268 - Pancréatite Aigue Flashcards
Quelles sont les deux formes de PA?
Bénigne ou oedemateuse
Nécrosante
Quels sont les deux critères du diagnostic positif de pancréatite aigue?
- Douleur abdominale : épigastrique, transfixiante, position antalgique en chien de fusil
- Lipasémie > 3N dans les 48h
(Aucune imagerie nécessaire)
Quelles sont les deux étiologies les plus fréquentes de PA?
Lithiase biliaire (40%) : écho abdo systématique Alcool (40%) : diag d'élimination Autres causes : métaboliques, iatrogènes, infectieuses, autoimmunes...
Quels sont les 4 critères en faveur d’une origine lithiasique d’une PA?
Sexe féminin
Pas d’alcool
ALAT > 3N et ALAT > ASAT (pic précoce et transitoire)
Lithiase vésiculaire visible à l’écho
Quelles sont les formes graves immédiates de PA?
Défaillance d’organe du au SIRS:
- IRA (fonctionnelle)
- SDRA
- choc
Quels sont les 4 signes cliniques de gravité d’une PA?
Signes de choc
Signe de cullen = ecchymoses péri-ombilicales
Signe de Grey Turner = infiltration hématique des flancs
Obésité
Devant l’apparition d’une hypoxémie dans le cadre d’une PA, quelle complication suspecter?
SDRA (oedeme pulmonaire lésionnel réactionnel)
- PaO2/FiO2 < 200
- poumons blancs à la radio
- détresse respi
Quels sont les deux examens d’imageries systématiques dans la prise en charge d’une PA et quand les demander?
Echo abdo en urgence pour rechercher lithiase
TDM abdo à 72h : pour bilan de gravité
Devant une PA, quel bilan biologique demander en plus de la lipasémie?
NFS plaquettes, CRP, VGM
Bilan hépatique
Iono urée creat (IRA)
Quels sont les 5 éléments de l’évaluation de la gravité d’une PA dans sa prise en charge?
Terrain
Score biocliniques spécifiques (Ranson ++)
Défaillance d’organe et signes de gravité
CRP à 48h (>150mg/L)
TDM à J3 (score de Balthazar)
Quels sont les 11 éléments du score de Ranson?
A l'admission : - Glycémie > 11 mmol/L - Age > 55 ans - Leucocytes > 16000/mm3 - LDH > 1,5N - ASAT > 6N Entre l'admission et la 48e heure : - Chute des bicarbonates > 4 meq/L - PaO2 < 60 mmHg - Elevation de l'urée > 1,8 mmol/L - Calcémie < 2 mmol/L - Chute de l'hématocrite > 10 points - Séquestration liquidienne > 6L (GALLA-BOUCHE) Grave si >= 3
Comment le TDM à 72h permet-il d’apprécier la gravité d’une PA?
Via le score de Balthazar : coulées de nécrose (A à E) + % de nécrose
(Avec IV si pas d’IR)
Quelle est la complication tardive essentielle de la pancréatite aigue?
Apparition de pseudokystes:
10 à 15% des PA, 4 semaines après PA, asymptomatiques ou douloureux, diag scanner
Quelle est la complication retardée la plus grave de la PA et quand la suspecter?
Infection de la nécrose pancreatique
Observée entre 1e et 3e semaines
A suspecter en cas d’AEG, marqueurs bio altérés
-> ponction de nécrose
Présentez, en 5 points, la PEC d’une pancréatite aigue bénigne?
- Hospitalisation dans un service de médecine
- Mise à jeun strict
- Réhydratation et équilibration électrolytique IV
- Antalgiques (CI ANIS et aspirine!!!)
- SNG si vomissements, prévention DT si alcoolique (B1 B6 PP)
Quels sont les deux antalgiques CI dans la pancréatite aigue?
AINS Aspirine
Citez 5 DD de la pancréatite aigue
Ulcère perforé Infarctus du mésentère Péritonite biliaire IdM Rupture d'AAA
Quelles sont les deux différences majeures de PEC entre une pancréatite aigue bénigne et sévère?
Hospit en réa vs médecine Nutrition artificielle (entérale par SNG > parentérale) vs à jeun (car hospit plus longue
Quelles sont les 2 indications formelles à une ATB dans la pancréatite aigue?
Angiocholite associée dans la pancréatite aigue biliaire
Infection de la nécrose documentée
(+ sphinctérotomie ou intervention sur les voies biliaires)
Quels sont les 3 étapes de la prise en charge d’une infection de nécrose pancréatique?
- confirmation diag par ponction : bactério et ATBgramme
- ATB IV à large spectre à adapter secondairement
- Drainage des collections
Quels sont les 4 objectifs du TDM à 72h dans la PA?
Evaluation de la gravité (balthazar)
Diagnostic étiologique (lithiase ++)
Recherche de complications
Thérapeutique (drainage percutané)
Quel est le traitement étiologique de la PA lithiasique bénigne?
Cholecystectomie par voie coelioscopique avec cholangiographie peropératoire
A froid, une fois la crise terminée
Quel traitement non médical doit être réalisé en urgence en cas de PA lithiasique avec angiocholite?
Sphincterotomie endoscopique avec extraction des calculs au cours d’une CPRE
+ ATB
