2a - SUA (intro, étiologies) Flashcards
définitions - fréquence/intervalle d’un saignement utérin normal
ous les 21-35jrs
définitions - durée ‘un saignement utérin N
2-7 jrs
définitions - volume d’un saignement utérin N
20-80 mL
définitions - définir oligoménorrhée
saignement baginal dont l’intervalle est > 35 jrs
définitions - définir polyménorrhée
saignement dont l’intervalle est inf a 21 jrs
définitions - définir ménorragie/hyperménorrahée
saignement vaginal à intervalle N, mais dont le vol est > 80 mL et/ou dont la durée est > 7 jrs
définitions - définir métrorragie
saignement dont l’intervalle est irreg
définitions - définir ménométrorragie
saignement dont l’intervalle est irreg ET dont le vol est > 80 jrs et/ou dont la durée est > 7 jrs
définitions - définir saignement inter menstruel
saignement survenant entre les périodes menstruels usuelles
définitions - définir saignement post ménopausique
saignement survenant un an après le debut reconnu de la période de ménopause (12 mois d’aménorrhée)
définitions - définir saignement post coitaux
saignement a la suite d’un rapport sexuel
étiologies - nommer les 2 grandes catégories
causes structurelles
causes non structurelles
étiologies - comment mémoriser les étiologies + nommer les (9)
acronyme PALM COEIN :
- polypes
- adénomyose
- léomyomes
- malignité et hyperplasie
- coagulopathie
- iatrogène
- non encore déterminée
- ovulatory dysfnct
- endometrial
étiologies - nommer les causes structurelles (4)
atteinte organique locale :
- polype
- adénomyose
- léomomes
- malignité et hyperplasie
étiologies - nommer les causes non structurelles, atteinte organique systémique (3)
- coagulopathie
- iatrogène
- non encore déterminée
étiologies - nommer les causes non structurelles, saignement utérin dysfnct (2)
- SUD anovulatoiure : ovulatory dysfnct
- SUD ovulatoire : endometrial (trouvle promaire des mécanismes régulant l’hémostase endométriale locale)
étiologies - quel est l’élément clé qui permet d’orienter le clinicien vers l’étiologie la plus vraisemblable
identification de la présence ou de l’absence d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles
étiologies - décrire les cycles menstruels si dysfnct ovulaire
imprévisibes
étiologies - que suggère des SUA survenant chez une Px qui présente des cycles mentrsuels reguliers
cause d’origine strictuelle (léiomyome/fibrome)
étiologies - que suggerent des saignements inter menstruels chez une Px qui maintient un cycle menstruel régulier
déficience structurelle (ex : polype)
étiologies - décrire la stratégie d’identification de l’étiologie du SUA (3)
- déterminer l’étiologie du SUA
- détermienr si cycle menstruel irreg ou non (ovulatoire vs anovulatoire)
- déterminer type de saigmement
étiologies - cause possible si cycle menstruel régulier et ménorragie (3)
- cause structurelle (adénomyose et léiomyome)
- coagulopathie
- SUD ovulatoire
étiologies - causes possibles si cycle menstruel régulier et saignement intermenstruel
cause structurelle (polypes)
étiologies - causes possibles si cycle menstruel irreg avec métrorragie ou ménométrorragie
SUD anovulatoire
étiologies - résumer la strégie d’identification d’étiologie
voir image
étiologies - causes structurelles (polype) : définir
tumeurs bénignes localisées qui proviennent de l’endomeyre ou encore des cellules glandulaires (épithélium cylindrique) du col utérin (dans l’endocol)
étiologies - causes structurelles (polype) : quand ne peut on PAS les voirs a l’examen gynéco
on ne peut pas voit les polypes qui sont situés à l’int de la cavité utérine ou dans le canal endovercical
étiologies - causes structurelles (polype) : comment peut on les détecter (2)
par une hystéroscopie
par échographie saline
étiologies - causes structurelles (polype) : définir hystéroscopie
examen a l’aide d’une caméra dans la cavité utérine
étiologies - causes structurelles (polype) : définir écho saline
injx de salin dans la cavité utérine et visualisation par écho transvaginale
étiologies - causes structurelles (polype) : Sx
souvent ASx
sinon :
- SAU
étiologies - causes structurelles (polype) : pourquoi peuvent ils causer des SUA
- en raison de leur struture vasculaire friable
étiologies - causes structurelles (polype) : lien avec les menstruations
les saignements provenant des polupes n’y sont pas associées, bien qu’ils puissent contirbuer à (+) le flux menstruel
étiologies - causes structurelles (polype) : quand ets-ce que les SUA surviennent
entre les régles, spontannément ou lors d’un contact direct comme un rapport sexuel (saignement post coital)
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : décrire
aN des tissus utérins caactérisées par un envahissement de glandes endométriales et de stroma a/n du myometre
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : que cause t ele
augmentation symétrique du vol utérin (adénomyose diffuse) 2nd à la dispersion dans tous le myometre du tisssu pathologique
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : pourquoi peut elle causer des SUA (2)
vascularisation amplifiée
contraction déficient des vaisseaux sanguins
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : ou se developpe-t-elle
il arrive qu’elle se dev a un seul endroit et ressemble a un léiomyome = adénomuose focale ou adénomuome
étiologies - causes structurelles (adénomyose) : comment se fait le Dx (2)
- ne peut etre confirmée que rétrospectivement, soit par analyse histo du spéciment utérin suivant l’hysterectomie
- on peut toutefois la suspecter à l’IRM
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : synonymes (2)
myomes
fibromes
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : fréquence
extrement fréquent, touchent >1/2 des F
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : touche surtout qui
F dans la 40aine et 50aine
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : Sx
svnt ASx, mais associes aux SUA
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : d’ou originent il
cellules muscu du myometre
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : ou se dev ceux de type intra muraux
dans la paroi de l’utérus
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : ou sont ceux de type sous muqueuse
croissent en direction de la cavité utérine
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : ou sont les sous séreux
croissent vers l,extérieur de l’utérus
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : quels types causent svnt des SUA
ceux qui font protrusion a l’int de la cavité (sous muqueux et certains intra muraux)
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : pourquoi causent ils des SUA (2)
par inhibition de l’hémostase locale
par expansion de la surface endométriale
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : d’ou proviennent les saignements
provient surtout de l,endomètre sous jacent et non du myome lui meme
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : quels types sont svnt impossible a palper a l,examen bimanuel
endocavitaires
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) :
V ou F : un léiomyome palpé a l’E n’est pas nécessairement la cause d’un SUA
vrai, surtout si celui ci m’implique pas la cavité utérine (sous séreux ou certains intramuraux)
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : résumer les types
voir image
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : on les qualifie de 0 à 7 selon quoi
leur localisation dans l’utérus
étiologies - causes structurelles (léiomyomes) : décrire le type 0, 4, et 7
- 0 : complètement dans la cavité utérine
- 4 : completement dans le myometre
- 7 : compltement à l’extérieur du myometre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : effet de l’oestrogene
strimule la croissance de l’endometre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : effet de la progestérone
stabilise l,endomeytre si bien que la disparition de la progestérone au bout de 14 jrs provoque l’évacuation des couches superficielles de l’endometre (menstruation)
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : la croissance anarchique de l’endomètre peut etre due a quoi? que peut elle causer (2)?
- due a l’absence de progestérone en présence d’oestrogènes
- peut induire un éapaissiement pré cancéreux (hyperplasie) ou un cancer de l,endometre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : quel est le cancer gynéco le plus frquent
cancer de l’endometre
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : qu,est-ce qui fav la survenur du cancer de l’endometre (2)
- absence d’ovulation
- prise d’estrogène sans progestérone
étiologies - causes structurelles (malignité et hyperplasie) : qu’est-ce qui augmente le risque de cancer en présence d’hyperplasie
la présence d’atypies cellulaires su sein de l’hyperplasie
étiologies - causes structurelles (inflammation) : origines possibles (2)
- infx (itss - gono/chlam, contamination pa la floe vaginale N lors d’une procédure comme une insertion de sterilet)
- idiopathiques
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : quand les considérer
représentent une étiologie importante à considérer en présence d’Un SUA, surtout si survient avant la ménarche
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : incidence
retrouvée chez 12-33% des ado consultant pour des ménorragies
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : types possibles (3)
- déficit en facteurs de coag (facteur VIII, von willebrand, VII, XI, XII)
- déficit de la fnct plaquettaire
- trhombocytopénie
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : comment investigue-t-on (4)
- dosage INR
- TCA
- FSC avec plaquettes
- PFA 100 (temps de saignement)
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (coagulopathies) : quoi vérifier au questionnaire
- si usage de Mx ou produit naturels pouvant interferer avec la coag (ASA, anticoag, échinacée)
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (cause iatrogène) : qu’est-ce qui peut (+) le flx menstruel et causer des saignements inter menstruels
stérilet en Cu
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (cause iatrogène) : mécanisme derriere les SUA causés par stérilet en cuivre (2)
- combinaison entre des rxn inflamm locales
- augmentation de l’activité fibronolytique endométriale induite par la présence d’un corps étranger
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : décrire
saigment excessif, associé au retrait de la progestérone, habituellement régulier
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : quand survient il
au moment prévu des menstruation
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : qu,est-ce qui est en cause
la diminution de l’hémostase endométriale locale
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : décrire les mentrsuations des F souffrant de ce trouble (3)
- régulieres
- prédictibles
- avec des Sx témoignant de l’ovuation (dlr mi cycle, dysménorrhée, Sx prémenstruels)
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : cause organique
aucune est identifiable
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ovulatoire) : cycles ovulatoires et principales patho causant un SUA (10)
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ANovulatoire) : quand se produit il
en absence de procution cyclique de progestérone
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ANovulatoire) : décrire sa nature (2)
nature erratique
mélange d’aménorrhée et de saignments irreg en apparition et en quantité
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ANovulatoire) : physiopatho (4)
- en absence d’olvuation, l’influence progestative pour la préparation de l,endometre a la mentruation est supprimée
- les mécanismes d’hémostatse locale sont déficient 2nd à l’absence de progestérone
- l’anolvulation rée un état d’estrogénisme non opposé par la progestérone qui prédispose à l’hyperplasie et a l’adénocarcinome de l’endomètre
- cet endoemtre de maivaise qualité est fragile et se brise facilement, causnt un saignement dMéchappement
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (ANovulatoire) : il est difficile de déterminer la cause de l’ANovulation chez la F, mais nommer les principales étiologiques (4)
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (grossesse) : pourquoi tjrs r/o une grossesse chez une F avec SUA en age de procreer (4)
certaines conditions liées à la grossesse peuvent se pr.senter initialement comme un SUA :
- GE
- avrtement spontanné (fausse couche)
- menance d’avortement
- mole
