280 - RGO Flashcards
Citez 3 FdR de RGO
Hernie hiatale (par glissement uniquement) Hyperpression abdominale (obésité, grossesse, toux chronique) Stase gastrique
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale? (2 types)
Protrusion d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus oesophagien
- par glissement (cardia intra-thoracique)
- par roulement (tubérosité gastrique)
Citez 2 traitements aggravant les RGO
Inhibiteurs calciques
Dérivés nitrés
Quels sont les deux signes typiques du RGO? Donner deux caractères qui augmentent leur spécificité
Pyrosis (brulure ascendant rétrosternale)
Régurgitations acides
- caractère postural (signe du lacet)
- et post prandial
Quels sont les 3 localisations extra-digestives de signes de RGO?
ORL : laryngites, enrouement chronique, otalgie (érythème de la margelle postérieure)
Pulmonaires : toux chronique, dyspnée asthmatiforme, pneumopathies
Cardiaques : douleurs thoraciques pseudo-angineuses
Quelles sont les 4 grandes indications à réaliser une EOGD devant une suspicion de RGO?
- Age > 50 ans
- Signes d’alarme : terrain alcoolo-tabagique, AEG, hémorragie dig, anémie, dysphagie
- Échec du traitement
- Douleurs atypiques
Qu’apporte l’EOGD dans le diagnostic de RGO?
Peut voir les complications du RGO : oesoohagite, EBO
Si normale, n’élimine pas le diag
Quel est l’examen de 2ème intention dans le diagnostic de RGO et quelles en sont ses 3 indications?
pH-métrie oesophagienne des 24h:
Après EOGD normale :
- en cas de symptômes atypiques ou extra-dig
- symptôme résistants au traitement médical
- bilan pré-op d’un RGO
Citez 4 complications du RGO
Eosophagite peptique
Sténose peptique (dysphagie++)
Hémorragie digestive haute
EBO
Quelle est la CAT en cas de découverte d’une muqueuse d’aspect glandulaire étendue au dessus de la jonction oesogastrique à l’EOGD?
Aspect d’EBO
-> biopsies étagées multiples et surveillance régulière (avec biopsies)
Qu’est-ce que l’EBO et quel est son risque principal?
Métaplasie glandulaire : remplacement de l’épithélium malpighien du bas oesophage par un épithélium de type de muqueuse intestinale
-> risque d’ADK oesophagien!!
Un patient obèse, alcoolotabagique, se plaint de RGO. Quelles MHD sont susceptibles d’améliorer sa condition?
Surélever tête de lit
+ arrêt tabac et alcool
+ amaigrissement
Niveau de preuve faible mais amélioration de la santé générale
Quelles sont les 3 “étapes” médicamenteuses dans le traitement du RGO?
Anti-acides, alginates ou anti-H2, à la demande si symptomes espacés
IPP demi dose (ex : oméprazole 10mg/j) si symptomes rapprochés
IPP pleine dose (ex : oméprazole 20mg/j) si oesophagite sévère ou récidive
Quelle précaution doit accompagner la prescription d’anti-acides?
A prendre à distance des autres médicaments (diminution de l’absorption)
Quelles sont les deux indications au traitement chirurgical du RGO?
Récidive précoce des symptômes à l’arrêt du traitement médical
Symptômes persistants malgré un traitement médical bien conduit (après documentation par pHmétrie)
Quels sont les 2 éléments spécifiques systématiques du bilan pré-op d’un RGO?
EOGD
Manométrie oesophagienne
(+ pH-métrie si EOGD normale)
Quelle est l’opération chirurgical du traitement du RGO?
Fundoplicature complète de Nissen, en coelioscopie
Quelle CAT devant un patient de 45 ans se plaignant de pyrosis + régurgitations acides 2x/semaine?
IPP demi-dose 4 semaines (ex : oméprazole 10mg)
Réévaluation après fin du traitement
- succès : simple surveillance
- récidive : IPP pleine dose 8 semaines ou EOGD
Quelle est la CAT devant un patient de 65 ans se plaignant de pyrosis + régurgitations acides 1 fois toutes les 2/3 semaines environ?
EOGD car > 50 ans
Si normale ou oesophagite non sévère : IPP pleine dose 4 semaines
Si oesophagite sévère : IPP pleine dose 8 semaines et EOGD de contrôle
Quelle est la CAT en cas de récidives de RGO documenté après l’arrêt du traitement médical?
Si récidives espacés : IPP à la demande
Si récidives rapprochées : IPPau long cours ou chirurgie
Quels examens complémentaires demander devant un patient de 65 ans se plaignant de douleurs épigastriques modérées mal définies, survenant principalement après les repas, alors qu’il fait sa promenade digestive?
ECG de repos (élimine péricardite)
ECG d’effort (éliminer angor)
EOGD (pour le RGO car > 50 ans)
Rx Thorax (autres DD : pneumopathies…)
Quel est le risque principal de la hernie hiatale par roulement?
Étranglement herniaire
-> urgence chirurgicale, diagnostic si poche à air intra-thoracique
Autres complications: ulcère, hémorragie
