83 - Hépatite virale Flashcards
Citez 8 virus pouvant causer une hépatite aigue
VH A, B, C, D, E
HSV
CMV
EBV
Quels sont les 3 virus pouvant causer une hépatite chronique?
VHB (+/- VHD)
VHC
Quel est le mode de transmission du VHA? Citez deux moyens de prévention
Transmission oro-fécale (eau contaminée)
- > lutte contre le péril fécal
- > Vaccination (voyageur, hepatite chronique)
Quels sont les 3 modes de transmission du VHB?
parentérale, sexuelles, materno-feotale +++
Quelle est la symptomatologie classique d’une hépatite virale aigue?
Asymptomatique
ou forme ictérique (avec phase pré-ictérique de sd grippal +/- urticaire)
Quels sont les deux formes graves d’hépatite aigue?
Encéphalopathie hépatique (=hépatite fulminante)
TP < 50% (= hépatite sévère)
Quelles sont les complications d’une insuffisance hépatique terminale?
Sd hémorragique (baisse du TP et facteur II, V, VII, X et CIVD)
Encéphalopathie hépatique, coma
Décès
Quels sont les 3 étapes diagnostiques d’une hépatite virale?
- Interrogatoire et clinique : notion de contage, ictère
- Transaminase : cytolyse > 10N (ALAT>ASAT)
- Confirmation diagnostique par sérologie
Quels sont les tests sérologiques pour chaque hépatite virale?
IgM anti-VHA
Antigène HBs
Anticorps anti-VHC (mais rare au stade aigu)
Anticorps anti-Delta (seulement chez porteurs VHB)
Anticorps anti-VHE
Quels sont les 3 points importants de la PEC d’une hépatite aigue à VHA?
Repos
Arrêt alcool et médicaments
Surveillance clinique et TP (bihebdomadaire)
Quelles sont les indications des différents vaccins anti-hépatiques?
VHA : voyageurs en zone d’endémie (Asie, Afrique)
VHB : Personnels de santé, entourage de porteurs, sujets polytransfusés, enfants nés de mère porteuse (recommandée chez tous les nourissons
VHC, D, E : pas de vaccin
Quelle est la structure virologique du VHA?
Virus à ARN, sans enveloppe, de la famille des Picornavirus/Hepatovirus
Transmission oro-fécale
Quelle est la structure virologique du VHB?
Virus à ADN double brin, avec capside et enveloppe, portant l’AgHBS
Qu’est-ce que les mutants pré-C?
Virus VHB n’exprimant pas l’AgHBe -> il faut détecter l’ADN viral par PCR pour voir la réplication virale
Quel élément sérologique permet d’affirmer le passage à la chronicité d’une hépatite B ?
Persistance de l’AgHBs après 6 mois
Quelle population est particulièrement à risque de passage à la chronicité d’une hépatite B aigue?
Nourissons (lors de la contamination materno-foetale) : 80%
VIH : 20-40%
En cas de découverte d’une sérologie VHB +, quelles sont les 4 autres sérologies à demander?
VHD
VHC
VIH
Syphilis (TPHA-VDRL)
Quelles sont les 3 phases d’activité de l’hépatite B chronique?
Phase réplicative (tolérance immunitaire) : pas de lésions
Phase de séroconversion (réponse immunitaire) : transaminases élevées, fibrose
Phase non réplicative (immunisation) : arrêt de réplication, possibilité de séroconversion, ou réactivation, ou CHC
Quels sont les 2 tests permettant de juger de l’activité d’une hépatite B?
Transaminases Charge virale (PCR ADN)
Quel examen complémentaire est nécessaire en cas d’hépatite chronique B active mais pas forcément en cas d’hépatite C?
PBH
- VHB : activité, fibrose, score métavir
- VHC : possibilité de tests alternatifs (fibrotest, fibroscan)
Quel examen demander systématiquement devant un ictère?
Echo abdo
En cas de découverte d’un ictère du à une hépatite B récente, quelle est la CAT?
- Surveillance classique d’une hépatite aigue (repos, arret med et alcool, TP)
- Sérologies VHC VHD VIH Syphilis
- Dépistage famille et partenaires
- Surveillance sérologique : disparition de l’AgHBs et de l’IgM anti-Hbc, apparition de l’Ac-anti-HBc et Ac-anti-HBs
Quels sont les deux types de traitement utilisables dans le cadre d’une hépatite chronique B?
Interféron pégylé : antiviral et immunomodulateur (durée limitée)
- Analogues nucléos(t)idiques (Entécavir/Ténofovir) : effet antiviral (traitement prolongé)
Quelles sont les deux conditions pour que la PBH soit indiquée dans l’HepB chronique?
Transaminases augmentées
Réplication virale
A partir de quand doit-on débuter un traitement dans l’hépatite B chronique?
ADN VHB > 2000 UI/mL (10000 copies)
et/ou élévation persistante des ALAT avec virémie
ET score Métavir ≥ A2 et/ou>F2
(ou en cas de cirrhose compensée)
Quelles sont les règles concernant l’hépatite B et la grossesse?
Dépistage de l’Ag HBs obligatoire au 6ème mois de grossesse
SI mère porteuse de l’Ag, injection dès la naissance, en deux sites différents, d’une dose d’Ig anti-HBs et première dose de vaccin
Citez 5 informations à donner à une patiente atteinte d’une hépatite chronique B?
- Maladie chronique, prise en charge 100%
- Arrêt de tout hépatotoxique (med/alcool)
- Rapports sexuels protégés + informations transmission
- Risque de cirrhose et CHC
- Contraception efficace
Quelle est la structure du VHC?
Virus à ARN de la famille des Flavivirus, 6 génotypes
Quelles sont les 2 possibilités d’évolution d’une hépatite C aigue?
Guérison spontanée (20 à 30%)
Hépatite C chronique (70-80%), minime (30%) ou modérée à sévère (70%), pouvant évoluer en cirrhose
Jamais d’hépatite fulminante aigue
Que devez-vous doser devant une sérologie VHC positive?
ARN du VHC en PCR
si - : infection guérie
si + : infection active (il faut alors demander le génotypage)
Quelles sont les populations à risque (5) pour qui il faut proposer un dépistage du VHC?
Transfusés < 1992 ATCD d'hospit lourdes Usager de drogues IV ou sniff Tatouages, piercing Proche porteur du VHC
Quels sont les 2 traitements de l’hépatite C chronique? Citez un effet indésirable pour chacun
Interféron pégylé (sd pseudo-grippal, dépression, dysthyroïdie)
Ribavirine (anémie hémolytique, malformations feotales)
Quels sont les arguments en faveur de l’instauration d’un traitement d’une hépatite C chronique?
Symptômes Génotype 2-3 Motivation Fibrose F2-F4 Bon état du malade, pas de comorbidités
Citez deux complications spécifiques de l’hépatite C
Glomérulonéphrite membrano-proliférative
Cryoglobulinémie
Comment juge-t-on de l’efficacité d’un traitement dans l’hepatite C chronique?
Réponse virologique prolongée
Guérison si charge virale négative 6 mois après l’arrêt du traitement
Quelles sont les caractéristiques du VHD?
Virus à ARN de la famille des viroïdes qui a besoin du VHB pour se multiplier : virus défectif
Quelles sont les complications d’une surnfection VHB par VHD?
Sur-risque d’hépatite chronique, de cirrhose et de CHC
Quel est le traitement de l’hépatite D et son indication?
Présence d’une multiplication virale Delta (Ac anti-Delta + ARN VHD)
-> Interféron pégylé pendant au moins un an
Quelle est la structure du VHE?
Virus à ARN sans enveloppe de la famille des calicivirus, de transmission oro-fécale
Quelles sont les spécificité du VHE par rapport au VHA?
Hépatite fulminante chez la femme enceinte
Pas de vaccin
Quel est votre diagnostic devant ce bilan :
Ag HBs +, Ac anti HBe +, Ag HBe -, IgM anti HBc -, cytolyse et charge virale +?
Hépatite chronique B active de type mutant pré-C
(car Ag HBe - mais hépatite active)
Moins bon pronostic
Quel est votre diagnostic devant ce bilan : IgG anti VHA +, Ac anti HBs +, Ag HbS -, Ac anti-HBc -, Ac anti VHC - ?
Hépatite A guérie
Vaccination contre l’hépatite B (pas de contact car Ac anti HBc négatifs)
Pas d’hépatite C
Quelles sont les 6 étiologies d’IHA à rechercher sans orientation évidente?
Hépatite : virale med alcoolique auto-immune toxique (paracetamol, champignon) de choc
Citez 5 étiologies fréquentes de cytolyse chronique
Virale Alcoolqiue Hémochromatose Médicamenteuse NASH : stéato-hépatite non alcoolique
Quels sont les 4 virus du groupes herpes pouvant causer des hépatites?
EBV
CMV
HSV
VZV
Chez un enfant avec la varicelle, que peut signaler l’apparition de signes d’encéphalopathie hépatique?
Sd de Reye (souvent après la prise d’aspirine)
Quelle hépatite due à un virus du groupe herpès donne généralement une hépatite grave?
Hépatite herpétique (HSV), chez le nouveau-né/ID/femme enceinte
(+Sd de reye chez VZV; + hépatite à CMV chez l’ID)
