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Hepato-Gastro-Entérologie > 83 - Hépatite virale > Flashcards

83 - Hépatite virale Flashcards

1
Q

Citez 8 virus pouvant causer une hépatite aigue

A

VH A, B, C, D, E
HSV
CMV
EBV

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Q

Quels sont les 3 virus pouvant causer une hépatite chronique?

A

VHB (+/- VHD)

VHC

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3
Q

Quel est le mode de transmission du VHA? Citez deux moyens de prévention

A

Transmission oro-fécale (eau contaminée)

  • > lutte contre le péril fécal
  • > Vaccination (voyageur, hepatite chronique)
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4
Q

Quels sont les 3 modes de transmission du VHB?

A

parentérale, sexuelles, materno-feotale +++

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5
Q

Quelle est la symptomatologie classique d’une hépatite virale aigue?

A

Asymptomatique

ou forme ictérique (avec phase pré-ictérique de sd grippal +/- urticaire)

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6
Q

Quels sont les deux formes graves d’hépatite aigue?

A

Encéphalopathie hépatique (=hépatite fulminante)

TP < 50% (= hépatite sévère)

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7
Q

Quelles sont les complications d’une insuffisance hépatique terminale?

A

Sd hémorragique (baisse du TP et facteur II, V, VII, X et CIVD)
Encéphalopathie hépatique, coma
Décès

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8
Q

Quels sont les 3 étapes diagnostiques d’une hépatite virale?

A
  • Interrogatoire et clinique : notion de contage, ictère
  • Transaminase : cytolyse > 10N (ALAT>ASAT)
  • Confirmation diagnostique par sérologie
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9
Q

Quels sont les tests sérologiques pour chaque hépatite virale?

A

IgM anti-VHA
Antigène HBs
Anticorps anti-VHC (mais rare au stade aigu)
Anticorps anti-Delta (seulement chez porteurs VHB)
Anticorps anti-VHE

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10
Q

Quels sont les 3 points importants de la PEC d’une hépatite aigue à VHA?

A

Repos
Arrêt alcool et médicaments
Surveillance clinique et TP (bihebdomadaire)

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11
Q

Quelles sont les indications des différents vaccins anti-hépatiques?

A

VHA : voyageurs en zone d’endémie (Asie, Afrique)
VHB : Personnels de santé, entourage de porteurs, sujets polytransfusés, enfants nés de mère porteuse (recommandée chez tous les nourissons
VHC, D, E : pas de vaccin

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12
Q

Quelle est la structure virologique du VHA?

A

Virus à ARN, sans enveloppe, de la famille des Picornavirus/Hepatovirus
Transmission oro-fécale

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13
Q

Quelle est la structure virologique du VHB?

A

Virus à ADN double brin, avec capside et enveloppe, portant l’AgHBS

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14
Q

Qu’est-ce que les mutants pré-C?

A

Virus VHB n’exprimant pas l’AgHBe -> il faut détecter l’ADN viral par PCR pour voir la réplication virale

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15
Q

Quel élément sérologique permet d’affirmer le passage à la chronicité d’une hépatite B ?

A

Persistance de l’AgHBs après 6 mois

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16
Q

Quelle population est particulièrement à risque de passage à la chronicité d’une hépatite B aigue?

A

Nourissons (lors de la contamination materno-foetale) : 80%

VIH : 20-40%

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17
Q

En cas de découverte d’une sérologie VHB +, quelles sont les 4 autres sérologies à demander?

A

VHD
VHC
VIH
Syphilis (TPHA-VDRL)

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18
Q

Quelles sont les 3 phases d’activité de l’hépatite B chronique?

A

Phase réplicative (tolérance immunitaire) : pas de lésions
Phase de séroconversion (réponse immunitaire) : transaminases élevées, fibrose
Phase non réplicative (immunisation) : arrêt de réplication, possibilité de séroconversion, ou réactivation, ou CHC

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19
Q

Quels sont les 2 tests permettant de juger de l’activité d’une hépatite B?

A 
Transaminases
Charge virale (PCR ADN)
20
Q

Quel examen complémentaire est nécessaire en cas d’hépatite chronique B active mais pas forcément en cas d’hépatite C?

A

PBH

  • VHB : activité, fibrose, score métavir
  • VHC : possibilité de tests alternatifs (fibrotest, fibroscan)
21
Q

Quel examen demander systématiquement devant un ictère?

A

Echo abdo

22
Q

En cas de découverte d’un ictère du à une hépatite B récente, quelle est la CAT?

A
  • Surveillance classique d’une hépatite aigue (repos, arret med et alcool, TP)
  • Sérologies VHC VHD VIH Syphilis
  • Dépistage famille et partenaires
  • Surveillance sérologique : disparition de l’AgHBs et de l’IgM anti-Hbc, apparition de l’Ac-anti-HBc et Ac-anti-HBs
23
Q

Quels sont les deux types de traitement utilisables dans le cadre d’une hépatite chronique B?

A

Interféron pégylé : antiviral et immunomodulateur (durée limitée)
- Analogues nucléos(t)idiques (Entécavir/Ténofovir) : effet antiviral (traitement prolongé)

24
Q

Quelles sont les deux conditions pour que la PBH soit indiquée dans l’HepB chronique?

A

Transaminases augmentées

Réplication virale

25
Q

A partir de quand doit-on débuter un traitement dans l’hépatite B chronique?

A

ADN VHB > 2000 UI/mL (10000 copies)
et/ou élévation persistante des ALAT avec virémie
ET score Métavir ≥ A2 et/ou>F2

(ou en cas de cirrhose compensée)

26
Q

Quelles sont les règles concernant l’hépatite B et la grossesse?

A

Dépistage de l’Ag HBs obligatoire au 6ème mois de grossesse
SI mère porteuse de l’Ag, injection dès la naissance, en deux sites différents, d’une dose d’Ig anti-HBs et première dose de vaccin

27
Q

Citez 5 informations à donner à une patiente atteinte d’une hépatite chronique B?

A
  • Maladie chronique, prise en charge 100%
  • Arrêt de tout hépatotoxique (med/alcool)
  • Rapports sexuels protégés + informations transmission
  • Risque de cirrhose et CHC
  • Contraception efficace
28
Q

Quelle est la structure du VHC?

A

Virus à ARN de la famille des Flavivirus, 6 génotypes

29
Q

Quelles sont les 2 possibilités d’évolution d’une hépatite C aigue?

A

Guérison spontanée (20 à 30%)
Hépatite C chronique (70-80%), minime (30%) ou modérée à sévère (70%), pouvant évoluer en cirrhose
Jamais d’hépatite fulminante aigue

30
Q

Que devez-vous doser devant une sérologie VHC positive?

A

ARN du VHC en PCR
si - : infection guérie
si + : infection active (il faut alors demander le génotypage)

31
Q

Quelles sont les populations à risque (5) pour qui il faut proposer un dépistage du VHC?

A 
Transfusés < 1992
ATCD d'hospit lourdes 
Usager de drogues IV ou sniff
Tatouages, piercing
Proche porteur du VHC
32
Q

Quels sont les 2 traitements de l’hépatite C chronique? Citez un effet indésirable pour chacun

A

Interféron pégylé (sd pseudo-grippal, dépression, dysthyroïdie)
Ribavirine (anémie hémolytique, malformations feotales)

33
Q

Quels sont les arguments en faveur de l’instauration d’un traitement d’une hépatite C chronique?

A 
Symptômes
Génotype 2-3
Motivation
Fibrose F2-F4
Bon état du malade, pas de comorbidités
34
Q

Citez deux complications spécifiques de l’hépatite C

A

Glomérulonéphrite membrano-proliférative

Cryoglobulinémie

35
Q

Comment juge-t-on de l’efficacité d’un traitement dans l’hepatite C chronique?

A

Réponse virologique prolongée

Guérison si charge virale négative 6 mois après l’arrêt du traitement

36
Q

Quelles sont les caractéristiques du VHD?

A

Virus à ARN de la famille des viroïdes qui a besoin du VHB pour se multiplier : virus défectif

37
Q

Quelles sont les complications d’une surnfection VHB par VHD?

A

Sur-risque d’hépatite chronique, de cirrhose et de CHC

38
Q

Quel est le traitement de l’hépatite D et son indication?

A

Présence d’une multiplication virale Delta (Ac anti-Delta + ARN VHD)
-> Interféron pégylé pendant au moins un an

39
Q

Quelle est la structure du VHE?

A

Virus à ARN sans enveloppe de la famille des calicivirus, de transmission oro-fécale

40
Q

Quelles sont les spécificité du VHE par rapport au VHA?

A

Hépatite fulminante chez la femme enceinte

Pas de vaccin

41
Q

Quel est votre diagnostic devant ce bilan :

Ag HBs +, Ac anti HBe +, Ag HBe -, IgM anti HBc -, cytolyse et charge virale +?

A

Hépatite chronique B active de type mutant pré-C
(car Ag HBe - mais hépatite active)
Moins bon pronostic

42
Q

Quel est votre diagnostic devant ce bilan : IgG anti VHA +, Ac anti HBs +, Ag HbS -, Ac anti-HBc -, Ac anti VHC - ?

A

Hépatite A guérie
Vaccination contre l’hépatite B (pas de contact car Ac anti HBc négatifs)
Pas d’hépatite C

43
Q

Quelles sont les 6 étiologies d’IHA à rechercher sans orientation évidente?

A 
Hépatite : 
virale
med
alcoolique
auto-immune
toxique (paracetamol, champignon)
de choc
44
Q

Citez 5 étiologies fréquentes de cytolyse chronique

A 
Virale
Alcoolqiue
Hémochromatose
Médicamenteuse
NASH : stéato-hépatite non alcoolique
45
Q

Quels sont les 4 virus du groupes herpes pouvant causer des hépatites?

A

EBV
CMV
HSV
VZV

46
Q

Chez un enfant avec la varicelle, que peut signaler l’apparition de signes d’encéphalopathie hépatique?

A

Sd de Reye (souvent après la prise d’aspirine)

47
Q

Quelle hépatite due à un virus du groupe herpès donne généralement une hépatite grave?

A

Hépatite herpétique (HSV), chez le nouveau-né/ID/femme enceinte
(+Sd de reye chez VZV; + hépatite à CMV chez l’ID)

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