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MED H2023 - GYNÉCO > 4d - INFERTILITÉ (insuff lutéale, oligo ou anovulation, infertilité idiopatihque, inséminations) > Flashcards

4d - INFERTILITÉ (insuff lutéale, oligo ou anovulation, infertilité idiopatihque, inséminations) Flashcards

1
Q

insuff lutéale - comment se fait le Dx théoriquement

A
  • biopsie de l,endometre
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2
Q

insuff lutéale - désavantages de la biopsie de l’endometre (2)

A
  • technique non reproductible
  • examen difficile a jutsifier car tres dlr
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3
Q

insuff lutéale - autres mesure de Dx (2)

A
  • mesurer la progestérone sérique 7 jrs avan les prochaines menstruations : un résultat < 10 ng/mL indique une insuff lutéale
  • en clinique, le questionnaire et la courbe de T basale seront utilisés pour faire le Dx
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4
Q

insuff lutéale - conditions qui résulte en…

A

une sécrétion insuff de progestérone par le corps jaune

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5
Q

insuff lutéale - conséquence

A

préparation inadéquate de l’endometre qui devent non R a l’implantation d’un embryon

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6
Q

insuff lutéale - que note-t-on a/n du cycle menstruel chez ces Px qui ovulent (4) + conséquence de ch

A
  • la 2 phase du cycle (phase lutéale) est plus courte que 14 jrs
  • cela ne laisse pas asez de temps a l’endometre a se préparer optimalement pour recvoir un embryon
  • on peut aussi rematquer que la T basale se fait lentement ou en palier : signifie que la sécrétion de progestérone par le corps jaune est déficient et n fav pas une prep adéquate de l,endometre
  • présence de spotting pré menstrie; peut indiquer que la sécrétion de progestérone est défocient = endoemetre commence dégénéresce trop tot
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7
Q

insuff lutéale - décrire le Tx de premiere ligne

A

citrate de clomiphène (clomid, serophène) 50 mg PO die x 3-7 jrs
la dose peut etr augmentée ad 250 mg pendant 5 jrs

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8
Q

insuff lutéale - Tx : ES du citrate de clomiphene (7)

A
  • grossesse gémellaire 5%
  • vision trb
  • chaleurs
  • céphalée
  • ballonnement
  • hyperstiulation ovarienne
  • trb l’humeur
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9
Q

insuff lutéale - Tx : pourquoi n’utilise-t-on plus le citrate de clomiphene? qu’utilise-t-on a la place?

A
  • sa production a été cessé
  • on utilis emaintenant le letrozole
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10
Q

insuff lutéale - Tx : posologie letrozole

A

2,5 mg DIE aux jours 3-7 du cycle

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11
Q

insuff lutéale - Tx : avantages letrozole (3)

A
  • n’augmente PAS le risque de malformation foateles
  • peu ES
  • moins d’hyperstimulation ovarienne et de grossesse multuples que le citrate de clomiphene
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12
Q

insuff lutéale - Tx : quand utilise-t-on la progestérone micronisée

A
  • eut etre ajoutée en phase lutéale
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13
Q

insuff lutéale - Tx : posologie progestérone micronisée

A
  • 200 mg intravaginale HS die a l’volution de la mesntrauation ou ad 12 sem de grossesse
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14
Q

insuff lutéale - Tx : ES progestérone micronisée (2)

A
  • somnolence : on doit donc le prendre le soir
  • peut aussi prologner la phase lutéale et retarder les mentrsuations (ce qui cause des déceptions)
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15
Q

oligo ou anovulation - investigation (4)

A
  • cultures
  • cytologies
  • laboratoires de base
  • spermogramme
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16
Q

oligo ou anovulation - Tx

A

inducteur de l’ovulation (clomipehen ou letrozole)
on peut le commencer sans aller plus loin dans l’investigation

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17
Q

oligo ou anovulation - quoi faire si tx échoue apr;s 3-6 mois

A
  • envisager une référence
18
Q

oligo ou anovulation - suivi avec inducteur de l’olvuation + pourquoi

A
  • faire un suivi étroit ch mois
  • car risque d’hyperstimulation ovarienne
19
Q

oligo ou anovulation - Tx si Px présente R a l’insuline

A
  • ,etformine 850 mg BID
20
Q

oligo ou anovulation - avantages du Tx a la metformine si R a l’insuline (3)

A
  • bien toléré
  • efficace
  • ne cause pas d’hyperstimulation
21
Q

oligo ou anovulation - ES metofrmine

A

peut donner des dia aux debut

22
Q

oligo ou anovulation - quoi ajouter si metformine inefficace seule

A

clomiphène

23
Q

oligo ou anovulation - suivi si Px R a l’insuline

A

rééval la situation q 3 mois pour ajuster les stratégies de Tx

24
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - quand ets-ce que l’infertilité est inexpliquée

A
  • lorsque tout l’investigation est M
25
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - fréquence

A
  • 10% des cas d,infertilité
26
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - est-ce une situation pressante chez les < 30 ans (2)

A
  • non, car 60% des couples auront une grossesse sans recours aa un Tx après 3 ans d’essai
  • par contre, après 3 ans, les chances de concevoir diminuent de 24%/année
27
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - décrire les taux de grossesse par cycle selon le Tx (7)

A
28
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - place de l’insémination intra utérine seule dans le Tx de cette condition (3)

A
  • n’a pas sa place SEULE
  • on devrai tfaire un essai de 6 cycles d’IIU avec un inducteur de l’ovulation (peu de succès)
  • aucun succes après 44 ans
29
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - quoi faire chez une F de 40 ans et +

A

passer a la fécondation in vitro après 3 cycles d’IIU

30
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU : nommer les types (2)

A
  • homologue (avec sperme cu conjoint)
  • hétérologue (avec sperme d’un donneur)
31
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : indications (2)

A

dans les cas ou l’infertilité est inexpliquée ou lorsque le spermogramme est aN (car le lavege et centrifugation am.liorent la qualité du sperme inséminé)

32
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : décrire la technique (7 étapes)

A
  • déterminer le moment de l’oluvtion (T, LH, écho follicules)
  • viser l’insémination un peu avant l’ovluation plutot qu’apres, car la durée de vie de l’ovule est de 12-24h, alors que celles dus psermatozoides est de 48-72h
  • on demande au conjoint de donner un échantillon de sperme frais, lequel est centrifugé pour recuillir les meilleurs éléments qui sont ensuite palcés dans un liquide de survie et gardés a ka T du corps
  • ils sont ensuite transférés dans une seringue avec un long cathéter de petit calibre
  • on procède ensuite à l’examen au speculum de l afemme et on insère le cathéter dans le col de la Px ad la cabité utérine
  • on injecte ensuite le contenu de la seringue dans l’utérus
  • la Px doit restée allongée 10 min

se fait en CE ou en bureau privé

33
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : complications (2)

A

rares, mais incluent :
- dlr pelvienne crampiforme 2nd a la CU causée par les PG dans le liquide seminal
- endométrite post insémination

34
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU hétérologue : décrire la procédure

A

idem que homologue, mais avec sperme confelé du donneur

35
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU hétérologue : quand utilise-t-on cette méthode (5)

A
  • azoospermie
  • échec IIU homologue si conoint odsuffre d’oligo-asthénotérato-zoosopermie
  • maladie génétique du conjoint
  • couples de F homosexuelles
  • F seules
36
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : indications (10)

A
37
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : procédure (7)

A
  • hyperstimulation ovarienne par Mx
  • une fois les follicules matures, on fait la ponction de tous les follicules matures pour en aspirer les ovules (écho par sonde endovaginale)
  • ponctiond es ovules sous guidage écho
  • on choisit les spermato les plus vigoureux
  • on force l’entrée d’un spermato dans ch ovule ponctionné
  • on visualise le dev vers un blastocyte et la viabilité de ch embryon
  • on implante ensuite un embryon dans l’utérus de la Px chez qui l’endometre a été prep par pls Mx
38
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : taux de succes

A

les taux de succès ne dépasseront jamais ce que la nature fait a son meilleur, soit 25% de test de grossesse +, mais environ 20% de bb

39
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : complications (4)

A
  • hyperstimulation ovarienne sévère
  • infx intra abdo
  • saignement intra abdo par conplication de ponction
  • traumatisme vasculaire
40
Q

infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : ce Tx est réservé à…

A

indications Mx reconnues

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