4d - INFERTILITÉ (insuff lutéale, oligo ou anovulation, infertilité idiopatihque, inséminations) Flashcards
insuff lutéale - comment se fait le Dx théoriquement
- biopsie de l,endometre
insuff lutéale - désavantages de la biopsie de l’endometre (2)
- technique non reproductible
- examen difficile a jutsifier car tres dlr
insuff lutéale - autres mesure de Dx (2)
- mesurer la progestérone sérique 7 jrs avan les prochaines menstruations : un résultat < 10 ng/mL indique une insuff lutéale
- en clinique, le questionnaire et la courbe de T basale seront utilisés pour faire le Dx
insuff lutéale - conditions qui résulte en…
une sécrétion insuff de progestérone par le corps jaune
insuff lutéale - conséquence
préparation inadéquate de l’endometre qui devent non R a l’implantation d’un embryon
insuff lutéale - que note-t-on a/n du cycle menstruel chez ces Px qui ovulent (4) + conséquence de ch
- la 2 phase du cycle (phase lutéale) est plus courte que 14 jrs
- cela ne laisse pas asez de temps a l’endometre a se préparer optimalement pour recvoir un embryon
- on peut aussi rematquer que la T basale se fait lentement ou en palier : signifie que la sécrétion de progestérone par le corps jaune est déficient et n fav pas une prep adéquate de l,endometre
- présence de spotting pré menstrie; peut indiquer que la sécrétion de progestérone est défocient = endoemetre commence dégénéresce trop tot
insuff lutéale - décrire le Tx de premiere ligne
citrate de clomiphène (clomid, serophène) 50 mg PO die x 3-7 jrs
la dose peut etr augmentée ad 250 mg pendant 5 jrs
insuff lutéale - Tx : ES du citrate de clomiphene (7)
- grossesse gémellaire 5%
- vision trb
- chaleurs
- céphalée
- ballonnement
- hyperstiulation ovarienne
- trb l’humeur
insuff lutéale - Tx : pourquoi n’utilise-t-on plus le citrate de clomiphene? qu’utilise-t-on a la place?
- sa production a été cessé
- on utilis emaintenant le letrozole
insuff lutéale - Tx : posologie letrozole
2,5 mg DIE aux jours 3-7 du cycle
insuff lutéale - Tx : avantages letrozole (3)
- n’augmente PAS le risque de malformation foateles
- peu ES
- moins d’hyperstimulation ovarienne et de grossesse multuples que le citrate de clomiphene
insuff lutéale - Tx : quand utilise-t-on la progestérone micronisée
- eut etre ajoutée en phase lutéale
insuff lutéale - Tx : posologie progestérone micronisée
- 200 mg intravaginale HS die a l’volution de la mesntrauation ou ad 12 sem de grossesse
insuff lutéale - Tx : ES progestérone micronisée (2)
- somnolence : on doit donc le prendre le soir
- peut aussi prologner la phase lutéale et retarder les mentrsuations (ce qui cause des déceptions)
oligo ou anovulation - investigation (4)
- cultures
- cytologies
- laboratoires de base
- spermogramme
oligo ou anovulation - Tx
inducteur de l’ovulation (clomipehen ou letrozole)
on peut le commencer sans aller plus loin dans l’investigation
oligo ou anovulation - quoi faire si tx échoue apr;s 3-6 mois
- envisager une référence
oligo ou anovulation - suivi avec inducteur de l’olvuation + pourquoi
- faire un suivi étroit ch mois
- car risque d’hyperstimulation ovarienne
oligo ou anovulation - Tx si Px présente R a l’insuline
- ,etformine 850 mg BID
oligo ou anovulation - avantages du Tx a la metformine si R a l’insuline (3)
- bien toléré
- efficace
- ne cause pas d’hyperstimulation
oligo ou anovulation - ES metofrmine
peut donner des dia aux debut
oligo ou anovulation - quoi ajouter si metformine inefficace seule
clomiphène
oligo ou anovulation - suivi si Px R a l’insuline
rééval la situation q 3 mois pour ajuster les stratégies de Tx
infertilité inexpliquée ou idiopathique - quand ets-ce que l’infertilité est inexpliquée
- lorsque tout l’investigation est M
infertilité inexpliquée ou idiopathique - fréquence
- 10% des cas d,infertilité
infertilité inexpliquée ou idiopathique - est-ce une situation pressante chez les < 30 ans (2)
- non, car 60% des couples auront une grossesse sans recours aa un Tx après 3 ans d’essai
- par contre, après 3 ans, les chances de concevoir diminuent de 24%/année
infertilité inexpliquée ou idiopathique - décrire les taux de grossesse par cycle selon le Tx (7)
infertilité inexpliquée ou idiopathique - place de l’insémination intra utérine seule dans le Tx de cette condition (3)
- n’a pas sa place SEULE
- on devrai tfaire un essai de 6 cycles d’IIU avec un inducteur de l’ovulation (peu de succès)
- aucun succes après 44 ans
infertilité inexpliquée ou idiopathique - quoi faire chez une F de 40 ans et +
passer a la fécondation in vitro après 3 cycles d’IIU
infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU : nommer les types (2)
- homologue (avec sperme cu conjoint)
- hétérologue (avec sperme d’un donneur)
infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : indications (2)
dans les cas ou l’infertilité est inexpliquée ou lorsque le spermogramme est aN (car le lavege et centrifugation am.liorent la qualité du sperme inséminé)
infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : décrire la technique (7 étapes)
- déterminer le moment de l’oluvtion (T, LH, écho follicules)
- viser l’insémination un peu avant l’ovluation plutot qu’apres, car la durée de vie de l’ovule est de 12-24h, alors que celles dus psermatozoides est de 48-72h
- on demande au conjoint de donner un échantillon de sperme frais, lequel est centrifugé pour recuillir les meilleurs éléments qui sont ensuite palcés dans un liquide de survie et gardés a ka T du corps
- ils sont ensuite transférés dans une seringue avec un long cathéter de petit calibre
- on procède ensuite à l’examen au speculum de l afemme et on insère le cathéter dans le col de la Px ad la cabité utérine
- on injecte ensuite le contenu de la seringue dans l’utérus
- la Px doit restée allongée 10 min
se fait en CE ou en bureau privé
infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU homologue : complications (2)
rares, mais incluent :
- dlr pelvienne crampiforme 2nd a la CU causée par les PG dans le liquide seminal
- endométrite post insémination
infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU hétérologue : décrire la procédure
idem que homologue, mais avec sperme confelé du donneur
infertilité inexpliquée ou idiopathique - IIU hétérologue : quand utilise-t-on cette méthode (5)
- azoospermie
- échec IIU homologue si conoint odsuffre d’oligo-asthénotérato-zoosopermie
- maladie génétique du conjoint
- couples de F homosexuelles
- F seules
infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : indications (10)
infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : procédure (7)
- hyperstimulation ovarienne par Mx
- une fois les follicules matures, on fait la ponction de tous les follicules matures pour en aspirer les ovules (écho par sonde endovaginale)
- ponctiond es ovules sous guidage écho
- on choisit les spermato les plus vigoureux
- on force l’entrée d’un spermato dans ch ovule ponctionné
- on visualise le dev vers un blastocyte et la viabilité de ch embryon
- on implante ensuite un embryon dans l’utérus de la Px chez qui l’endometre a été prep par pls Mx
infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : taux de succes
les taux de succès ne dépasseront jamais ce que la nature fait a son meilleur, soit 25% de test de grossesse +, mais environ 20% de bb
infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : complications (4)
- hyperstimulation ovarienne sévère
- infx intra abdo
- saignement intra abdo par conplication de ponction
- traumatisme vasculaire
infertilité inexpliquée ou idiopathique - FIV : ce Tx est réservé à…
indications Mx reconnues
