118 - Maladie De Crohn Et Rectocolite Hemorragique Flashcards
Que retrouve-t-on à l’examen clinique et à la biologie standard d’une RCH?
TR : traces de sang éventuellement
EC normal, palpation abdo sensible
Bio : rarement sd inf, anémie
Quels sont les 2 signes cliniques les plus fréquents de la RCH?
Diarrhées glairo-sanglantes : sd dysentérique Sd rectal (epreintes, ténesmes)
Quelles sont les deux sérologies utiles en cas de suspicion de MICI et comment vont elles orienter le diag?
pANCA : RCH
ASCA : MC
(pANCA: Ac anti-cytoplasme de PNN de localisation périnucléaire)
(ASCA: Ac anti Saccharomyces cerivisioe)
Citez 4 caractéristiques de l’atteinte macroscopique en endoscopie dans la RCH
- Rectum toujours atteint, colon parfois, iléon jamais
- Lésions continues sans intervalles saines
- Limite supérieure nette
- Muqueuse érythémateuse, granitée, hémorragique, possibles ulcérations superficielles
(Toujours faire biopsies)
Citez 3 caractères histologiques de la RCH, et les deux différences histologiques majeures avec la MC
Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion Abcès cryptiques nombreux Perte de la muco-sécrétion PAS DE GRANULOME LESIONS SUPERFICIELLES (vs transmurales)
Quelles sont les 2 caractéristiques histologiques communes aux MICI?
Inflammation intestinale chronique
- avec inflitrat lymphoplasmocytaire du chorion, modification de l’architecture cryptique, fibrose
+ Signes d’activité inf : infiltrat à PNN
Quel est le traitement chirurgical de la RCH et quelles en sont les 3 indications?
Colo-proctectomie totale avec anastomose iléo-anale
- RCH résistante au traitement médicale
- Cancer ou dysplasie de haut grade
- Colite aigue grave résistante au traitement médical
Quelle est la complication la plus fréquente de la RCH? Citez les 5 critères diagnostiques
Colite aigue grave (15%)
- nombre de selles > 6/j
- Température vespérale >= 37,5°
- FC >= 90bpm
- Hg =< 10,5g/dL
- VS >= 30
Citez 4 points essentiels dans le traitement d’une colite aigue grave
Hospitalisation en milieu médico-chirurgical, à jeun
Prévention de la MTEV par HBPM (vrai pour toute poussée de MICI)
Traitement par corticoïdes ou dérivés du 5-ASA
Chirurgie si échec du ttt med
Quels sont les 2 facteurs protecteurs identifiés dans la MCH?
Tabac (mais il faut arrêter de fumer quand même)
Appendicectomie
Quels sont les deux FdR de la maladie de Crohn?
Tabac
Mutations du gène CARD15-NOD2
(+ ATCD fam)
Qu’est-ce que le Sd de Konig?
Douleurs abdo + ballonements post prandiaux, soulagés brusquement dans un vacarme hydro aérique avec débâcle de gaz et/ou diarrhéique
(Correspond à une sténose d’une portion du tube digestive)
Quels sont les 3 signes cliniques les plus fréquents de la maladie de Crohn?
Douleurs abdo
Diarrhées chroniques (hydriques ou glairo-sanglante)
Manifestations ano-périnéales (fissures, ulcères, abcès, fistules)
(+ AEG / signes de malabsorption / manifestations extra-digestives)
Citez 7 manifestations extra-digestives associées aux MICI?
Uvéite Érythème noueux Arthites ou polyarthitres (spA +++) Aphtoses buccales Amylose AA MTEV Cholangite sclérosante primitive
Quel est le moyen de confirmer une suspicion de maladie de Crohn?
Analyste histologique de biopsies réalisées en endoscopie (EOGD ou iléo-coloscopie)
Biopsies en zones saines ET pathologiques
Quelles sont les 3 lésions macroscopiques très évocatrices de MC visibles en endoscopie?
Ulcérations aphtoïdes (quasi-pathognomonique)
Fistules
Sténoses
Citez 3 critères histologiques de la MC
Granulome épithélioïde et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse (pathognomonique mais pas toujours présent)
Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion, avec atteinte transmurale
Lésions discontinues et hétérogènes
Citez 3 examens complémentaires pour explorer une C en dehors de l’endoscopie
Transit baryté du grêle
Entéro-scanner
Vidéo-capsule
(Indication au cas par cas)
A quel diagnostic différentiel faut-il penser si l’on retrouve des granulomes à la biopsie du colon?
Tuberculose digestive
- iléo-caecale le plus souvent
- avec nécrose caséeuse
- selon contexte social (origine ++) du patient
- rechercher d’autres localisations
Citez 5 points essentiels de l’information du patient lors de l’annonce d’une MC?
Maladie chronique
Evolution par poussées avec des périodes de rémissions
Nécessité d’arrêt du tabac
Risque de CCR augmenté
Information sur les manifestations extra dig
Citez 5 autres causes de colite hors la MC?
RCH Colite infectieuse (clostridium, tuberculose) Colite ischémique Colite microscopique Colite médicamenteuse
Quel est le diagnostic différentiel infectieux à éliminer devant une diarrhée chronique faisant évoquer une MC?
Colite infectieuse à Clostridium difficile
-> coproculture avec recherche de toxines A et B dans les selles
Citez 7 complications de la MC
Aigu : - Fistules, abcès - Colite aigue grave - TVP - Sténose dig Long terme : - Dénutrition, carences - Augmentation du risque de K (grêle, CCR, anus) - Manifestations extra-dig
Quelles sont les recommandations concernant le dépistage du CCR dans le cadre d’une MICI?
Dépistage endoscopique systématique à la recherche de dysplasie ou ADK chez TOUS les patients atteints de MICI
- à partir de 8 ans d’évolution, en dehors des poussées
- surveillance endoscopique tous les 1 à 3 ans
Quelle catégorie de médicaments est à éviter dans les MICI?
AINS
Quelles sont les 3 catégories de médicaments disponibles pour le traitement des MICI?
Anti-inflammatoires (dérivés salicylés, corticoïdes)
Immunosuppresseurs (bases puriques et MTX)
Immunomodulateurs (anticorps anti TNFa)
Quelles sont les 5 principales différences entre RCH et MC?
- Génétique : mutations de nod2 dans la MC
- Environnement : tabac nocif dans MC, appendicectomie protectrice dans RCH
- Clinique : glairo-sanglant dans RCH, fistules et manif extra-dig dans MC
- Sérologie : ANCA dans RCH, ASCA dans MC
- Anapath :
RCH = limitée au rectum/colon, maladie superficielle, lésions continues, pas de GEG
MC = tout le tube digestif, maladie de la paroi, lésions discontinues et hétérogène, GEG sans nécrose caséeuse
Quel est le FdR commun aux MICI?
ATCD familiaux
Quel est le principe fondamental du traitement chirurgical de la MC?
Chirurgie économe car n’évite pas le risque de récidive -> résection limitée aux lésions macroscopiques
(Ne pas oublier chirurgie en urgence si CAG réfractaire)
