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MED H2023 - GYNÉCO > 2b - SUA (investigation, Tx) > Flashcards

2b - SUA (investigation, Tx) Flashcards

1
Q

questionnaire et EP - utilité

A

outils les plus importants pour orienter le Dx

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2
Q

questionnaire et EP - quoi questionner (7)

A
  • cyclicité
  • quantité
  • durée
  • début soudain vs progressif
  • facteurs associées (post coital, péripartum, post CO, chang de poids, SPM, dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme…)
  • maladies sous jacentes (rein, foie, thyr, coag)
  • Mx (hormones, anticoag, ASA, AINS, stérilet)
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3
Q

laboratoires - quoi faire (5)

A
  • hémogramme
  • b hCG
  • thyréostimuline (TSH, 4)
  • .pistage des trb de coag
  • cytologie/PCR gono chlam
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4
Q

laboratoires - quand faire hémorgramme

A

présence de asiagnements abondants

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5
Q

laboratoires - quand faire thyréostimuline

A

en présence de SSx de maladie thyr

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6
Q

laboratoires - quoi doser pour dépistage des trb de coag (4)

A
  • INR
  • TCA
  • FSC avec plaquettes
  • PFA 100
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7
Q

imagerie - indications (3)

A
  • suspicion d’une cause structurelle
  • échec au Tx mx
  • risque de tumeur maligne
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8
Q

imagerie - écho endovaginale : utilité (4)

A

outil d’exploration efficace qui permet :
- éval des structures anatomiques pelviennes (utérus, col, endometre, trompes utérines, ovaires)
- identifier des polupes endométriaux
- identifier des leiomyomes
- identifier épaississement endometrial généralisé chez une F ménopausée

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9
Q

imagerie - hystérosonographie (écho avec injx de salin intra utérin) : utilité

A

mieux cartographier l,empalcement des polypes et de smyomes utérins dans une perspecive ou une intervention Cx est planifée
remet donc l’utitlié de l’IRM au second plan

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10
Q

imagerie - IRM : fréquence d’utilisation

A

rarement employé en présence de ménorragies vu son accessibilité limité

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11
Q

imagerie - IRM : indications (3)

A
  • prévision d’une Cx
  • prévision d’une embolisation des a. utérines afin de localiser avec exactitude les leiomyomes
  • quand éch vaginale ou emploi d’instruments intra utérin est CI
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12
Q

imagerie - hystéroscopie : que permet elle (4)

A
  • assure une visualisation directe de la cavité endométriale
  • permet d’identifier polypes
  • identifier fibromes
  • identifier épaissement endométrial
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13
Q

imagerie - hystéroscopie : risques (2)

A
  • perforation utérine
  • infx
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14
Q

biopsie endométriale - comment se fait elle (3)

A
  • en cabinet, svnt sans analgésie
  • une pipelle est introduite dans l’utérus ad le fond de la cavité
  • une légère aspiration est appliquée dans la lumiere de la pipelle afin d’aspirer les cellules endométriales
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15
Q

biopsie endométriale - utilité

A

récolter a l’aveugle un prélèvement qui sera analysé en pathologie

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16
Q

biopsie endométriale - ce dépistage permet quoi 93)

A
  • la détection de pres de 95% des cancers de l’endometre
  • Dx de lésions cancereuses
  • Dx d’hyperplasie, avec ou sans atypie
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17
Q

biopsie endométriale - décrire la technique (6 étapes)

A
  • misoprostolvaginal 200 mg prn pour rendre col perméable
  • toucher vaginal pré biopsie pour position utérus et volume
  • désinfection du col
  • traction sur col avec pince de pozzi
  • hystérométrie min 6cm
  • pielle cornier ou canule explora
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18
Q

biopsie endométriale - indications (6)

A

F avec SUA si :
- > 40 ans
- tout saignement post ménopause
- F ménopausées avec estrogène snon opposés
- F avec SUA et échec au Tx Mx
- F < 40 ans avec FDR de cancer endomètre
/

F avec règles sporadiques semblant indiquer la présence de cycles anovulatoires

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19
Q

biopsie endométriale - nommer des FDR de cancer endometre (8)

A
  • obésité (IMC > 30)
  • nulliparité
  • SOPK
  • aménorrhée prolongée
  • DB
  • HTA
  • infertilité
  • HNPCC
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20
Q

Tx Mx - comment est-ce que les Mx peuvent Tx les SUA (2)

A

en réduisant le flux menstruel
en le régularisant

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21
Q

Tx Mx - Tx en absence de condition sévère ou cancéreuse

A

tenter d’abord un Tx Mx de premier intention

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22
Q

Tx Mx - quoi doit condiérer la prise en charge pharmaco (3)

A
  • désir de fertilité de la F
  • ses CI
  • gravité des Sx
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23
Q

Tx Mx - Tx si prob Mx a été dépisté

A

Tx la cause primaire avant de mettre en plae d’autres agents Tx

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24
Q

Tx Mx - quoi faire si hémogramme démontre une anémie ferriprive

A

prescrire des suppléments de Fe : 300 mg
pour améliorer Sx anémie

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25
Tx Mx - nommer les deux grandes classes de Tx permettant de controler des SUA
Mx hormonaux et non hormonaux
26
Tx Mx - nommer des Tx non hormonal (2)
- AINS - agents antifibrinolytiques
27
Tx Mx - nommer des Tx hormonaux (6)
- COC - progestatifs oraux - prohestatif injectiable - SIU a liératoin de levonorgestrel - agoniste de la GnRH - antagoniste GnRH
28
Tx Mx - que permet l'approche hormonale
- influence la régularité des cycles, soit en les régularisant ou en yentant de les abolir
29
Tx Mx - que vise l'approche non hormonale
réduire le flux menstruel lors de sa survenue naturelle
30
Tx Mx - quand utilise-t-on surtout l'approche non hormonale
saignements abondants chez une Px présentant un cycle regulier
31
Tx Mx - role des AINS (3)
- inhibent la prod totale de PG - cela promouvoir la vasoconstriction des a. spiralée et donc réduit les pertes sangines - permettent aussi de diminuer les Sx de dysménorrhée (dlr)
32
Tx Mx - AINS : quand debuter l'admin? la poursuivre jusqu'a quand
un jour avant le debut des menstruation la poursuivre ad la fin des siagnement
33
Tx Mx - AINS : ES
irritation GI *on la prévient en ajoutant un IPP comme le pantoprazole*
34
Tx Mx - agents antifibrinolytiques : agissent comment
- inhibent les activateurs de plasminogènes (substances qui alimentent la fibronolyse occasionnant des saignements abondants)
35
Tx Mx - agents antifibrinolytiques : efficacité vs AINS et progestatifs oraux admin en phase lutéale
plus efficace
36
Tx Mx - agents antifibrinolytiques : impact sur les Sx de dyssménorrhée
aucun
37
Tx Mx - Tx hormonaux : role (3)
efficaces pour : - régulariser le cycle - réduire la quantité des siagnements - protéger l,endometre contre une exposition non opposée a l'oestrogene qui pourrait induire une hyperplasie/cancer de l'endometre
38
Tx Mx - quand utilise-t-on des agonistes ou antagonistes de la GnRH (2)
- cjec aux autres Tx Mx ou Cx - F avec CI aux autres types de prises en charge
39
Tx Mx - quoi donner si la Px désire préserver sa fertilité/son utétrus et SUA anvolatoire (5)
- Tx la cause Mx sous ajcente - COC - progestatifs oraux - progestatifs injectables - SIU a libération de levonorgestrel
40
Tx Mx - quoi donner si la Px désire préserver sa fertilité/son utétrus et SUA ovulatoire (5)
- AINS - antifibrinolytique - COC - progestatif injectable - SIU a libération de levonorgestrel
41
Tx Mx - quoi donner si la Px ne désire pas préserver sa fertilité/son utétrus (2)
- option Cx - option Mx selon si anovulatoire ou ovulatoire
42
Tx Mx - résumer quels Tx donner selon les besoins de la patiente
43
Tx Mx - décrire le Tx Mx face à un saignement d'étiologie structurelle (léiomyome ou polype) (5)
- peut permettre de Tx les SUA et de diminuer les Sx de dysménorrhée - taux d'échec + élevé - Sx compressifs persistent (pression pelvienne, trb urinaires ou digestifs causer par volumineux léiomyomes) - les Tx Mx peuvent etre utilisés temporairement pour améliorer les Sx et corriger l,anémie avant la Cx - l'actate d'ulipristal, les agonistes et antagonistes de la GnRH offrent une amélioration remarquable a la fois des aignements et une diminution de vol des léiomyomes
44
Tx Cx - options possibles (3)
- polypectomie et/ou myomectomie - ablation de l'endometre - hysterectomie
45
Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : indication
decouverte d'un polype de l,endocol ou de l'endometre ou d'un myome endocavitaire lors de l'investigation d'un SUA
46
Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : comment se fait elle (2)
par voie vaginale, a l'aide d'un spéculum et d'une pince ad l'endocol ou par hystéroscopie si endocavitaire
47
Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : peivent etre combinées a quoi
ablation de l'endometre pour réduire davantage les saignements
48
Tx Cx - ablation de l'endometre : chez qui emploie t on cette technique
employée chez les F n'ayant plus de désir de fertilité et chez qiu le Tx Mx a echoué ou n'est pas envisageable
49
Tx Cx - ablation de l'endometre : comment se pratique t elle (2)
- sous vision hystéroscopique directe a l'aide d'une résectoscope - par technque globale a l'aide d'un dispositif wui se moule dans la cavité et décharge de l'É
50
Tx Cx - ablation de l'endometre : efficacité (2)
- satisfaction de 85-90% - mais n,entraine presque jamais une aménorrhée complete
51
Tx Cx - ablation de l'endometre : but
vise a normaliser l'abondance du flux menstruel
52
Tx Cx - ablation de l'endometre : vrai ou faux : peut etre utilisé en moyen de contraception
FAUX, elle doit etre utolisé conjointement a une technique contraceptive fiable
53
Tx Cx - ablation de l'endometre : que permet la résection sous vision directe
exerese simultanée de polypes et de léiomyomes
54
Tx Cx - ablation de l'endometre : risques de la résection sous vision directe (4)
- infx - perforation utérine - hémorragie - absorption du liquide hypo osmolaire servant a distendre l'utérus durant la procédure (= perturbation électrolytiques : intox a l,eau avec hypoNa svère)
55
Tx Cx - hysterectomie : décirr
intervention fréquemment utilisée permettant un Tx définitif des SUA
56
Tx Cx - hysterectomie : inconvénients (2)
une complication Cx peut survenir dans près de 5% des cas la durée de la convalescence est d'envuron 2 mois *donc, les autres Tx Mx ou Cx devraient tjrs etre considérées avant*
57
Tx Cx - hysterectomie : peut etre effectuée par 3 diff voies d'approche, nommer les
- laparotomie (Cx ouverte pa rincision sur abdomen) - laparoscopie (petites incisions abdo pour y introduire des intrsuments miniaturisés) - voie vaginale
58
Tx Cx - hysterectomie : quelle voie est a préconiser? pourquoi (2)
la voie vaginale : * plus avantageuse sur le plan financier * moins de complications
59
Tx Cx - hysterectomie : quand utilsier l'approche laparoscopique avec morcellation ou la voie abdo (2)
* si volme utérin est trop important pour l'accès vagina; de la patient * si anatomie pas favorable (ex : présence adhérences)
60
Tx Cx - hysterectomie : décrire l'approche laparoscopique avec morcellation
fragmentation des tissus en morceaux plus petits

MED H2023 - GYNÉCO (34 decks)

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