8a - VPH (généralités, présentation clinique) Flashcards
généralités - décrire le VPH
- petit virus a ADN dont le genome circulaire continent 79000 paires de base
généralités - décrire le tropismes (2)
- certains un un tropisme cutané (ex : verrues vulgaires, verrues plantaires)
- d’autre sont un tropisme muqueuse
généralités - les virus a tropisme muqueuse infectent… (2)
- certains se logent préférentiellement dans la sphere ano génitale
- d’auyres infectent plus la sphère ORL
généralités - fréquence de l’ifnx au VPH (3)
- = ITSS la plus répandue
- au moins 10% de la pop est porteuse
- la prévalence grimpe ad 60% au sein de certains groupes à haut risque
généralités - les infx nouvelles au VPH sont bcp plus rares après l’age de ___ ans, mais la ____ est bcp plus fréquente
- 30 ans
- la persistance virale
généralités - le risque a vie d’une F sexuellement active de contracter un jr le VPH est entre ___-___%
70-85%
généralités - comment se fait la tranmission
habituellement par voie sexuelle
généralités - role du condom dans la protetction
protection limitée, car les VPH peuvent se transmettre par contact avec des régions génitales non couvertes par le condom
généralités - décrire le specter des conditions climiques gynéco associées au VPH
très vaste
peut etre totalement ASx ad risque de transformation néoplasique
généralités - FDR (7)
généralités - l’infx au VPH ncessite…
un contact humain-humain
généralités - décire le proessus d’infx (3)
- l’épithélium des muqueuses sert de barriere, mais un simple bris permet l’intro du virus au sein de l’hote
- une fois dans les cellules, le virus garde sa forme épisomale (circulaire) ad son élimination par le syst immunitaire de l’hote
- durant cette période, la personne infx pourra etre ASX ou encore présenter des lésions cliniques
généralités - selon quoi sont classés les virus qui touchent la région anale et génital
selon leur potentiel onncogénique (cancéreux)
généralités - décrire les VPH a bas risque (2)
- donnent des infx transitoires, bien que parfois très désagrébale
- très peu de risque de transformation cancéreuse
généralités - quels types de VPH sont a bas risques (2)
VPH 6
VPH 11
généralités - lsions classiques induites par les VPH 6 et VPH 11 (3)
- condylomes
- lésions intra épithéliales de bas grade sur le vagin ou el col
- papillomatose laryngée
généralités - nommer les VPH a haut risque les plus prévalents (2)
VPH 16
VPH 18
généralités - que peuvent causer les VPH haut risque (3)
- lésions de grade élevé
- cancer du col
- cancers vulvaires
généralités - quel est l’intervalle entre l’acquisition du virus et son expression clinique
variable
la personne atteinte pourra etre ASx (mais ocntgaieuse) pour une période de 3 sem a pls mois, puis présenter des Sx en fnct de l’endroit ou s’est logé le virus
la F aux prises avec des condylomes pourra voir ou sentir les verrues tandis que d’autres saurton qu,elles onf etet infx suite a un résultat aN au pap
généralités - la maj des F immunocompétentes qui recoivent les Tx adéquats élimineront le virus en _____ pour les VPH a bas risque
5-6 mois
généralités - les F porteuse d’un VPH a haut tisque prennent cmb de temps pour éliminer le virus
9 - 14 mois
généralités - que se passe-til s’il y a échec a l’élimination d’un VPH a haut risque (2)
- les VPH ont la capacité d’intégrer leur génome a celui de Lhote, pour ensuite prendre le controle des signaux de croissance cellulaire
- cette intégration du genome virale au genome de l’hote est l’élément clé pour la transformation néoplasique d’une lésion induite par VPH
présentation clinique - infx ASx : fréquence
de loin la forme la plus fréquente de l’infx
présentation clinique - infx ASx : combien de temps peut s’écouler entre le moment de l’infx et les Sx physiques
quelques sem ad quelques mois
présentation clinique - infx ASx :
vrai ou faux : certaines personnes peuvent éliminer le virus sans n’avoir présenter aucun Sx
VRAi
présentation clinique - infx ASx : a quoi est elle associée
a une excrétion virale dans les sécrétions et les muqueuses : il y a donc risque de transmission lors des rapports sexuels
présentation clinique - infx ASx : par quoi sont causées les condylomes
- petites verrues génitales dont 90% sont induits par les VPH 6 ou 11
présentation clinique - infx ASx : ou peuvent se situer les condylomes (4)
- petites et grandes levres
- dans le vagin
- sur le col
- région péri anale
présentation clinique - infx ASx (condylomes) : sont souvent décrites comme…
des cretes de coq
présentation clinique - infx ASx (condylomes) : décrire la charge virale a l’int de la verrue
très élevée et le risque de transmission est très important(ad 25% après un seul rapport sexuel)
présentation clinique - infx ASx (condylomes) : modalités de Tx (5)
- acide trichloracétique
- cryoTx (azote)
- laser
- excision Cx
- imiquimod
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : nommer les (2)
- CIN : cervical intraepithélial neoplasia
- AIS : adenocarcinome in situ
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : pourquoi est-ce que le col utérin est très sensible a l’infx au VPH
en raison de ses origines embryologiques et conséquemment son histologie très particulière
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : décrire le revetement périphérique du col
- recouvert d’un épihtélium squameux
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : décrire le revetement de la région endocervicale
tapissée d’un épithélium glandulaire ou cylindrique
le passage d,un épithélium a l’autre = zone de transformation
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : décrire la position de la jonction entre l’épithélium squameux et glandulaire avec le temps (2)
- vie foetale + enfance : distalement a l’exocol
- après la puberté et l’acidification du vagin : migre vers l’endocol
la zone qui se situe entre la zone de jonction originale et la nouvelle zone de jonction se nomme la zone de tranformation
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : pourquoi est-e que la zone de tranformation est propice a l’infx au VPH
car le rythme de renouvellement cellulaire est très rapide
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : comment se fait le depistage de l’infx au VPH sur le col + décrire (2)
via le pap test qui consiste à prélever des cellules de l’exocol avec une spatule de bois (spatule de ayre) et des celles de l’endocol avec une petite brosse/coton tige
présentation clinique - lésions intra-épithéliales du col utérin : quand commence-t-on le dépistage
a 21 ans
présentation clinique - pourquoi est-ce que le dépistage est essentiel
car le VPH est le plus svnt ASx
présentation clinique - que fait on si une F recoi tun résultat de pap test aN
on les réfère en clinique de colposcopie en fnct du degré d’aN de leur test
présentation clinique - que permet l’exam colposcopique (3)
- visualisation magnifiée du col, du vagin, de la vulve, et de la région péri anale
- le prélèvement de biopsie prn pour confirmer la nature de la lésion sur le col ou ailleurs
- Tx des lésions pré cancereuses
présentation clinique - ou se situe l’infx du col utérin par le VPH (2)
- se situe préférentuellement sur l’épithélium squameux
- peuvent aussi infecter la région glandulaire du col utérin
présentation clinique - comment appelle-t-on les lésions sur l’épithélium squameux
ces lésions sont appelées “lésions intraépithéliales de bas grade (LIBG) ou haut grade (LIHG)”
présentation clinique - comment appelle-t-on les lésions de la région glandulaire du col
adénocarcinome in situ
présentation clinique - comment se traduit l’infx du col utérin par un VPH de bas risque (VPH 6 et 11) (2)
- atypies mineures (invisibles a l’oeil nu)
- l.sions de bas grade dont les conséquences a long terme sont minmales
présentation clinique - Tx des infx de bas grade
comme le virus est éliminé par le syst immunitaire (svnt en moins de 2 ans), aucun Tx nest nécessaire
présentation clinique - suivi pour les infx de bas grade
ne nécessite qu’un suivi au cas ou certaines lésions se compliqueraient d’une lésion de haut grade causée par une infx concomittante avec une souche a potentiel malin
présentation clinique - l’infx du col par un VPH a haut risque (16-18) est bcp plus encline a induire _____
une lésion de haut grade
présentation clinique - risque de transformation néoplasique en absence de Tx efficace
20-40%
présentation clinique - intervalle attendu entre l’infx de VPH de haut risque et la transformation néoplasique (2)
10 ans (temps nécessaire a l’intégration du genome viral a celui de l’hote)
par contre, des délais aussi courts que 12-18 mois ont aussi ete vus
présentation clinique - est il possible qu’une lésion de bas grade se tranforme en lésion de haut grade (2)
- comme les origines virologiques de ces deux lésions sont diff, la progression d’une l.sion de bas grade semble peu probable
- par contre, la co infx par deux virus différente en meme temps ou une réinfx par un autre virus sont possible
présentation clinique - potentiel de transmission une fois le VPH bien établi sur le col utérin sous forme de lésion intra épithéliale
bcp moins transmissible
présentation clinique - lésions du vagin : décire le risque
- bcp moins sensible au VPH, mais le vagin peut aussi etre infx
présentation clinique - lésions du vagin : on peut y retrouver quel type de l.sion
bas et haut grade
présentation clinique - lésions du vagin : risque de transformation maligne
faible
présentation clinique - lésions du vagin : Tx
on Tx les lésions de haut grade, svnt au laser
présentation clinique - lésions du anales : comparer le revetement de l’anus et celui du col utérin
le revetement histologique du canal anal présente de grandes similitudes au col utérin, le rendant aussi vulnérable a l’infx au VPH
présentation clinique - lésions du anales : décrire le revetement extérieur
tapissé par un épithélium squameux
ce dernier rejoint l’épithélium glandulaire endo anal
présentation clinique - lésions du anales : quels types de lésions y retrouve-t-on
meme types de lésions que sur le col (bas et haut grade) avec un risque de transformation néoplasique comparable pour les lésions de haut grade
a cause de la zone de transformation qui permet le passage d’un épithélium a l’autre
présentation clinique - lésions du anales : lien avec les FDR
rapport sexuels ano génitaux représentent le FDR le plus important pour l’infx endo anale au VPH
présentation clinique - lésions de la vulve : qu’est-ce qui peut etre atteint
petites et grande levres peut etre le siège de lésions pré cancéreuses induites par le VPH
présentation clinique - lésions de la vulve : on estime qu’environ 30-40% des cancers de la vulve sont en lien avec _____
une infx préalable au VPH a haut isque qui a progressé vers un cancer
présentation clinique - lésions de la vulve : comparer la forme des lsions de la vulve vs condylomes
- les condylomes sont des lésions surélevées et bien circonscrites
- les lésions vulvaires sont plus plate et diffuses
les DX des lésins vulvaires est donc plus difficile
présentation clinique - lésions de la vulve : Sx le plus svnt associé
prurit vulvaire
présentation clinique - cancers : quelles lésions ont un risque de tranformation néoplasiques en l’absence de Tx
lésions préinvasives de haut grade sur le col, vagin, vulve et anus
