2b - SUA (investigation, Tx) Flashcards
questionnaire et EP - utilité
outils les plus importants pour orienter le Dx
questionnaire et EP - quoi questionner (7)
- cyclicité
- quantité
- durée
- début soudain vs progressif
- facteurs associées (post coital, péripartum, post CO, chang de poids, SPM, dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme…)
- maladies sous jacentes (rein, foie, thyr, coag)
- Mx (hormones, anticoag, ASA, AINS, stérilet)
laboratoires - quoi faire (5)
- hémogramme
- b hCG
- thyréostimuline (TSH, 4)
- .pistage des trb de coag
- cytologie/PCR gono chlam
laboratoires - quand faire hémorgramme
présence de asiagnements abondants
laboratoires - quand faire thyréostimuline
en présence de SSx de maladie thyr
laboratoires - quoi doser pour dépistage des trb de coag (4)
- INR
- TCA
- FSC avec plaquettes
- PFA 100
imagerie - indications (3)
- suspicion d’une cause structurelle
- échec au Tx mx
- risque de tumeur maligne
imagerie - écho endovaginale : utilité (4)
outil d’exploration efficace qui permet :
- éval des structures anatomiques pelviennes (utérus, col, endometre, trompes utérines, ovaires)
- identifier des polupes endométriaux
- identifier des leiomyomes
- identifier épaississement endometrial généralisé chez une F ménopausée
imagerie - hystérosonographie (écho avec injx de salin intra utérin) : utilité
mieux cartographier l,empalcement des polypes et de smyomes utérins dans une perspecive ou une intervention Cx est planifée
remet donc l’utitlié de l’IRM au second plan
imagerie - IRM : fréquence d’utilisation
rarement employé en présence de ménorragies vu son accessibilité limité
imagerie - IRM : indications (3)
- prévision d’une Cx
- prévision d’une embolisation des a. utérines afin de localiser avec exactitude les leiomyomes
- quand éch vaginale ou emploi d’instruments intra utérin est CI
imagerie - hystéroscopie : que permet elle (4)
- assure une visualisation directe de la cavité endométriale
- permet d’identifier polypes
- identifier fibromes
- identifier épaissement endométrial
imagerie - hystéroscopie : risques (2)
- perforation utérine
- infx
biopsie endométriale - comment se fait elle (3)
- en cabinet, svnt sans analgésie
- une pipelle est introduite dans l’utérus ad le fond de la cavité
- une légère aspiration est appliquée dans la lumiere de la pipelle afin d’aspirer les cellules endométriales
biopsie endométriale - utilité
récolter a l’aveugle un prélèvement qui sera analysé en pathologie
biopsie endométriale - ce dépistage permet quoi 93)
- la détection de pres de 95% des cancers de l’endometre
- Dx de lésions cancereuses
- Dx d’hyperplasie, avec ou sans atypie
biopsie endométriale - décrire la technique (6 étapes)
- misoprostolvaginal 200 mg prn pour rendre col perméable
- toucher vaginal pré biopsie pour position utérus et volume
- désinfection du col
- traction sur col avec pince de pozzi
- hystérométrie min 6cm
- pielle cornier ou canule explora
biopsie endométriale - indications (6)
F avec SUA si :
- > 40 ans
- tout saignement post ménopause
- F ménopausées avec estrogène snon opposés
- F avec SUA et échec au Tx Mx
- F < 40 ans avec FDR de cancer endomètre
/
F avec règles sporadiques semblant indiquer la présence de cycles anovulatoires
biopsie endométriale - nommer des FDR de cancer endometre (8)
- obésité (IMC > 30)
- nulliparité
- SOPK
- aménorrhée prolongée
- DB
- HTA
- infertilité
- HNPCC
Tx Mx - comment est-ce que les Mx peuvent Tx les SUA (2)
en réduisant le flux menstruel
en le régularisant
Tx Mx - Tx en absence de condition sévère ou cancéreuse
tenter d’abord un Tx Mx de premier intention
Tx Mx - quoi doit condiérer la prise en charge pharmaco (3)
- désir de fertilité de la F
- ses CI
- gravité des Sx
Tx Mx - Tx si prob Mx a été dépisté
Tx la cause primaire avant de mettre en plae d’autres agents Tx
Tx Mx - quoi faire si hémogramme démontre une anémie ferriprive
prescrire des suppléments de Fe : 300 mg
pour améliorer Sx anémie
Tx Mx - nommer les deux grandes classes de Tx permettant de controler des SUA
Mx hormonaux et non hormonaux
Tx Mx - nommer des Tx non hormonal (2)
- AINS
- agents antifibrinolytiques
Tx Mx - nommer des Tx hormonaux (6)
- COC
- progestatifs oraux
- prohestatif injectiable
- SIU a liératoin de levonorgestrel
- agoniste de la GnRH
- antagoniste GnRH
Tx Mx - que permet l’approche hormonale
- influence la régularité des cycles, soit en les régularisant ou en yentant de les abolir
Tx Mx - que vise l’approche non hormonale
réduire le flux menstruel lors de sa survenue naturelle
Tx Mx - quand utilise-t-on surtout l’approche non hormonale
saignements abondants chez une Px présentant un cycle regulier
Tx Mx - role des AINS (3)
- inhibent la prod totale de PG
- cela promouvoir la vasoconstriction des a. spiralée et donc réduit les pertes sangines
- permettent aussi de diminuer les Sx de dysménorrhée (dlr)
Tx Mx - AINS : quand debuter l’admin? la poursuivre jusqu’a quand
un jour avant le debut des menstruation
la poursuivre ad la fin des siagnement
Tx Mx - AINS : ES
irritation GI
on la prévient en ajoutant un IPP comme le pantoprazole
Tx Mx - agents antifibrinolytiques : agissent comment
- inhibent les activateurs de plasminogènes (substances qui alimentent la fibronolyse occasionnant des saignements abondants)
Tx Mx - agents antifibrinolytiques : efficacité vs AINS et progestatifs oraux admin en phase lutéale
plus efficace
Tx Mx - agents antifibrinolytiques : impact sur les Sx de dyssménorrhée
aucun
Tx Mx - Tx hormonaux : role (3)
efficaces pour :
- régulariser le cycle
- réduire la quantité des siagnements
- protéger l,endometre contre une exposition non opposée a l’oestrogene qui pourrait induire une hyperplasie/cancer de l’endometre
Tx Mx - quand utilise-t-on des agonistes ou antagonistes de la GnRH (2)
- cjec aux autres Tx Mx ou Cx
- F avec CI aux autres types de prises en charge
Tx Mx - quoi donner si la Px désire préserver sa fertilité/son utétrus et SUA anvolatoire (5)
- Tx la cause Mx sous ajcente
- COC
- progestatifs oraux
- progestatifs injectables
- SIU a libération de levonorgestrel
Tx Mx - quoi donner si la Px désire préserver sa fertilité/son utétrus et SUA ovulatoire (5)
- AINS
- antifibrinolytique
- COC
- progestatif injectable
- SIU a libération de levonorgestrel
Tx Mx - quoi donner si la Px ne désire pas préserver sa fertilité/son utétrus (2)
- option Cx
- option Mx selon si anovulatoire ou ovulatoire
Tx Mx - résumer quels Tx donner selon les besoins de la patiente
Tx Mx - décrire le Tx Mx face à un saignement d’étiologie structurelle (léiomyome ou polype) (5)
- peut permettre de Tx les SUA et de diminuer les Sx de dysménorrhée
- taux d’échec + élevé
- Sx compressifs persistent (pression pelvienne, trb urinaires ou digestifs causer par volumineux léiomyomes)
- les Tx Mx peuvent etre utilisés temporairement pour améliorer les Sx et corriger l,anémie avant la Cx
- l’actate d’ulipristal, les agonistes et antagonistes de la GnRH offrent une amélioration remarquable a la fois des aignements et une diminution de vol des léiomyomes
Tx Cx - options possibles (3)
- polypectomie et/ou myomectomie
- ablation de l’endometre
- hysterectomie
Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : indication
decouverte d’un polype de l,endocol ou de l’endometre ou d’un myome endocavitaire lors de l’investigation d’un SUA
Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : comment se fait elle (2)
par voie vaginale, a l’aide d’un spéculum et d’une pince ad l’endocol
ou par hystéroscopie si endocavitaire
Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : peivent etre combinées a quoi
ablation de l’endometre pour réduire davantage les saignements
Tx Cx - ablation de l’endometre : chez qui emploie t on cette technique
employée chez les F n’ayant plus de désir de fertilité et chez qiu le Tx Mx a echoué ou n’est pas envisageable
Tx Cx - ablation de l’endometre : comment se pratique t elle (2)
- sous vision hystéroscopique directe a l’aide d’une résectoscope
- par technque globale a l’aide d’un dispositif wui se moule dans la cavité et décharge de l’É
Tx Cx - ablation de l’endometre : efficacité (2)
- satisfaction de 85-90%
- mais n,entraine presque jamais une aménorrhée complete
Tx Cx - ablation de l’endometre : but
vise a normaliser l’abondance du flux menstruel
Tx Cx - ablation de l’endometre :
vrai ou faux : peut etre utilisé en moyen de contraception
FAUX, elle doit etre utolisé conjointement a une technique contraceptive fiable
Tx Cx - ablation de l’endometre : que permet la résection sous vision directe
exerese simultanée de polypes et de léiomyomes
Tx Cx - ablation de l’endometre : risques de la résection sous vision directe (4)
- infx
- perforation utérine
- hémorragie
- absorption du liquide hypo osmolaire servant a distendre l’utérus durant la procédure (= perturbation électrolytiques : intox a l,eau avec hypoNa svère)
Tx Cx - hysterectomie : décirr
intervention fréquemment utilisée permettant un Tx définitif des SUA
Tx Cx - hysterectomie : inconvénients (2)
une complication Cx peut survenir dans près de 5% des cas
la durée de la convalescence est d’envuron 2 mois
donc, les autres Tx Mx ou Cx devraient tjrs etre considérées avant
Tx Cx - hysterectomie : peut etre effectuée par 3 diff voies d’approche, nommer les
- laparotomie (Cx ouverte pa rincision sur abdomen)
- laparoscopie (petites incisions abdo pour y introduire des intrsuments miniaturisés)
- voie vaginale
Tx Cx - hysterectomie : quelle voie est a préconiser? pourquoi (2)
la voie vaginale :
* plus avantageuse sur le plan financier
* moins de complications
Tx Cx - hysterectomie : quand utilsier l’approche laparoscopique avec morcellation ou la voie abdo (2)
- si volme utérin est trop important pour l’accès vagina; de la patient
- si anatomie pas favorable (ex : présence adhérences)
Tx Cx - hysterectomie : décrire l’approche laparoscopique avec morcellation
fragmentation des tissus en morceaux plus petits
