
s’assurer que b hCG -
investigation - étape 2 (test au provera) : test + indique que… (2)
- oestrogenes endogènes présentes
- tractus génital inf N
investigation - étape 2 (test au provera) : interprétation d’un tets +
- anovulation
investigation - étape 2 (test au provera) : DDx si test + (2)
- SOPK
- hyperplasie congénitale des surrénales
investigation - étape 2 (test au provera) : comment faire la distinction entre SPOK et hyperplasie congénitale des surrénales si test +
dosage 17-OH-progestérone (SPOK = jamais de progestérone en circulation_
investigation - étape 3 : consiste a faire quoi
- challenge test a la progestérone, aprs stimulation avec oestrogenes
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : role
faire la distinction entr el’absence d’oestrogenes endogenes et une aN du tractus génital ing
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : décrire (2)
refaire le test au provera après une stimulatio navec oestrogenes exogenes
- oestrogene conjugué 1,25 mg PO ou estradiol 2 mg PO x 21-25 jrs
- on rajoute provera 10 mg PO durant les 5-10 derniers jr
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : qu’indique un test + ? interpretation? DDx (2)?
- = tractus génital inf N
- interprétation : déficit oestrogène
- Ddx : causes ovariennes, causes hypothalamo/hypophysaires
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : ex de causes ovariennes (test +) (2)
dysgénésie gonadique
insuff ovarienne précoce
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : comment faore la distinction entr ecauses ovariennes et hypothalamo/hypophyaires (test +)
dosage FSH
investigation - étape 3 (challenge test a la progestérone) : que signifie un test -? interpretation? DDx (3)
- = tractus inf aN
- interprétation : obstruction ou absence/destruction endomètre
- DDx : asherman, aN mulleriennes (aménorrhée primaire uniquement), syndrome insensibilité aux androgènes (améorrhée primaire seulement)
investigation - étape 4 : consiste à…
doser le FSH
investigation - étape 4 (dosage FSH) : role
- faire la distinction entr eles causes ovariennes et les causes centrales du déficit d’oestrogenes
investigation - étape 4 (dosage FSH) : quand le fait on
min 2 sem après test au provera
investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu’indique une FSH > 20u/L? DDx (2)?
- FSH augmentée = incapacité de l’ovaire a prod des oestrogènes
- DDx : dysgénésie gonadique, insuff ovarienne précoce
investigation - étape 4 (dosage FSH) : quoi faire si Dx d’insuff ovarienne précoce posée a < 30 ans? pourquoi
caryotype : si mosaique avec chromosome Y, le risque de dev une néo sur les gonades est assez élevé pour qu’on doive faire une gonadectomie
investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu’indique une FSH 5-20 U/L? DDx (2)
- FSH N = stimulation insuff des ovaires
- DDx : aN hypophysaire ou hypothalamique
investigation - étape 4 (dosage FSH) : qu’indique une FSH < 5U/L? DDx (2)
FSH diminuée = absence de stimulation ovaires
DDx : aN hypophysaire ou hypothalamique
investigation - étape 5 : consiste à…
faire une imagerie cérébrale (IRM)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : role (2)
- distinguer aN hypophysaire et hypothalamique
- r/o tumeur (adnémome, craniopharyngiome)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : interprétation + DDx (2) si lésion identifiée a l’IRM
- interprétation L compression de la tige hypophysaire ou prolactinome
- DDx : tumeur comprimant la tige hypophyaire (- GnRH), prolactinome (+ PRL)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : quoi faire en présence de l.sion
procéder a un bilan hormonal afin de vérifier l’intégrité des autres fncts hypophysaires (PRL, TSH, T4 libre, ACTH, cortisol, IGF 1)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : DDx sir IRM N (5)
- hyperPRL (autre que par adénome)
- aménorrhée hypothalamique fonctionelle
- syndrome de sheehan
- maladie chronique
- syndrome de kallman (aménorrhée primaire seuelement)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale) : commenr faire la distinction entre les diff causes si IRM N
questionnaire
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Sx si hyperPRL autre que par adénome (3)
- galactorrhée
- Sx d’hypothyr
- Mx
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Hx si aménorrhée hypothalamique fonctionelle (5)
- exercice importants
- (-) poids (10%)
- IMC < IMC
- trb alimentaire
- stress psycho ou phys
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N) : Hx si syndrome de sheehan (3)
- ATCD hémorragies post oartum
- ATC hypotension peripatum
- absence montée laiteuse
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : quoi faire a l’EP
recehrche des caract;res sexuels 2nd
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : interpretation + DDx (3) si caractères sexuels 2nd N
- présence oestrogene
- DDx : obsttruction flot, absence utérus, toute cause d’aménorrh.e 2nd
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : comment valider la présence d’un utérus
- imagerie pelvienne (écho ou IRM)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : quoi faire si absence utérus + DDx (2)
- faire caryotpye
- DDx : agénésie mullérienne (46 XX), insensibilité aux androgènes (46 XY)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : quoi faire si présence utérus + DDx (2)
- EP pour visualiser col utérin
- DDx : obstruction au flot (=col non visible) (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie cervicale), autre cause aménorrhée (retour algorithme initial)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : interpretation + DDx (2) si caractères sexuels ABSENTS
- absence oestrogenes
- DDx : absence stimulation ovarienne, incapacité de l’ovaire a prod des oestrogenes
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire) : en ABSENCE de caract sexuels 2nd, comment distinguer absence se stimulation ovarienne vs incapacité de l’ovaire a prod des oestrogènes
- dosage FSH/LH
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire en absence de caract sexuels 2nd) : quoi faire si FSH/LH augmenté + DDx (3)
- faire caryotype
DDx :
- turner (45 X0)
- moasique (caryotype varié, r/o présence de Y)
- dysgénésie gonadique pure (46 XX ou 46 XY)
investigation - étape 5 (IRM cérébrale - IRM N avec aménorrhée primaire en absence de caract sexuels 2nd) : quoi faire si FSH/LH diminué + DDx (5)
- questionnaire
DDx :
* kallman (anosmie)
* aménirrhée hypothalamique fnctelle
* tumeur
* maladie chronique
* retard constitutionnel
indications de faire une étude du caryptype (5)
complications et prévention - nommer les (4)
- hyperplasie de l,endometre
- infertilité
- ostéoporose
- tumeur
+complications selon les étiologies
complications et prévention - hyperplasie de l’endomètre : physiopatho
- si aménorrh.e est causée apr anovulation, les oestrogenes en circulation sont non opposée par la prgestérone
complications et prévention - hyperplasie de l’endomètre : cest le cas quand (2)
- SOPK
- plupart des cas d’hyperplasie congénitale des surrénales
complications et prévention - hyperplasie de l’endomètre : comment prévenir l’apparition d’hyperplasie de l’endometre et potentiellement de néoplsie
- protection a l’endometre : admin d’un progestatif cyclique
complications et prévention - infertilité : options de conception pour les Px avec insuff ovarienne précoce ou dysgénésie gonadique
don d’ovule
mais possible, bien que RARE, qu’ovulation spontanné survienne
complications et prévention - infertilité : options de cocneption si anolvulation chronique (ex : SPOK) + utilité du Tx (3)
inducteur de l’ovulation :
- permet a la fois de faire ovuler la F
- et de lui permettre une grossesse
- permet aussi de protéger son endometre puisque l’ovulation entraine la sécrétion de progestérone par le corps jaune
complications et prévention - ostéoporose : physiopatho (3)
- que la cause soit ovarienne ou centrale, l’hypo estrogénisme amene des conséquences outre l’aménorrhée
- l’oestroogene a efefctivement un effet direct sur la fonction ostéoblastique et sur la balance calcique
- l’hypo estrogénisme entraine une diminution de la densité minérale osseuse (DMO)
complications et prévention - ostéoporose : comment prévenir la perte de la DMO et eventuellement les Fx associées (3)
- admin un supp d,oestrogene avec une protetcion endométriale a ces Px
- s’assurer qe la Px obtient un apport suff en Ca et vit D
- après 50 ans, on donne 1200 mg PO die de Ca + 800-1000 UI PO die de vit D ou 10 000 UI PO 1x/semaine
complications et prévention - tumeur : les gonades de quelles Px présente un risque imp de tumeur
- chromosome Y (meme si uniquement un fragment)
complications et prévention - tumeur : prévention si Px porte du Y (2)
- gonadectomie
- Cx des le Dx pour éviter la survenue d’une virilisation et d’une trabsformation maligne
complications et prévention - tumeur : quoi faire si Px porte un Y mais a un syndrome d’insesibilité aux androgènes? pourquoi?
- exception a la règle de la Cx stat, puisque le risque de tumeur est nul ad 20-25 ams
- on fait alors la gonadectomie après la puberté (vers 18 ans)
