275 - Péritonite Aigue Flashcards
Quels sont les 3 types de péritonite selon la classification de Hambourg?
Péritonite primitive: origine hématogène ou par translocation
Secondaire : suite à la perforation d’un segment digestif, polymicrobiennes
Tertiaires : infections intra-abdo persistantes après une infection connue
Quels sont les 3 principaux signes cliniques faisant suspecter une péritonite aigue?
Fièvre
Douleur abdo intense
Contracture abdominale
(Autres signes : troubles du transit, Douglas, choc)
Quelles sont les conséquences systémique d’une péritonite?
Choc septique
- > hypovolémie
- > IR fonctionnelle
- > défaillance respiratoire
- > acidose métabolique
- > insuffisance hépatique
Quels sont les examens complémentaires à prescrire devant une suspicion de péritonite?
Diagnostic CLINIQUE, mais EC utiles pour l’étiologie/gravité
- NFS-plaquettes
- CRP
- iono urée creat
- bilan hépatique gaz du sang
- Hemoc ECBU
- Bilan préop : TP TCA Gr Rh RAI (+/- ECG RxT)
- Imagerie si besoin : ASP ou TDM +++
Quelle est la particularité de la péritonite d’origine appendiculaire ?
Pas de pneumopéritoine
Quels sont les 3 points principaux de la PEC d’une péritonite ?
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE
1) Mise en condition : Hospit en chir/réa, deux VVP, réa, antalgiques, bilan pré op
2) ATB (amox/ac clav + genta si communautaire ou Tazo-Genta si nosocomial)
3) Chirurgical
Quelles sont les modalités de l’ATBthérapie dans les péritonites?
- Communautaires : Amox/Ac Clav 1gx4/j + Genta 3mg/kg/j pendant 5 à 15j (ou Ofloxacine-Metronidazole-Genta)
- Nosocomial : Tazocilline + Amikacine +/- Vanco +/- Antifongique
= ATB à large spectre active sur germes digestifs, IV, secondairement adaptée aux résultats bactério des prlvt perop
Quelles sont les 6 étapes de la chirurgie d’une péritonite?
Laparotomie Exploration de la cavité abdo Prlvt bactério multiples Traitement étiologique (suture d'ulcère, appendoc) Lavage abondant Fermeture et drainage /!\ pas d'anastomose, stomie +++
Quels sont les points d’appel d’une péritonite post op?
Entre J5 et J7, après chirurgie abdo
Fièvre +++, symptomes extra dig, écoulement, augmentation des pertes
—-> TDM ++++
Citez 2 signes à rechercher au scanner en faveur d’une péritonite
Épanchement péritonéal
Pneumopéritoine
Citez 2 causes de péritonite primaire
Infection de liquide d’ascite
Infection sur cathéter chez les dialysés péritonéaux