155 - Tumeurs Du Pancréas

Question 0

Quel est le FdR principal du K du pancréas? Donner 2 autres FdR

Answer 0

Tabac +++
Pancréatite chronique (alcoolique ou héréditaire)
Diabète

Question 1

Quel est le type anatomopathologique le plus fréquent dans les K du pancréas?

Answer 1

Adénocarcinome canalaire

Tête du pancréas majoritairement : 70%

Question 2

Quels sont les 4 signes cliniques les plus classiquement retrouvés dans un K du pancréas selon sa localisation?

Answer 2

Tête principalement :
- Ictère (pas obstruction de la VBP, il est progressif, continu, urines foncées et selles décolorées)
- Grosse vésicule
Corps et queue plutôt: 
- Douleur épigastrique solaire 
Signes généraux
- AEG marquée
- Pancréatite aigue, déséquilibre d'un diabète

Question 3

Quelles sont les deux indications principales de l’écho-endoscopie dans le bilan d’un K du pancréas?

Answer 3

• Etude de l’extension loco régionale (en 2e intention après le TDM)
• Réalisation de cytoponctions

Question 4

Quels sont les deux examens d’imagerie de 1ère intention permettant de faire le diagnostic de K du pancréas?

Answer 4

• Echo abdo (masse pancréatique échogène)

- TDM Thoraco-abdo (masse hypodense)

Question 5

Quelles sont les 3 grandes contre-indications au traitement chirurgical?

Answer 5

Envahissement local (artère mésentérique, tronc coeliaque, artère hépatique)
Envahissement à distance (M1, carcinose péritonéale)
Mauvais état général

Question 6

Quel est le marqueur tumoral du K du pancréas et quelle est son utilité?

Answer 6

CA 19,9 : utile pour le suivi

Question 7

Quels sont les éléments biologiques qui peuvent être perturbés par un K du pancréas?

Answer 7

Hémostase (TP/TCA)
Cholestase et cytolyse
Glycémie (aggravation/apparition d'un diabète)
NFS : anémie microcytaire
Albumine (dénutrition)

Question 8

Quels sont les deux volets du traitement à visée curative de K du pancréas selon sa localisation

Answer 8

Prise en charge chirurgicale en l’absence de CI:
- tête : dudodénopancreatectomie céphalique
- queue : spléno-pancreatectomie
+ Chimiothérapie adjuvante

Question 9

En cas de CI chirurgicale, quel est le traitement du K du pancréas?

Answer 9

Après documentation histologique :
Traitement palliatif : chimiothérapie
Prothèse biliaire/duodénale si besoin
+ ttt antalgique

Question 10

Quelles sont les modalités de surveillance après une duodéno-pancreatectomie dans le cadre d’un K du pancréas? (Bonus : quel K était-ce?)

Answer 10

Tous les 3/6 mois : examen clinique + echo abdo + RxT/TDM

AdénoK de la tête du pancréas

Question 11

Quels sont les deux autres grands types de tumeurs du pancréas en dehors des adénoK?

Answer 11

Tumeurs kystiques

Tumeurs endocrines

Question 12

Quel type de tumeur kystique pancréatique a un risque de transformation maligne?

Answer 12

Le cystadénome mucineux

Le séreux ne dégénère presque jamais

Question 13

Quel est le signe d’appel le plus fréquent d’une tumeur kystique pancréatique? Quelle est alors la CAT?

Answer 13

Douleur +++ (+ amaigrissement, nausées, pancreatite)

-> imagerie (écho + TDM)

Question 14

Qu’est-ce que les TIPMP?

Answer 14

Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas
= tumeurs kystiques dues à la prolifération mucineuse de l’épithélium canalaire pancréatique, muco-sécrétant, pouvant évoluer vers un K invasif

Question 15

Quel est la CAT devant une découverte fortuite de TIPMP?

Answer 15

TDM, CPRM (IRM bilio-pancreatique), échoendoscopie

-> résection pancréatique ou surveillance

Question 16

Quelles sont les 4 principales situation de découverte de tumeur endocrine du pancréas?

Answer 16

Syndrome hormonal
Syndrome de masse
Bilan génétique familial
Découverte fortuite

Question 17

Quelles sont les 5 principales tumeurs endocriniennes du pancréas?

Answer 17

Insulinome
Gastrinome (Zollinger-Ellison)
VIPome
Glucagonome
Somatostatinome

Question 18

Quel est le marqueur tumoral des tumeurs endocrines du pancréas?

Answer 18

Chromogranine A

Question 19

Quels sont les 3 examens d’imagerie utiles au diagnostic d’une tumeur endocrine du pancréas?

Answer 19

Écho-endoscopie = référence
TDM
Scintigraphie à l’octréotide

Question 20

Quel est le traitement des tumeurs endocrine du pancréas?

Answer 20

Chirurgical : exérèse de la tumeur / cytoréduction / pancreatectomie
+ ttt symptomatique

Question 21

Quels sont les 4 FdR de dégénérescence d’une TIPMP en adénocarcinome?

Answer 21

Atteinte du canal principal
Atteinte mixte
Atteinte des canaux secondaires avec dilatation importante
Présence de nodules muraux