228 - Cirrhose Flashcards
Citez les 4 causes les plus fréquentes de cirrhose
Alcoolisme Hépatite B chronique Hépatite C chronique NASH (stéatopathie non alcoolique) (+ hémochromatose, maladie de Wilson, auto-immune, cirrhose biliaire)
Quels sont les 2 moyens de faire le diagnostic de cirrhose?
- Histologique : PBH (fibrose annulaire avec nodules de régénération)
- Associaiton de
bio (cytopénies, baisse TP et F5, hypoalbuminémie)
clinique (IHC, HTP)
Imagerie (échographie)
Citez 3 signes cliniques d’IHC et 3 signes cliniques d’HTP
IHC : angiomes stellaires, érythrose palmaire, hippocratisme digital, ictère, troubles de la conscience
HTP : ascite, splénomégalie, circulation veineuse collatérale
Quelles sont les 3 conditions à remplir pour la réalisation d’une PBH percutanée dans le cadre d’une cirrhose?
nTP > 50%
Plaquettes > 50 G/L
Pas d’ascite volumineuse
Quels tests non-invasifs (2) peuvent être utilisés dans l’évaluation de la cirrhose et dans quelle situation?
Hépatite C
- Tests sanguins (FibroTest)
- Elastométrie (FibroScan)
Que doit comporter le bilan initial d’un patient cirrhotique sans étiologie évidente?
- Interrogatoire : alcool
- IMC, mesure du tour de taille
- NFS-plaquettes, bilan hépatique, EP
- Virologie (VHB VHC, VIH et VHD si +)
- Surcharge en fer : ferritinémie et coeff saturation transferrine
- FdR métaboliques (glycémie à jeun, cholestérol, triglycérides)
Quel est le signe pathognomonique de la maladie de Wilson? Quels peuvent être ses signes extra hépatiques?
Anneau cornéen de Kayser-Fleischer = dépôt de cuivre à la périphérie de la cornée
- Signes neuro : sd extrapyramidal, délire
Quel est le traitement de la maladie de wilson?
D-pénicillamine-Trolovol = chélateur du cuivre
Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose alcoolique devant un patient qui affirme ne pas boire d’alcool?
Neuropathie périphérique, hypertrophie parotidienne, maladie de Dupuytren
Bio : Augmentation du VGM, augmentation du taux d’IGA
Quels sont les 4 arguments majeurs en faveur d’une NASH?
Surpoids
Diabète
Hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie
Absence d’autres causes (alcool, virologie…)
Quels sont les 3 particularités des cirrhoses auto immunes?
Lésion hépatocytaires nécrotico inflammatoires
Présences d’auto-anticorps (anti-noyaux et muscles lisse, anti-LKM1)
Grande sensibilité aux corticoïdes
Quels sont les 2 signes fonctionnels les plus importants de la cirrhose biliaire, et le facteur pronostic principal?
Asthénie et prurit
-> Taux de bilirubine
Quel examen d’imagerie extra-hépatique doit systématiquement accompagner le bilan d’une cirrhose?
EOGD : recherche de varices oesophagiennes et anomalies de la muqueuse
Quels sont les 5 éléments permettant d’évaluer la gravité d’une cirrhose?
Score de Child = TABAC
TP (>50; 40-50; 35; 28-35; 50)
Ascite (non; contrôlée; réfractaire)
Cerveau = encéphalopathie hépatique (non-grade 1-2; grade 3-4)
Score 5-6=A; 7-9=B; 10-15=C
Quels sont les 3 points principaux de la prise en charge d’une cirrhose compensée?
-Traitement étiologique
-Prévention complications : Arrêt hépatotoxiques et sevrage alcoolique, Vaccination VHA VHB grippe pneumocoque, BB- si VO, hygiène dentaire, nutrition, vit B1B6
-Surveillance : Echo + αFP / 6mois + FOGD si VO.
Examen ORL et stomato réguliers
+ 100%, prise en charge psy
Quelles sont les 3 lésions hépatiques induites par l’alcool?
Stéatose
Hépatite alcoolique aigue
Fibrose et cirrhose
Quel élément permet de faire le diagnostic d’infection du liquide d’ascite?
PNN > 250/mm³ sur le liquide d’ascite
Quelles sont les 7 complications principales de la cirrhose?
Hémorragie digestive (rupture de VO) Ascite et ses complications Encéphalopathie hépatique CHC Sd hépatorénal Infections Manifestations pleuro-pulmonaires
Quels sont les signes cliniques d’ascite?
Abdomen distendu, déplissement de l’ombilic
Signe du flot
MATITE MOBILE ET DECLIVE (et tympanisme périombilical)
Quel est le premier geste à réaliser devant une poussée d’ascite et quelle est sa seule contre-indication?
Ponction d’ascite (et envoi en bactério/bioch/cyto)
CI=doute diagnostic -> Echo
Quels sont les 3 facteurs de risque d’infection du liquide d’ascite?
Hémorragie digestive
Child C
Protides < 15g/l dans l’ascite
Vous faites une ponction de liquide d’ascite chez un patient hospitalisé qui retrouve 100 PNN/mm³, protides 10g/l, culture négatives. CAT?
Risque d’infection de liquide d’ascite (protides < 15g/l)
-> Norfloxacine 400mg/j per os
En cas de suspicion d’infection de liquide d’ascite, quelle est la CAT?
- Ponction du liquide d’ascite et envoi en bactério/bioch/cyto
- Antibiothérapie amox-ac clav IV 3g/j pendant 7j (ou céfotaxime) + perf d’albumine (J1 et J3)
- Nouvelle ponction à 48h (efficacité si baisse des PNN > 50%)
- Prévention secondaire par norfloxacine 400mg/j
Citez 3 traitements de l’ascite réfractaire
Transplantation hépatique
Ponctions d’ascite évacuatrices itératives + perf d’albumine
TIPS = anastomose porto-cave
Quelles mesures doivent accompagner une ponction d’ascite > 3L?
A partir du 3ème litre évacué
perf de 500mL de colloides / 2L évacués
Albumine 14g / 2L évacués
Quel est le traitement de base préventif des poussées d’ascite?
Régime désodé (<5g/j)
Diurétiques (spironolactone +/- furosémide)
Quelles sont les 3 grands principes de prise en chage d’une hémorragie digestive chez un cirrotique?
- Prise en charge en Réa : O2, scope, 2VVP, remplissage
- Prévention des complications : position assise, ATB PROPHYLACTIQUE (quinolone=norfloxacine), prévention sevrage, B1B6
- Contrôle hémorragie : drogues vasoactives (octréotide ou terlipressine) + EOGD en urgence avec geste d’hémostase
Quel est le traitement préventif de l’hémorragie digestive chez le cirrotique et son indication?
BB- non cardio sélectifs
Si varices de grade ≥ 2
(en cas de CI : ligatures élastiques)
Lors d’une décompensation de cirrhose sans cause évidente retrouvée, quel bilan infectieux demander?
Hémocs ECBU ponction d’ascite rx Thorax +/- autres si points d’appel
(TTT: ATB à large spectre en urgence)
Citez 5 facteurs déclenchant une encéphalopathie hépatique à rechercher, et un argument biologique en faveur de ce diagnostic
Infections Hémorragie digestive Médicament sédatif Insuffisance rénale Hyponatrémie ---> Ammoniémie élevée
Quels sont les signes cliniques d’encéphalopathie hépatique?
Astérixis Feotor hepaticus (odeur douceâtre de l'haleine) Inversion du rythme nycthéméral Sd confusionnel Coma
Quelle est la prise en charge d’un patient présentant des troubles de la conscience dans le cadre d’une encéphalopathie hépatique?
Eliminer DD (glycémie...) Chercher et traiter facteur déclenchant SNG + position demi assise pour éviter inhalation +/- IOT
Quelles sont les manifestations du sd hépato-rénal?
IR fonctionnelle -> oligurie, augmentation de la créat urée, natriurèse effondrée
Quel est le risque de ne pas compenser une ponction d’ascite trop importante?
Risque de sd hépato rénal
Quels sont les 2 traitements du sd hépato rénal?
Perfusion d’albumine
Terlipressine
Quelles sont les 3 complications pleuro-pulmonaires de la cirrhose?
Hydrothorax
Sd hépato-pulmonaire
Hypertension porto-pulmonaire
Citez 3 indications à la transplantation hépatique dans le cadre d’une cirrhose
Child C
Child B décompensée (ascite réfractaire, infection du liquide d’ascite, encéphalopathie)
CHC (1 nodule < 5cm ou 2-3 nodules <3cm)
