205 - Hémorragies digestives Flashcards
A quel endroit du tube digestif correspond la limite entre hémorragie digestive haute et basse? Comment cela se traduit-il cliniquement?
Angle duodéno-jéjunal
Haute -> Hématémèse, Méléna, Rectorragies si abondantes
Basse (colon +++) -> Rectorragies / Méléna
Quels sont les examens biologiques systématiques devant une hémorragie digestive?
NFS-plaquette Hémostase (TP/TCA/fibrinogène) Bilan transfusionnel (Gr/Rh/RAI) Iono, urée, cret BHC
Quels sont les 3 diagnostics différentiels d’hématémèse?
Hémoptysie
Epistaxis dégluti
Vomissement de substance rouge (vin)
Quel est le signe de choc hémorragique le plus précoce?
Tachycardie
Puis hypotension, signes périphériques, oligurie, troubles de la conscience
Quels sont les critères de transfusion devant une hémorragie?
A partir de 7g/dL chez tout le monde
A partir de 10g/dL chez le sujet âgé ou coronarien
Quelles sont les 3 indications à la pose de SNG devant une hémorragie digestive?
Confirmer l’hémorragie en cas de doute
En cas de troubles de la conscience (éviter inhalation) +++
Laver l’estomac avant EOGD (mais érythromycine aussi efficace)
Quels sont les 2 gestes diagnostiques à réaliser devant un patient rapportant une hématémèse à l’interrogatoire, non constatée devant le médecin?
TR (recherche de sang dans l’ampoule rectale)
Pose se SNG en aspiration
Citez 2 objectifs de l’examen clinique dans une hémorragie digestive haute
- Etiologique (alcool, ulcère, med, signes de cirrhose…)
- Pronostic = retentissement (constantes, signes d’anémie, tolérance)
Citez 3 objectifs de l’EOGD réalisée au décours d’une hémorragie digestive haute
Visée diagnostic
Visée pronostique (Forrest)
Visée thérapeutique (geste d’hémostase)
Quel est l’examen complémentaire systématique en cas d’hémorragie digestive haute et dans quels délais le demander?
EOGD en urgence
- dans les 6h si hémorragie active ou mal tolérée
- dans les 24h sinon
Quelles sont les 4 conditions de réalisation de l’EOGD au cours d’une hémorragie digestive haute?
EN URGENCE
Après stabilisation hémodynamique (+ IOT si troubles de la conscience)
Après perfusion d’érythromycine (vidange gastrique)
Après IPP forte dose IV
Citez les 3 contre-indications à l’EOGD en urgence devant une hémorragie digestive haute
Troubles de la conscience (IOT avant)
Instabilité hémodynamique
Abdomen chirurgical (car risque d’aggravation si perforation)
Quels sont les 3 médicaments à donner avant l’EOGD selon les situations en cas d’hémorragie digestive haute
IPP forte dose V (systématique) Erythromycine (vidange gastrique) Drogues vasoactives (somatostatine) si HTP
Quelles sont les 6 étiologies les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute, par ordre de fréquence?
UGD/érosions gastriques HTP (varices oesophagiennes) Oesophagite peptique Mallory-Weiss Tumeurs Ulcération de Dieulafoy
Citez 4 médicaments dont le prise par le patient doit être recherchée devant une hémorragie digestive
AINS
Aspirine
AVK (-> INR, VitK et PPSB en urgence)
BB- (VO connues?)
Citez 2 localisations d’ulcère gastrique à risque de saignement abondant
Face postérieure du bulbe (artère gastroduodénale)
Long de la petite courbure (artère gastrique G)
Citez les 3 stades de la classification de forrest. Pour quels stades une hémostase endoscopique est-elle recommandée?
I = saignement actif -> recommandé II = saignement récent (recommandé pour IIa : vaisseau visible) III = pas de signe d'hémorragie récente
Citez 2 moyens de prévention secondaire après rupture de varices oesophagiennes
BB- non cardio-sélectifs (en l’absence de CI)
Ligature élastique des VO
En cas de méléna isolé ou de rectorragies massives, quel est le premier examen à visée diagnostique et thérapeutique à effectuer?
EOGD en urgence
- éliminer hémorragie digestive haute
- Colo réalisable qu’après PEG
- si normale, iléo-coloscopie
Devant une hématémèse sur un terrain cirrhotique connu, citez 3 traitements à mettre en oeuvre rapidement (en plus des IPP) et 2 à discuter en cas d’échec
En urgence
- Traitement vasoactif (terlipressine ou somatostatine)
- ATBprophylaxie de l’infection d’ascite : quinolone 7j
- Laxatif osmotique : lactulose (prévention de l’encéphalopathie hépatique)
Si échec :
TIPS ou transplantation hépatique
En cas d’hémorragie digestive basse, quel est le diagnostic à évoquer systématiquement? Quelles sont les autres hypothèse par ordre de fréquence?
/!\ CCR
Sinon : diverticules, angiodysplasies, colites, MICI, diverticules de Merkel
Devant un ulcère hémorragique, après 2 échecs d’hémostase endoscopique, quels sont les 2 traitements envisageables?
- Artériographie coelio-mésentérique avec embolisation (radio interventionnelle)
- Traitement chirurgical
Quel est l’examen d’imagerie à prescrire devant une hémorragie digestive basse? Selon quelles modalités?
Coloscopie totale avec iléoscopie
- En urgence (24h)
- Sous AG
- Après préparation colique complète par PEG
Devant un patient qui vomit du sang, et qui a une TA à 85/45, quel est votre diagnostic?
Choc hémorragique compliquant une hémorragie digestive haute
Devant une hémorragie digestive compliquée de choc hémorragique, quel est le traitement médical à prescrire en premier lieu et qui sauvera le patient?
Remplissage par cristalloïdes
(puis transfusion dès que possible)
+ mesures de réanimation (oxygène, scope, sonde urinaire…)
Après hémorragie digestive sur ulcère gastrique, quelle étiologie faut-il rechercher et traiter?
Rechercher et éradiquer Helicobacter Pylori
Citez 2 examens pouvant être réalisés après une hémorragie digestive rapportée par le patient après endoscopies hautes et basses normales
Entéro-scanner
Video-capsule endoscopique
(pas en urgence)
