4d - INFERTILITÉ (insuff lutéale, oligo ou anovulation, infertilité idiopatihque, inséminations)

Question 1

insuff lutéale - comment se fait le Dx théoriquement

Answer 1

• biopsie de l,endometre

Question 2

insuff lutéale - désavantages de la biopsie de l’endometre (2)

Answer 2

• technique non reproductible
• examen difficile a jutsifier car tres dlr

Question 3

insuff lutéale - autres mesure de Dx (2)

Answer 3

• mesurer la progestérone sérique 7 jrs avan les prochaines menstruations : un résultat < 10 ng/mL indique une insuff lutéale
• en clinique, le questionnaire et la courbe de T basale seront utilisés pour faire le Dx

Question 4

insuff lutéale - conditions qui résulte en…

Answer 4

une sécrétion insuff de progestérone par le corps jaune

Question 5

insuff lutéale - conséquence

Answer 5

préparation inadéquate de l’endometre qui devent non R a l’implantation d’un embryon

Question 6

insuff lutéale - que note-t-on a/n du cycle menstruel chez ces Px qui ovulent (4) + conséquence de ch

Answer 6

• la 2 phase du cycle (phase lutéale) est plus courte que 14 jrs
• cela ne laisse pas asez de temps a l’endometre a se préparer optimalement pour recvoir un embryon
• on peut aussi rematquer que la T basale se fait lentement ou en palier : signifie que la sécrétion de progestérone par le corps jaune est déficient et n fav pas une prep adéquate de l,endometre
• présence de spotting pré menstrie; peut indiquer que la sécrétion de progestérone est défocient = endoemetre commence dégénéresce trop tot

Question 7

insuff lutéale - décrire le Tx de premiere ligne

Answer 7

citrate de clomiphène (clomid, serophène) 50 mg PO die x 3-7 jrs
la dose peut etr augmentée ad 250 mg pendant 5 jrs

Question 8

insuff lutéale - Tx : ES du citrate de clomiphene (7)

Answer 8

• grossesse gémellaire 5%
• vision trb
• chaleurs
• céphalée
• ballonnement
• hyperstiulation ovarienne
• trb l’humeur

Question 9

insuff lutéale - Tx : pourquoi n’utilise-t-on plus le citrate de clomiphene? qu’utilise-t-on a la place?

Answer 9

• sa production a été cessé
• on utilis emaintenant le letrozole

Question 10

insuff lutéale - Tx : posologie letrozole

Answer 10

2,5 mg DIE aux jours 3-7 du cycle

Question 11

insuff lutéale - Tx : avantages letrozole (3)

Answer 11

• n’augmente PAS le risque de malformation foateles
• peu ES
• moins d’hyperstimulation ovarienne et de grossesse multuples que le citrate de clomiphene

Question 12

insuff lutéale - Tx : quand utilise-t-on la progestérone micronisée

Answer 12

• eut etre ajoutée en phase lutéale

Question 13

insuff lutéale - Tx : posologie progestérone micronisée

Answer 13

• 200 mg intravaginale HS die a l’volution de la mesntrauation ou ad 12 sem de grossesse

Question 14

insuff lutéale - Tx : ES progestérone micronisée (2)

Answer 14

• somnolence : on doit donc le prendre le soir
• peut aussi prologner la phase lutéale et retarder les mentrsuations (ce qui cause des déceptions)

Question 15

oligo ou anovulation - investigation (4)

Answer 15

• cultures
• cytologies
• laboratoires de base
• spermogramme

Question 16

oligo ou anovulation - Tx

Answer 16

inducteur de l’ovulation (clomipehen ou letrozole)
on peut le commencer sans aller plus loin dans l’investigation

Question 17

oligo ou anovulation - quoi faire si tx échoue apr;s 3-6 mois

Answer 17

• envisager une référence

Question 18

oligo ou anovulation - suivi avec inducteur de l’olvuation + pourquoi

Answer 18

• faire un suivi étroit ch mois
• car risque d’hyperstimulation ovarienne

Question 19

oligo ou anovulation - Tx si Px présente R a l’insuline

Answer 19

• ,etformine 850 mg BID

Question 20

oligo ou anovulation - avantages du Tx a la metformine si R a l’insuline (3)

Answer 20

• bien toléré
• efficace
• ne cause pas d’hyperstimulation

Question 21

oligo ou anovulation - ES metofrmine

Answer 21

peut donner des dia aux debut

Question 22

oligo ou anovulation - quoi ajouter si metformine inefficace seule

Answer 22

clomiphène

Question 23

oligo ou anovulation - suivi si Px R a l’insuline

Answer 23

rééval la situation q 3 mois pour ajuster les stratégies de Tx

Question 24

infertilité inexpliquée ou idiopathique - quand ets-ce que l’infertilité est inexpliquée

Answer 24

• lorsque tout l’investigation est M

Question 25

infertilité inexpliquée ou idiopathique - fréquence

Answer 25

- 10% des cas d,infertilité

Question 26

infertilité inexpliquée ou idiopathique - est-ce une situation pressante chez les < 30 ans (2)

Answer 26

- non, car 60% des couples auront une grossesse sans recours aa un Tx après 3 ans d'essai - par contre, après 3 ans, les chances de concevoir diminuent de 24%/année

Question 27

infertilité inexpliquée ou idiopathique - décrire les taux de grossesse par cycle selon le Tx (7)

Answer 27

Question 28

infertilité inexpliquée ou idiopathique - place de l'insémination intra utérine seule dans le Tx de cette condition (3)

Answer 28

* n'a pas sa place SEULE * on devrai tfaire un essai de 6 cycles d'IIU avec un inducteur de l'ovulation (peu de succès) * aucun succes après 44 ans

Question 29

infertilité inexpliquée ou idiopathique - quoi faire chez une F de 40 ans et +

Answer 29

passer a la fécondation in vitro après 3 cycles d'IIU

Question 30

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU : nommer les types (2)

Answer 30

- homologue (avec sperme cu conjoint) - hétérologue (avec sperme d'un donneur)

Question 31

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : indications (2)

Answer 31

dans les cas ou l'infertilité est inexpliquée ou lorsque le spermogramme est aN (car le lavege et centrifugation am.liorent la qualité du sperme inséminé)

Question 32

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : décrire la technique (7 étapes)

Answer 32

- déterminer le moment de l'oluvtion (T, LH, écho follicules) - viser l'insémination un peu avant l'ovluation plutot qu'apres, car la durée de vie de l'ovule est de 12-24h, alors que celles dus psermatozoides est de 48-72h - on demande au conjoint de donner un échantillon de sperme frais, lequel est centrifugé pour recuillir les meilleurs éléments qui sont ensuite palcés dans un liquide de survie et gardés a ka T du corps - ils sont ensuite transférés dans une seringue avec un long cathéter de petit calibre - on procède ensuite à l'examen au speculum de l afemme et on insère le cathéter dans le col de la Px ad la cabité utérine - on injecte ensuite le contenu de la seringue dans l'utérus - la Px doit restée allongée 10 min *se fait en CE ou en bureau privé*

Question 33

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : complications (2)

Answer 33

rares, mais incluent : - dlr pelvienne crampiforme 2nd a la CU causée par les PG dans le liquide seminal - endométrite post insémination

Question 34

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU hétérologue : décrire la procédure

Answer 34

idem que homologue, mais avec sperme confelé du donneur

Question 35

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU hétérologue : quand utilise-t-on cette méthode (5)

Answer 35

* azoospermie * échec IIU homologue si conoint odsuffre d'oligo-asthénotérato-zoosopermie * maladie génétique du conjoint * couples de F homosexuelles * F seules

Question 36

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : indications (10)

Answer 36

Question 37

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : procédure (7)

Answer 37

- hyperstimulation ovarienne par Mx - une fois les follicules matures, on fait la ponction de tous les follicules matures pour en aspirer les ovules (écho par sonde endovaginale) - ponctiond es ovules sous guidage écho - on choisit les spermato les plus vigoureux - on force l'entrée d'un spermato dans ch ovule ponctionné - on visualise le dev vers un blastocyte et la viabilité de ch embryon - on implante ensuite un embryon dans l'utérus de la Px chez qui l'endometre a été prep par pls Mx

Question 38

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : taux de succes

Answer 38

les taux de succès ne dépasseront jamais ce que la nature fait a son meilleur, soit 25% de test de grossesse +, mais environ 20% de bb

Question 39

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : complications (4)

Answer 39

* hyperstimulation ovarienne sévère * infx intra abdo * saignement intra abdo par conplication de ponction * traumatisme vasculaire

Question 40

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : ce Tx est réservé à...

Answer 40

indications Mx reconnues